丹紅注射液治療皮層下動脈粥樣硬化型腦病的臨床效果研究

杜雨 徐昕宇

皮層下動脈硬化性腦病臨床又稱之為Binswanger病, 屬于神經內科相對少見的老年慢性腦血管疾病, 約占血管性癡呆發病率的2%［1］, 目前提高本病預后的關鍵在于早期診斷及對癥支持治療［2］。隨著近年醫學影像學診斷手段的提高, 對本病早期診斷有顯著價值, 但截止現今仍未有一種行之有效的治療方法。祖國醫學將皮層下動脈硬化性腦病納入“眩暈”之范疇［3］, 認為其多因年老體邁、臟腑功能降低、氣血生化不足、臟腑失養而發病。患者可出現眩暈、頭痛、記憶衰退以及認知能力障礙等癥狀［4］。為提高皮層下動脈粥樣硬化型腦病的救治效果, 本研究主要通過丹紅注射液進行治療, 取得一定效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2022 年2 月本院收治的皮層下動脈粥樣硬化性腦病患者90 例為研究對象, 入組前均與患者監護人簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。納入標準：符合2018 年中華醫學會神經內科學分會關于皮層下動脈粥樣硬化性腦病的診斷標準, 結合臨床表現與頭部影像學檢查確診；存在緩進性癡呆加重以及斑片樣智力減退；長谷川智力量表評分＜30 分。排除標準：合并確診的阿爾茨海默??；存在明確的心肺肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神狀況異常患者；語言或聽力異常患者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各45 例。觀察組中男29 例, 女16 例；年齡53～74 歲, 平均年齡(61.2±5.8)歲；入組時長谷川智力量表評分8～29 分,平均長谷川智力量表評分(16.8±4.2)分；確診皮層下動脈粥樣硬化性腦病時間2 周～7 個月, 平均時間(4.1±1.2)個月。對照組中男27 例, 女18 例；年齡51～71 歲, 平均年齡(60.4±6.2)歲；入組時長谷川智力量表評分9～28 分, 平均長谷川智力量表評分(16.0±4.0)分；確診皮層下動脈粥樣硬化性腦病時間2 周～7 個月, 平均時間(4.0±1.2)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行神經內科常規干預, 如神經營養、抗凝、抗血小板、血管軟化等治療, 維持血糖、血壓、血脂平穩。對照組使用胞二磷膽堿聯合依達拉奉治療, 將胞二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司, 國藥準字H22026207, 規格：2 ml∶0.1 g)1.0 g 加入500 ml 0.9%生理鹽水靜脈滴注, 1 次/d；依達拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司, 國藥準字H20050280, 規格：20 ml∶30 mg)30 mg 加入0.9%生理鹽水靜脈滴注, 2 次/d。觀察組在對照組基礎上聯合丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司, 國藥準字Z20026866, 規格：10 ml/支)治療, 將30 ml 丹紅注射液加入5%葡萄糖注射液250 ml 中靜脈滴注, 1 次/d。兩組均連續治療2 周為1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療后血液流變學指標, 治療前后ESS 評分和語言能力評分, 臨床效果, 總住院時間。①采取ESS 評估患者的神經功能,該量表包括意識水平、定向力、語言、視野、凝視及面癱等14 項, 總分為100 分, 分值越高提示神經功能越理想；采取漢語失語癥量表評估患者的語言能力,總分為200 分, 分值越高提示語言表達能力越理想。②血液流變學指標包括全血漿粘度(正常值參考值：0.82～1.99 mPa·s)以及紅細胞電泳時間(正常值參考值：14.6～18.2 s)。③臨床效果判定標準：痊愈：ESS 評分升高＞50%或者總分＞90 分；有效：ESS 評分升高10%～50%或者總分60～90 分；無效：ESS 評分升高＜10%甚至降低?？傆行?(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后血液流變學指標比較 治療后, 觀察組全血漿粘度低于對照組, 紅細胞電泳時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后血液流變學指標比較( x-±s)

2.2 兩組治療前后ESS 評分和語言能力評分比較治療前, 兩組ESS 評分和語言能力評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組ESS 評分和語言能力評分均高于本組治療前, 觀察組ESS 評分和語言能力評分均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后ESS 評分和語言能力評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后ESS 評分和語言能力評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數ESS 評分tP語言能力評分tP治療前治療后治療前治療后觀察組4556.8±12.5 78.3±20.3ab6.0500.00089.9±35.6 138.5±26.4ab7.3560.000對照組4555.2±10.7 65.2±11.5a4.2710.00091.4±36.1122.1±20.7a4.9490.000 t 0.6523.7670.1983.279 P 0.5160.0000.8430.001

2.3 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床效果比較(n, %)

2.4 兩組總住院時間比較 觀察組總住院時間(10.5±2.2)d 顯著短于對照組的(13.1±3.5)d, 差異具有統計學意義(t=4.219, P=0.000＜0.05)。

3 討論

皮層下動脈粥樣硬化性腦病屬于臨床少見的缺血性腦小血管病范圍, 主要因長時間的血壓、血糖、血脂增高等導致腦血管動脈粥樣硬化［5］, 導致腦動脈彈性減弱、管腔狹窄而引起腦組織穿支動脈供血的深層腦白質缺血缺氧, 而出現彌漫性脫髓鞘改變［6］。其中腦動脈的粥樣硬化被認為是皮層下動脈粥樣硬化性腦病發病的獨立危險因素［7］。隨著我國動脈粥樣硬化人群的增多, 皮層下動脈粥樣硬化性腦病的整體患病例數亦隨之增加［8］。丹紅注射液具有改善局部微循環,降低血液粘度, 提高腦組織血供, 加強腦組織營養等作用［9］。

針對皮層下動脈粥樣硬化性腦病者, 本研究對照組進行神經營養、抗凝、抗血小板、血管軟化等治療,維持血糖、血壓、血脂平穩等常規對癥支持治療, 觀察組則結合靜脈滴注丹紅注射液治療, 比較兩組干預后全血漿粘度和紅細胞電泳時間發現, 治療后, 觀察組全血漿粘度為(1.4±0.2)mPa·s 低于對照組(2.9±0.6)mPa·s, 紅細胞電泳時間(15.2±0.7)s 短于對照組的(18.1±0.3)s, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明丹紅注射液可有效降低皮層下動脈粥樣硬化性腦病者血液粘度, 改善局部血流。同時比較兩組治療前后神經功能及語言功能發現, 治療后, 兩組ESS 評分和語言能力評分均高于本組治療前, 觀察組ESS 評分和語言能力評分均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明丹紅注射液可有效改善皮層下動脈粥樣硬化性腦病者神經功能, 尤其是發病受損的語言能力。另外比較兩組整體臨床效果發現, 觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。證明丹紅注射液治療皮層下動脈粥樣硬化性腦病后, 患者臨床效果明顯提高。最后比較兩組治療后總住院時間發現, 觀察組總住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)。進一步說明丹紅注射液治療后對縮短皮層下動脈粥樣硬化性腦病住院時間有積極意義。

本研究觀察組聯合使用的丹紅注射液由丹參和紅花組成［10］, 其有效成分為丹參酮ⅡA 及紅花黃色素等［11］, 具有改變腦缺血后神經功能、促進腦組織血供恢復等作用［12］。祖國醫學認為丹參性寒味苦, 有效成分中的水溶性酚類以及脂溶性丹參酮類［13］均是治療腦血管疾病的有效成分, 紅花屬于菊科植物, 性溫味辛, 是臨床常用的活血化瘀藥物［14］。丹紅注射液靜脈給藥后可起到顯著的抑制血小板粘附與聚集, 降低其激活能力, 減少血栓形成和改善微循環的作用［15］。針對皮層下動脈粥樣硬化性腦病者則可有效改善腦組織灌注、增加病變部位側支循環、提高腦血流、改善全腦能量代謝的目的［16］。

綜上所述, 丹紅注射液治療皮層下動脈粥樣硬化性腦病能有效的降低患者血液粘度, 改善患者神經功能, 確保臨床治療效果, 縮短住院時間。