基于優化理念的干預模式在腎癌根治術患者圍手術期中的應用效果

李琳，楊彩平，靳珂

鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院泌尿外科，鄭州 450000

腎癌為腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，相關數據顯示，近年來腎癌的發病率逐漸升高，且發病年齡趨于年輕化，需引起臨床重視[1]。根治性手術是腎癌的主要治療手段，開腹根治術存在創傷大、術后并發癥多、手術時間長的缺點，會延長患者的術后恢復時間，臨床應用中有一定的局限性[2]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術逐漸應用于臨床，腹腔鏡腎癌根治術療效顯著，具有疼痛程度輕、切口小、術后恢復快等優點，但腹腔鏡手術對主治醫師的技術要求較高，手術存在一定風險。有研究顯示，圍手術期合理干預可提高患者的治療依從性，增強治療效果[3]。基于此，本研究探討基于優化理念的干預模式在腎癌根治術患者圍手術期中的應用效果，了解基于優化理念的干預模式的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月至2021 年6 月鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院收治的腎癌患者的病歷資料。納入標準：①接受腹腔鏡腎癌根治術，手術耐受性良好，經術后病理檢查確診為腎癌；②病歷資料完整。排除標準：①非首次治療；②存在代謝性疾病或合并其他臟器嚴重疾病；③存在精神疾病或其他疾病無法配合研究。依據納入和排除標準，本研究共納入125 例腎癌患者，將2018 年1 月至2019 年9 月圍手術期實施常規干預的59 例腎癌患者作為對照組，將2019 年10 月至2021 年6 月圍手術期實施基于優化理念干預模式的66 例腎癌患者作為觀察組。對照組中，男37 例，女22 例；年齡41～79 歲，平均（51.58±3.69）歲；病灶部位：左側31例，右側28 例。觀察組中，男42 例，女24 例；年齡40～79 歲，平均（51.28±3.77）歲；病灶部位：左側39例，右側27 例。兩組患者性別、年齡、病灶部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者圍手術期給予常規干預：患者入院后完善術前準備，并告知患者手術相關知識及術前注意事項；術后指導患者合理用藥，預防術后并發癥。出血是腹腔鏡手術最常見的并發癥，應注意觀察術后切口滲血情況，保持術區引流管通暢，觀察引流液的量及性狀，若發現引流管1 h 內引流出＞100 ml 血性液體，同時患者伴有面色蒼白、血壓下降、心率加快，應及時報告醫師給予相應救護措施。

觀察組患者圍手術期給予基于優化理念的干預模式。①成立干預小組：由具有豐富經驗的護士長擔任優化干預模式小組組長，收集患者相關資料，根據患者的實際情況結合臨床醫師意見制訂干預方案，需明確分工，在干預過程中嚴格按照管理方案進行管理，需要所有干預人員知曉管理的目的、內容及意義。制訂監管制度及執行標準，護士長需要做好指導及監督工作，出現問題及時提出并解決，獎罰分明，可保證護理人員積極參與到優化管理中。護理人員需要積極參與基于優化理念干預模式的相關培訓，建立管理意識，遵守管理制度，將優化服務理念融入干預工作中。②基于優化理念的干預模式：基于優化理念的干預過程中需要融入人文關懷，分析干預中存在的問題，針對性地改善、解決；分析腎癌根治術圍手術期的特點，評估患者對干預的需求，從語言、操作等方面加強對患者的管理，最大限度地滿足患者的需求，干預過程中需用心，注重細節，減少差錯；合理安排患者術前禁食禁飲時間，術前6 h 禁食固體食物，術前2 h 禁飲；重視對患者的心理干預，在入院后與患者溝通了解患者的理解能力、情緒特點，進而選擇合適的干預方式，達到最佳的溝通及健康宣教效果；心理疏導過程中帶動家屬積極配合疏導工作，告知家屬多與患者交流，鼓勵或陪伴患者進行鍛煉；了解不良情緒的影響因素，制訂疏導計劃，在疏導過程中不斷發現和改善問題；術后第一時間告知患者手術情況，給予患者鼓勵，督促患者早期下床活動，有利于患者術后恢復；主動詢問患者疼痛情況，并做好疼痛干預，同時做好用藥及飲食指導。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的手術相關指標，包括肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。②干預前后，采用Morisky 服藥依從性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS）[4]評估兩組患者的依從性，該量表包括8 個條目，總分為8 分。其中7 個條目的選項為“是”或“否”，選擇“否”得1 分，選擇“是”則得0 分；另一條目采取反向計分法。依據評分對患者依從性進行劃分，8 分為依從性良好，6～7分為依從性中等，＜6 分為依從性低。③干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評估兩組患者的心理狀況，總分均為80 分，評分越高表示焦慮、抑郁情況越嚴重。④干預前后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估兩組患者的疼痛程度，總分10 分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。⑤比較兩組患者的并發癥發生情況，包括惡心嘔吐、腹脹、感染、出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

觀察組患者肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s）

組別對照組（n=59）觀察組（n=66）t值P值肛門排氣時間（h）28.69±2.15 26.61±2.24 5.281＜0.01首次下床活動時間（h）26.44±3.65 17.76±3.54 13.486＜0.01住院時間（d）16.64±2.16 13.33±2.31 9.790＜0.01

2.2 依從性的比較

干預前，兩組患者的依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的依從性均優于本組干預前，觀察組患者的依從性優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者的依從情況[n（%）]*

2.3 心理狀況和疼痛程度的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS、VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS、VAS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SAS、SDS、VAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SAS、SDS、VAS 評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為3.03%（2/66），明顯低于對照組患者的15.25%（9/59），差異有統計學意義（χ2=8.150，P=0.004）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

臨床治療發現，不論是開放性根治手術或腹腔鏡根治性手術均會使患者出現一定的應激反應，從而導致一系列的功能性代謝變化，出現心律異常、血壓降低等，嚴重者可導致交感神經異常，肌肉張力增加，對患者的預后有不良影響[7]。

有研究表明，腎癌患者圍手術期給予合理的干預，可在一定程度上提高治療效果，對患者術后的機體功能恢復有積極意義。基于優化理念的干預模式是建立在常規干預的基礎上，符合優質服務的需求，注重護理工作的各種細節，強調干預精細化，干預內容涉及心理干預、環境營造和健康教育等[8]。此過程中融入人文關懷理念，可使患者感受到以人為本，以自己為中心，從而建立良好的護患關系。

傳統觀點認為術前需禁食12 h、禁水6 h，從而使胃部排空，術中可避免食物反流引起的誤吸及由此導致的吸入性肺炎等[9]。但也有研究認為，術前應適當縮短禁食時間，術后早期進食，避免置入胃管，對患者的術后恢復有一定積極意義[10]。若術前禁食時間過長，可導致患者出現代謝應激反應、胰島素抵抗等，進一步影響患者的心理狀態；而機體無法獲得正常補給也可導致體液丟失，出現潛在的血容量不足、電解質紊亂等情況，影響患者的術后恢復。因此，本研究中，觀察組患者選擇禁食6 h、禁飲2 h。既往研究表明，該禁食禁飲時間極少出現反流和誤吸[11]。本研究結果顯示，觀察組患者肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），說明基于優化理念的干預模式可促進患者的術后恢復，這可能與術前適當縮短禁食、禁飲時間，術后早期指導患者適當活動有關。研究顯示，患者術后在身體耐受情況下早期下床活動對機體功能恢復有積極意義，可縮短患者的住院時間[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者依從性優于對照組，與既往研究結果相符，這可能與基于優化理念的干預模式更加注重患者的生理與心理感受有關，針對性的干預可使患者感受到被關懷，能更好地了解積極配合治療的重要性。心理狀態可間接影響治療效果，疼痛程度則是患者對手術治療最直觀的感受[13-14]。不良心理狀態可使患者抗拒、害怕治療和干預，疼痛則會影響患者的術后康復訓練，降低圍手術期舒適度，也會影響患者的心理情緒[15]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者SAS、SDS、VAS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SAS、SDS、VAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示基于優化理念的干預模式可改善患者的不良情緒，緩解疼痛程度。同時，本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥總發生率為3.03%，明顯低于對照組患者的15.25%，差異有統計學意義（P＜0.01），這可能與基于優化理念的干預模式注重細節、更細致地關注患者病情變化有關。

綜上所述，基于優化理念的干預模式在腎癌根治術患者圍手術期的應用效果較好，可促進患者的術后恢復，改善負性情緒，降低并發癥發生率。