煤工塵肺病患者接受多索茶堿片聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的效果觀察

馮媛 張平 李天慶

煤工由于長期處于粉塵濃度較高的環境, 很容易引起多種職業疾病, 塵肺病便是常見的類型。國外相關研究表明［1］, 煤炭開采行業是所有行業中粉塵危害最嚴重的行業之一, 一方面井下工作的環境較為復雜,煤礦人員需要在很長時間與較高濃度的粉塵直接接觸,嚴重損害到工人的身體健康, 尤其是造成塵肺病發病率居高不下。相關統計表明［2］, 我國近年在臨床確診的塵肺病例所屬行業結果顯示, 煤炭業占據將近1/2。對煤工而言, 一方面要積極接受體檢, 及早篩查塵肺病, 同時在塵肺病確診后需要積極采取高效的治療方案進行治療。當前臨床對煤工塵肺病的治療主要通過藥物方式, 多索茶堿片、布地奈德福莫特羅粉吸入劑便是常見的治療藥物［3］。為進一步分析煤工塵肺病患者接受多索茶堿片聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的效果, 本文選取2020 年4 月～2022 年4 月本院收治的100 例煤工塵肺病患者進行研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2022 年4 月本院收治的100 例煤工塵肺病患者為研究對象, 患者均為男性, 且自愿參與本次研究并簽署知情同意書, 本次研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：①患者均與《職業病》中相關煤工塵肺的疾病標準相符［4］；②患者神志、意識清楚；③患者對本次治療藥物無過敏、不耐受。排除標準：①患者伴發哮喘、肺結核等其他類型的呼吸系統疾病及免疫系統疾病；②患者不愿參與本次調查；③患者對本次藥物過敏或不耐受。將患者根據治療藥物差異分為試驗組和參考組, 各50 例。試驗組年齡55～75 歲, 平均年齡(64.14±6.13)歲；塵肺病分期：Ⅰ期14 例, Ⅱ期21 例, Ⅲ期15 例。參考組年齡55～75 歲, 平均年齡(64.66±6.05)歲；塵肺病分期：Ⅰ期13 例, Ⅱ期20 例, Ⅲ期17 例。兩組患者一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規飲食和生活習慣指導、呼吸道抗感染、維持機體水電解質平衡、止喘消痰藥物。參考組在此基礎上給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(Astra Zeneca AB, 注冊證號H20140458, 規格：160 μg×60 吸)治療, 2 次/d, 1～2 吸/次。試驗組在參考組基礎上加用多索茶堿片(福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司, 國藥準字H20000076, 規格：0.2 g×12 片×2 板)口服治療, 0.2 g/次, 2 次/d, 在餐前(后)3 h 服用, 兩組患者均持續治療30 d。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者療效、動脈血氣指標水平、肺功能指標及治療期間不良反應發生率。

1.3.1 療效判定標準［5］顯效：經治療后, 患者咳嗽、胸悶、咳痰、氣短等癥狀均消失, 胸部影像學檢查均沒有異常；有效：經治療后, 患者咳嗽、胸悶、咳痰、氣短等癥狀均顯著改善, 胸部影像學檢查顯著改善；無效：經治療后未達到以上標準, 總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 肺功能指標 分別于治療前后采用CHEST HI-801 肺功能儀進行檢測, 檢測指標包括第1 秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值、呼氣峰值流速、第1 秒用力呼氣容積［6］。

1.3.3 動脈血氣指標水平 分別于治療前后使用血氣分析儀進行分析和測定, 檢測指標包括動脈氧分壓及動脈血二氧化碳分壓［7］。

1.3.4 不良反應發生率 包括排尿困難、便秘及心悸。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 試驗組治療總有效率顯著高于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對比［n, n(%)］

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣指標水平對比 治療前, 兩組氧分壓、二氧化碳分壓對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 試驗組氧分壓高于參考組, 二氧化碳分壓低于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后動脈血氣指標水平對比( x-±s, mm Hg)

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標對比 治療前, 兩組患者第1 秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值、呼氣峰值流速及第1 秒用力呼氣容積對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 試驗組第1 秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值、呼氣峰值流速及第1 秒用力呼氣容積均明顯優于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標對比( ±s)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標對比( ±s)

注：與參考組對比, aP＜0.05

組別例數第1秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值(%)呼氣峰值流速(L/s)第1 秒用力呼氣容積(L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組5051.86±5.49 79.14±4.45a3.11±0.37 4.41±0.46a0.51±0.11 1.28±0.29a參考組5051.92±5.6260.05±4.623.13±0.393.52±0.380.52±0.131.01±0.22 t 0.04817.4620.2976.1510.6125.122 P 0.9620.0000.7140.0000.4790.000

2.4 兩組患者治療期間不良反應發生率對比 兩組患者治療期間不良反應發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療期間不良反應發生率對比［n, n(%)］

3 討論

煤炭開采業屬于塵肺病的高發職業類型, 調查表明［4］, 煤礦行業作業流程中, 差不多每一項生產工序及環節中都會產生粉塵, 僅是在含量、濃度方面就存在差異, 主要是由于工作人員在工作期間會導致較多的巖和煤破碎, 因此就造成較多的煤塵或矽塵飛揚到工作場所空氣中不斷擴散, 同時還會借助于通風氣流擴散到整個區域, 這樣便產生大量的粉塵, 最終引發塵肺病發生［8,9］。

對于塵肺病的治療, 當前臨床主要通過藥物治療。在眾多治療藥物中, 布地奈德福莫特羅粉吸入劑便是一種常見的治療藥物, 該藥物主要由布地奈德和福莫特羅兩種成分組成, 是一種復合劑。其中, 布地奈德屬于一類糖皮質激素, 福莫特羅屬于一類長效β 受體激動劑, 通過霧化吸入后能夠有效激活細胞內部腺苷酸環化酶, 進而調整三磷酸腺胺的轉化, 從而發揮良好的改善氣管、支氣管平滑肌擴張作用, 還能夠有效抑制或減輕不完全可逆性氣流受限, 降低塵肺病對機體的損傷。大量案例表明, 單純使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑的效果不夠滿意［10-12］。

本次研究中, 治療前, 兩組氧分壓、二氧化碳分壓對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 試驗組氧分壓高于參考組, 二氧化碳分壓低于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者第1 秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值、呼氣峰值流速及第1 秒用力呼氣容積對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 試驗組第1 秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值、呼氣峰值流速及第1 秒用力呼氣容積均明顯優于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組治療總有效率顯著高于參考組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明煤工塵肺病患者接受多索茶堿片聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療具有良好的效果, 能顯著改善患者的動脈血氣和肺功能, 提升總體效果。分析其原因, 多索茶堿片作為一類支氣管擴張劑, 能夠對平滑肌細胞內的磷酸二酯酶松弛平滑肌進行抑制, 以此發揮較好的改善癥狀效果, 而兩種藥物聯用時可相互協同, 共同促進藥效作用增強, 提升總體療效［13-15］。本次研究中, 兩組患者治療期間不良反應發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05), 表明多索茶堿片的使用并不會明顯增加藥物毒副作用, 具有較高的安全性, 這一結果也與周勇［16］所報道的結論相符。

綜上所述, 煤工塵肺病患者接受多索茶堿片聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療具有良好的效果, 能顯著改善患者的動脈血氣和肺功能, 提升總體效果, 且不會明顯增加不良反應, 有效性和安全性均比較高。