肝激酶B1 在小細胞肺癌中的表達及與患者臨床特征的關系△

張利娟，孟慶印，莊莉，龔泉，李雪芹，李仕娟，周春艷

昆明醫科大學第三附屬醫院/云南省腫瘤醫院1康復與姑息醫學科，2病理科，昆明 650118

肺癌是世界范圍內發病率和病死率均較高的惡性腫瘤，嚴重威脅人類生命健康。其中，小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）的發病率約占全部肺癌類型的15%[1]。與非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）相比，SCLC 具有分化程度低、惡性程度高、早期易發生淋巴結轉移和血行轉移的特點，只有少數患者有手術切除的機會[2]。既往，靶向治療為NSCLC 的治療帶來了顯著進展，但SCLC的治療方法卻鮮有突破，對于大部分SCLC患者，目前主要的治療手段仍然是化療聯合放療[3]。盡管大多數SCLC 患者初始對化療及放療較為敏感，治療效果較好，但很快就會產生耐藥性或復發，限制了SCLC患者的總生存率，與NSCLC相比，SCLC患者的預后較差，是目前惡性腫瘤治療的難點[4]。肝激酶B1（liver kinase B1，LKB1）是1998 年被芬蘭及德國學者在黑色素斑-胃腸道多發性息肉綜合征（Peutz-Jeghers syndrome，PJS）患者中鑒定出來的抑癌基因[5]。LKB1 已被證實與多種惡性腫瘤的發生發展密切相關，但目前其與SCLC 關系的研究較少。本研究探討LKB1 在SCLC 組織中的表達及與患者臨床特征的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年5 月至2021 年12 月昆明醫科大學第三附屬醫院/云南省腫瘤醫院收治的SCLC 患者。納入標準：經術后（包括根治性手術及姑息性手術）病理學檢查確診為SCLC，均為首次接受治療；年齡18～80 歲；TNM 分期為Ⅰ～Ⅳ期。排除標準：既往接受過抗腫瘤治療；含有混合性病理成分；病歷資料不完整。依據納入和排除標準，本研究共納入45 例SCLC 患者，其中男37 例，女8 例；年齡30～73 歲，中位年齡60 歲；TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期29 例，Ⅲ～Ⅳ期16 例；淋巴結轉移18 例，無淋巴結轉移27 例。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 免疫組化法檢測LKB1 蛋白的表達情況

取45 例SCLC 患者的SCLC 組織及距腫瘤組織5 cm 以上的癌旁組織，連續4 μm 切片，采用鏈霉抗生物素蛋白-過氧化物酶（streptavidin-peroxidase，SP）免疫組化染色檢測LKB1 蛋白的表達情況。一抗采用鼠抗人LKB1 單克隆抗體，二抗采用辣根過氧化物酶（horseradish peroxidase，HRP）標記的山羊抗兔免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）單克隆抗體。采用二氨基聯苯胺（diaminobenzidine，DAB）顯色，以已知陽性切片作為陽性對照，以磷酸鹽緩沖液（phosphate buffered solution，PBS）作為陰性對照。

結果判定：采用雙盲法對免疫組化結果進行判定，LKB1 蛋白主要定位于細胞質和細胞核，細胞質或細胞核呈棕黃色顆粒判定為陽性細胞，以染色強度和陽性細胞所占比例進行評分。陽性細胞所占比例≤10%計0 分，陽性細胞所占比例11%～30%計1 分，陽性細胞所占比例31%～60%計2 分，陽性細胞所占比例＞60%計3 分；基本不染色計0 分，淡染色計1 分，棕黃色染色計2 分，棕黑色染色計3 分。將陽性細胞所占比例評分和染色強度評分相乘，0～1 分為陰性（-），2～3 分為弱陽性（+），其中4～6 分為中等陽性（++），＞6 分為強陽性（+++）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LKB1 蛋白表達情況的比較

SCLC 組織中LKB1 蛋白陽性表達率為71.1%（32/45），明顯低于癌旁組織的95.6%（43/45），差異有統計學意義（χ2=8.000，P＜0.01）。（圖1）

圖1 LKB1蛋白在SCLC組織中的表達情況（SP染色，×400）

2.2 不同臨床特征SCLC 患者SCLC 組織中LKB1蛋白表達情況的比較

不同性別、吸煙史SCLC 患者SCLC 組織中LKB1 蛋白陽性表達率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；有淋巴結轉移、TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期SCLC 患者SCLC 組織中LKB1 蛋白陽性表達率分別低于無淋巴結轉移、TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 不同臨床特征SCLC 患者SCLC 組織中LKB1 蛋白表達情況的比較

3 討論

SCLC 是最具侵襲性的肺癌，5 年生存率僅為6%[6]，SCLC 具有生長迅速和快速轉移的特點，對多種治療方法明顯耐藥[7]。目前，SCLC患者尚不能從靶向治療中獲益，即使是加入了免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor，ICI），SCLC 整體療效的改善也并不理想[8-9]。SCLC的這一現狀與NSCLC形成了鮮明的對比，在NSCLC 中，ICI 治療和靶向治療徹底改變了NSCLC 患者的生存結局[10]。因此，深入探討SCLC 的發生、發展機制，尋找新的診斷及治療靶點對SCLC 的防治有重要意義。抑癌基因LKB1已被證實在胃癌、腸癌、乳腺癌等多種惡性腫瘤中存在異常表達[11]。LKB1失活已被證明可以促進腫瘤的發展和轉移，并改變對ICI 治療的反應[12-16]。在NSCLC 樣大細胞神經內分泌癌（large-cell neuroendocrine carcinoma，LCNEC）的一個亞群中也發現了復發的絲氨酸/蘇氨酸激酶11（serine/threonine kinase 11，STK11）突變[17]。相比之下，LKB1突變在SCLC 中尚未被確定為復發性事件，且對SCLC 中的LKB1 知之甚少[18]。有研究認為，SCLC 中不存在LKB1突變[19]，但亦有研究證實，SCLC 中存在LKB1突變[20]，因此，LKB1 與SCLC 之間的關系亟待進一步驗證。目前關于SCLC 與LKB1 的國內外相關研究報道較少。本研究探討LKB1 在SCLC 中的表達及與患者臨床特征的關系。

本研究結果顯示，SCLC 組織中LKB1 蛋白的陽性表達率為71.1%，明顯低于癌旁組織的95.6%，差異有統計學意義（P＜0.01）。表明SCLC 癌旁正常肺組織中LKB1 蛋白表達較高，LKB1 蛋白在SCLC 中可能具有一定程度的抑癌作用。進一步對臨床特征的分析顯示，不同性別、吸煙史SCLC患者SCLC 組織中LKB1 蛋白陽性表達率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；有淋巴結轉移SCLC患者SCLC 組織中LKB1 蛋白陽性表達率低于無淋巴結轉移的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在SCLC 中，LKB1 蛋白的表達可能與淋巴結轉移有關，LKB1 蛋白陽性表達率較低的患者淋巴結轉移率較高，LKB1 蛋白可能在一定程度上抑制了SCLC 的淋巴結轉移。本研究結果顯示，TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期SCLC 患者SCLC 組織中LKB1 蛋白陽性表達率低于TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明LKB1 蛋白的表達與SCLC 發展進程有關。

本研究結果證實了LKB1 蛋白在SCLC 發生發展中的重要作用，這與Sivakumar 等[21]的研究結果相符，該研究對3600 例SCLC 患者多達324 個腫瘤相關基因的外顯子進行深度測序，發現了其中62例患者存在LKB1基因突變，占整個研究人群的1.7%，降低了這些患者的生存率。因此，有研究將LKB1突變作為SCLC 的一種新的基因亞型，更令人驚訝的是，有研究分析256 例非洲SCLC 患者的病歷資料分析發現，這些患者多數為RB1、腫瘤蛋白p53（tumor protein p53，TP53）野生型和LKB突變型，表明LKB突變型可能與不同種族有關。本研究結果顯示，SCLC 組織中LKB1 蛋白的陽性表達率為71.1%，LKB1 蛋白表達情況與SCLC 患者淋巴結轉移及TNM 分期有關，提示LKB1 可能作為SCLC 的潛在診斷、治療和預后評估靶點，有望為SCLC 患者帶來新的治療希望。LKB1 蛋白在SCLC 組織中低表達的原因尚不能完全明確，除基因突變外是否還有其他機制，LKB1 低表達在SCLC 中發生發展過程中所發揮的作用及相關信號通路尚未完全闡明，中國人群中LKB1突變情況如何等問題也有待進一步研究。

綜上所述，LKB1 蛋白在SCLC 中低表達，其表達與淋巴結轉移和TNM 分期有關，有望作為SCLC 患者潛在的治療靶點和預后評估指標。