圍術期基于人文理念的優質護理對擇期剖宮產初產婦負面情緒、睡眠質量及早期泌乳的影響

呂曉佩

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

剖宮產術是解決難產等產科合并癥的有效手段。但部分接受擇期剖宮產的初產婦因手術創傷及擔心母嬰健康等因素,心理壓力大,心理應激與生理應激反應重,不同程度影響到剖宮產手術的順利進行和術后康復進程。人文關懷是一種主動關懷人的意愿、意識或責任,并在具體行動中體現出來的價值觀和態度?；谌宋睦砟畹膬炠|護理是在尊重個體的基礎上, 通過充分調動主觀能動性, 以有效緩解其焦慮、抑郁情緒,改變應對方式, 從而積極面對治療的一種干預模式[1-2]。本研究擬通過病例對照分析,探討圍術期基于人文理念的優質護理對擇期剖宮產初產婦負面情緒、睡眠質量,以及早期泌乳的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-04于我院行剖宮產的初產婦的臨床資料。納入標準:(1)單胎、足月初產婦。(2)符合擇期剖宮產術指征,并行子宮下段橫切口剖宮產術。排除標準:(1)合并凝血功能不全、嚴重妊娠期并發癥,以及心、腎、肝等嚴重功能不全者。(2) 存在認知功能障礙或交流障礙者。研究共納入符合上述標準的產婦74例,依據圍術期不同護理方法分為常規產科護理組(對照組)和聯合基于人文理念的優質護理組(觀察組),各37例。產婦及其家屬均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2方法對照組:術前做好常規健康宣教、皮膚及腸道等準備,密切觀察產婦的各項生命體征及胎心、宮縮情況。術后繼續密切監測產婦的各項生命體征。協助產婦翻身,適時拔除尿管。鼓勵產婦盡早下床活動,保持外陰清潔。注意切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結等, 保持切口敷料清潔干燥。遵醫囑使用抗生素及做好疼痛護理。指導產婦掌握母乳喂養的知識和技巧。做好其他圍術期基礎護理及并發癥預防等工作。觀察組:成立由手術室、產科病區、心理、康復等醫護人員組成的基于人文理念的優質護理干預小組,進行相關知識的培訓。經考核合格后,方可參與人文理念的優質護理中。(1)全程人性化心理輔導和健康教育:產婦入院后小組人員及時與產婦及其家屬溝通,全面評估產婦的睡眠情況,是否存在焦慮、抑郁負面情緒及其程度和誘因。分析產婦的性格特點和對剖宮產手術、哺乳等分娩知識的了解程度。將分娩知識、手術室環境、麻醉方法、體位配合、胎兒出生后的護理和哺乳、家屬照顧產婦的注意事項、術后膀胱功能和盆底肌肉鍛煉[3]、出院指導等多種宣教內容制成圖文并茂的畫冊和小視頻,結合通俗易懂的講解,幫助產婦及其家屬消除對手術的擔憂和恐懼,增強分娩及手術信心。術前 2 h口服12.5%碳水化合物 400 mL (25%葡萄糖溶液100 mL+礦泉水300 mL )[4-5]。對于懼怕手術后切口疼痛等心理壓力較大的產婦,告知其分娩疼痛屬于正常生理現象, 需要一個過程,之后會逐漸恢復,不必過于緊張。告知產婦持續的不良情緒對免疫力、睡眠質量和胎兒產生的危害。與產婦展開假設性推理和構建干預目標,糾正其錯誤觀點及態度,共同制定康復計劃和具體方案。鼓勵產婦早期進行母嬰皮膚接觸和哺乳,并對其積極表現給予充分肯定,激發產婦即將成為人母的責任心和自豪感。(2)營造人文舒適住院氛圍:保持病房環境整潔、安靜,維持各種管道通暢。術后去枕平臥6 h期間,協助或指導家屬為產婦按摩腰背、四肢,以促進局部血液循環、緩解腰背酸痛不適、防止發生壓瘡。配合醫生或康復師指導產婦早期下床活動和經口進食。遵醫囑及時拔除尿管。在產婦排尿或哺乳時,應用床簾遮擋,避免因害羞感引起的心理不適。鼓勵產婦多飲水,增加尿量,防止發生泌尿系感染。對產婦乳房附近的天池、膻中、乳根等穴位進行按摩,促進乳汁早期分泌。在宮縮痛、腹痛時,幫助或指導產婦進行局部按摩緩解疼痛?？衫闷桨咫娔X等播放產婦喜歡的舒緩音樂,緩解負性情緒,提高睡眠質量[6-7]。

1.3觀察指標及評定標準(1)干預前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[8]評估產婦焦慮和抑郁程度:總分均為20～80分,評分越高說明焦慮、抑郁程度越嚴重。采用匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index,PSQI)(Cronbach's α系數0.879)[9]評估產婦睡眠質量:共18個計分項,分值與睡眠質量成反比。(3)術后臨床指標:首次下床活動時間、肛門恢復排氣時間和泌乳始動時間。

2 結果

2.1基線資料2組產婦的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組產婦的基線資料比較

2.2不良心理和睡眠質量干預前2組產婦的SAS、SDS、PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組產婦的SAS、SDS、PSQI評分均較干預前明顯改善,且觀察組的改善效果優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦干預前后SDS評分、SAS、PSQI評分情況比較分)

2.3術后臨床指標觀察組產婦術后首次下床活動時間、肛門恢復排氣時間和泌乳始動時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦術后臨床指標比較

3 討論

初產婦缺乏對妊娠、分娩相關知識的客觀了解,同時擔心母嬰健康等,易出現焦慮、抑郁等不良情緒,加之麻醉、手術創傷亦會引起產婦生理、心理應激反應,均不利于剖宮產手術順利進行和分娩進程。負性情緒還可導致5-羥色胺分泌增加,降低產婦對疼痛的耐受度;此外,產婦受術后刀口疼痛、外界環境和缺乏喂養經驗等因素的影響,進而引發一系列的心理、生理變化,易造成產婦的身心不適和哺乳的主動性不強,影響早期泌乳[10-11]。

剖宮產圍術期基于人文關懷理念的優質護理是將產婦身心健康作為首位, 注重全程心理輔導,具有雙向性、直觀性、互動性等特點。通過多樣化健康宣教訪視,可提升產婦對剖宮產的認知水平,減輕因對剖宮產相關知識不了解引發的焦慮、抑郁等負性情緒。鼓勵引導產婦提問和假設性推理、構建干預目標,采用正向言語鼓勵產婦,使產婦感受到人文關懷等。有利于穩定產婦的情緒,構建良好的護患關系,積極主動配合護理工作。通過營造人文化住院氛圍,利用音樂提高機體垂體腦啡肽濃度,從而達到鎮痛效果。術前適當口服碳水化合物和術后早期進食,減輕了產婦口渴不適、圍術期胰島素抵抗狀態,以及術后切口感染風險[12],并可在一定程度上促進產婦體內多巴胺的分泌,從而有利于緩解術后焦慮情緒和疼痛,促使產婦正確面對分娩, 增強分娩和哺乳信心。

本研究通過對行擇期剖宮產手術初產婦的臨床資料進行分析,比較了兩種圍術期護理對產婦負面情緒、睡眠質量,以及早期泌乳的影響。結果顯示,干預后開展基于人文理念的優質護理對產婦的負面情緒、睡眠質量及早期泌乳改善程度均優于行常規護理的產婦,差異均有統計學意義。充分表明了基于人文理念的優質護理應用于擇期剖宮產初產婦圍術期的良好效果,值得進一步充實、完善和推廣。

綜上所述,圍術期基于人文理念的優質護理有助于改善擇期剖宮產初產婦的負面情緒、提高其睡眠質量,并可促進術后早期康復和泌乳。