系統(tǒng)化干預(yù)在腎癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

馬旭，米愛紅，劉曉，高瑞瑞，夏瑩娟，楊柳

河南省直第三人民醫(yī)院血液凈化中心，鄭州 475000

腎癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，患者一般表現(xiàn)為腰痛、血尿及腫塊，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1-2]。根治性手術(shù)是腎癌的首選治療方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于腎癌手術(shù)中，且腹腔鏡手術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床認(rèn)可度較高[3]。腎癌患者由于對(duì)疾病的恐懼及手術(shù)造成的創(chuàng)傷，術(shù)后易產(chǎn)生各種負(fù)性情緒及并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，因此，需要進(jìn)行合理有效的干預(yù)[4]。本研究探討系統(tǒng)化干預(yù)在腎癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年5 月河南省直第三人民醫(yī)院收治的腎癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腎癌的診斷及鑒別診斷》[5]中腎癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診為腎癌；③具有手術(shù)指征，接受后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染；②認(rèn)知功能不全；③合并其他部位惡性腫瘤。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入98 例腎癌患者，根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49），對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)化干預(yù)。對(duì)照組中，男30 例，女19 例；年齡42～74 歲，平均（52.41±4.45）歲；文化程度：小學(xué)21 例，中學(xué)15 例，大學(xué)13 例；腫瘤部位：左側(cè)26 例，右側(cè)23 例；臨床分期：Ⅰ期21 例，Ⅱ期28 例。觀察組中，男30 例，女19 例；年齡42～73 歲，平均（52.46±4.51）歲；文化程度：小學(xué)21 例，中學(xué)14 例，大學(xué)14 例；腫瘤部位：左側(cè)25 例，右側(cè)24 例；臨床分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期29 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、腫瘤部位及臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療及干預(yù)方法

兩組患者均接受后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)：患者取健側(cè)臥位，全身麻醉，于患側(cè)腋中線髂嵴上4 cm處做一約1 cm 切口作為觀察孔，于腋前線肋緣下做一約1 cm 切口作為主操作孔，腋后線肋緣下做一約0.5 cm 切口作為輔操作孔，建立氣腹后進(jìn)入腎周間隙，分離腎門，充分暴露腎動(dòng)、靜脈，夾閉并離斷輸尿管，游離腎周筋膜，切除患腎、腎周脂肪以及中上段輸尿管后取出，關(guān)閉切口。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)化干預(yù)：①由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，包括心理咨詢師、營養(yǎng)師、行為管理師、主治醫(yī)師、護(hù)士等。②術(shù)前告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)為患者解決困惑，提高患者對(duì)自身健康狀況的認(rèn)知，消除恐慌情緒，提高患者的治療依從性。術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，囑患者禁食、禁水，囑患者保持良好心態(tài)，避免過度緊張。③術(shù)中幫助患者擺好體位，同時(shí)注意為其保暖。④手術(shù)完成后，密切關(guān)注患者的生命體征，保證患者引流管通暢并定時(shí)清潔；記錄引流量，同時(shí)關(guān)注患者的切口情況，若有不良跡象及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；指導(dǎo)患者按摩下肢，預(yù)防血栓；引導(dǎo)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，評(píng)估患者身體情況，制訂個(gè)性化鍛煉計(jì)劃，鍛煉強(qiáng)度根據(jù)患者身體狀況調(diào)整；指導(dǎo)患者保持飲食清淡，多食用高營養(yǎng)、高纖維素食物，保證良好睡眠；鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好，如聽音樂、散步、下棋等，使患者處于放松狀態(tài)。⑤出院前根據(jù)患者情況，制訂健康指導(dǎo)手冊(cè)，便于患者實(shí)現(xiàn)疾病自我管理，通過電話、上門等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，幫助患者解決困惑。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越高表明抑郁焦慮情緒越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)分越高表明睡眠質(zhì)量越差。②自我效能。采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Chinese-version strategies used by people to promote health，C-SUPPH）[9]評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的自我效能，包括正性態(tài)度、自我決策和自我減壓3個(gè)維度，總分為28～140 分，評(píng)分越高表明自我效能越高。③生活質(zhì)量。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[10]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，本研究選取軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能5 個(gè)維度進(jìn)行分析，每個(gè)維度總分均為100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。④記錄患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括感染、皮下積液、發(fā)熱及切口延遲愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS、PSQI 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS、PSQI 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SDS、SAS、PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS、PSQI 評(píng)分的比較

2.2 自我效能的比較

干預(yù)前，兩組患者C-SUPPH 各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者C-SUPPH 各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者C-SUPPH 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者C-SUPPH 評(píng)分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者EORTC QLQ-C30 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評(píng)分的比較

2.4 住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的住院時(shí)間為（6.18±0.74）天，明顯短于對(duì)照組患者的（10.45±1.26）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.455，P＜0.01）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%（2/49），低于對(duì)照組患者的20.41%（10/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.078，P=0.014）（表4）。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

腎癌多發(fā)于中老年人群，其發(fā)病多與遺傳、吸煙、肥胖等因素有關(guān)。腎癌患者發(fā)病時(shí)除了承受腫瘤給身體帶來的痛苦，還會(huì)時(shí)刻擔(dān)心腫瘤惡化，導(dǎo)致不良情緒堆積、心理壓力增大，甚至產(chǎn)生抑郁、自殺心理等[11]。外科手術(shù)是腎癌的主要治療方式之一，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多，其中后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的治療效果不斷受到肯定[12]。

與傳統(tǒng)腎癌根治術(shù)相比，后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)能夠放大腫瘤病灶，手術(shù)視野清晰，可準(zhǔn)確定位并切除腫瘤組織，特別是微小病灶，防止因病灶殘留導(dǎo)致的腫瘤復(fù)發(fā)；且術(shù)中能夠較好地控制出血量，對(duì)病灶周圍正常組織的影響較小，手術(shù)創(chuàng)面小，能夠避免開腹導(dǎo)致的感染及應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為術(shù)后患者機(jī)體功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[13-15]。手術(shù)屬于強(qiáng)烈的刺激源，部分患者會(huì)出現(xiàn)感染、發(fā)熱等并發(fā)癥；由于疾病本身及手術(shù)，患者不可避免地產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等情緒，自我效能較低，影響治療積極性和信心；且由于心理-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)的相關(guān)反應(yīng)，機(jī)體免疫功能降低，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[16-17]。

常規(guī)干預(yù)方式醫(yī)護(hù)人員分工不明確，缺乏針對(duì)性，醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性較低，不能滿足腫瘤患者的需要。隨著醫(yī)學(xué)干預(yù)模式的不斷改進(jìn)，腫瘤患者的干預(yù)方式也不斷增加。系統(tǒng)化干預(yù)是針對(duì)患者的具體情況，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后對(duì)患者進(jìn)行一系列系統(tǒng)化干預(yù)，從健康宣教、手術(shù)室干預(yù)、心理干預(yù)、術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練及自我管理能力干預(yù)等多方面出發(fā)，耐心及時(shí)地解決患者院中及出院后的相關(guān)問題，從而提高患者的生活質(zhì)量[18-19]。系統(tǒng)化干預(yù)于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使患者正確看待疾病并預(yù)防并發(fā)癥；緩解患者緊張心理，提高患者的信心；術(shù)前準(zhǔn)備藥物敏感試驗(yàn)及備皮工作，為患者留置尿管、胃管等；術(shù)中檢查各類儀器管道，輔助做好麻醉工作，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)做好不良事件防治措施，保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，保證患者吸氧及引流管暢通，及時(shí)對(duì)患者傷口進(jìn)行消毒及疼痛干預(yù)，降低術(shù)后感染發(fā)生率，主動(dòng)為患者按摩肢體，避免出現(xiàn)靜脈血栓；為患者提供合理的飲食方案，囑患者戒煙戒酒，保證良好的睡眠質(zhì)量；術(shù)后及時(shí)關(guān)注患者的不良情緒，通過聽音樂、散步等方法使患者放松身心，同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通交流，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解其不良情緒[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS、PSQI 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SDS、SAS、PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者C-SUPPH 和EORTC QLQ-C30 各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者C-SUPPH 和EORTC QLQ-C30 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示系統(tǒng)化干預(yù)應(yīng)用于腎癌手術(shù)患者中，能夠緩解患者的不良情緒，提高睡眠質(zhì)量、自我效能和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，系統(tǒng)化干預(yù)擁有多方面醫(yī)療技術(shù)成員，可全面對(duì)患者進(jìn)行生理及心理干預(yù)，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)患者的自信心，改善患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[22]。系統(tǒng)化干預(yù)能夠幫助患者改善不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活方式，幫助患者進(jìn)行自我管理能力訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練，使患者以積極向上的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，從而提高患者的依從性[23]。

綜上所述，系統(tǒng)化干預(yù)應(yīng)用于腎癌手術(shù)患者，能夠緩解患者的不良情緒，提高睡眠質(zhì)量、自我效能及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。