糖尿病患者降糖藥物的用藥情況及合理用藥指導分析

江慧

糖尿病為臨床常見慢性疾病之一, 與其他群體相比較, 老年患者有著更高發生風險, 同時, 目前針對該種疾病還未研制出相應的特效藥物, 臨床主要利用降血糖藥物幫助患者將空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等各項血糖指標控制在合理范圍, 從而避免病情惡化, 降低患者死亡風險［1］。在患者用藥過程中還需要強化用藥指導工作, 保證用藥安全性、合理性,才能為患者康復提供一定保障［2］。本研究對糖尿病患者強化合理用藥指導的價值進行了分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年7 月～2022 年7 月院內120 例糖尿病患者作為研究對象, 采用隨機分配法分為對照組和觀察組, 每組60 例。對照組中男38 例, 女22 例；年齡60～87 歲, 平均年齡(70.34±6.90)歲。觀察組中男37 例, 女23 例；年齡61～87 歲, 平均年齡(70.37±6.93)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意并審批。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合糖尿病診斷標準；無認知障礙與意識障礙；患者及家屬都清楚本次實驗活動, 并簽署了相關知情同意文件。

1.2.2 排除標準 認知水平達不到常規標準, 意識模糊者；缺乏依從性, 不愿意配合者。

1.3 方法 對照組接受常規干預, 按照常規標準給予患者口頭健康教育, 讓患者對疾病知識有一定了解；對患者心理狀態進行合理評估, 并按照評估結果為患者制定對應的心理護理計劃, 幫助患者減輕心理負擔；給予患者口頭藥物指導、生活指導、運動指導、飲食指導措施。觀察組在接受常規干預的同時強化合理用藥指導, 具體如下。

1.3.1 分析糖尿病患者用藥情況 糖尿病患者用藥類型包括：格列吡嗪片(集)(珠海聯邦制藥中山分公司,規格：5 mg×48 片)、鹽酸吡格列酮片(商品名：卡司平,杭州中美華東制藥有限公司, 規格：15 mg×7 片)、鹽酸吡格列酮片(商品名：瑞彤, 江蘇德源藥業有限公司,規格：30 mg×14 片)、吡格列酮二甲雙胍片(薄膜衣)［江蘇德源藥業有限公司, 規格：(吡格列酮15 mg+二甲雙胍500 mg)×30 片］、鹽酸二甲雙胍片(商品名：格華止, 中美上海施貴寶有限公司, 規格：0.5 g×20 片)、鹽酸二甲雙胍片(集)(華北制藥股份有限公司, 規格：0.5 g×36 片)、西格列汀二甲雙胍片(薄膜衣)(Ⅱ)［商品名：捷諾達, 杭州默沙東制藥有限公司, 規格：(西格列汀50 mg+二甲雙胍850 mg)×28 片］、格列喹酮片(商品名：糖適平, 北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司,規格：30 mg×30 片/瓶)、阿卡波糖膠囊(集)(商品名：貝希, 四川綠葉制藥股份有限公司, 規格：50 mg×30 粒)、阿卡波糖片(J)［商品名：拜唐蘋, 拜耳醫藥保健有限公司, 規格：50 mg×30 片］、阿卡波糖片(商品名：卡博平, 杭州中美華東制藥有限公司, 規格：50 mg×30 片)、卡格列凈片(江蘇豪森藥業股份有限公司, 規格：0.1 g×14 片)、達格列凈片(薄膜衣)(商品名：安達唐, 阿斯利康制藥有限公司, 規格：10 mg×14 片)、格列美脲片(集)(山東新華制藥股份有限公司,規格：2 mg×30 片)、格列齊特緩釋片(集)(宜昌人福藥業有限責任公司, 規格：30 mg×30 片)、瑞格列奈片(商品名：諾和龍, 德國勃林格殷格翰國際公司, 規格：1 mg×30 片)、瑞格列奈片(集)(商品名：孚來迪,江蘇豪森藥業集團有限公司, 規格：1 mg×60 片)、瑞格列奈片(商品名：孚來迪, 江蘇豪森藥業股份有限公司, 規格：0.5 mg×30 片)、那格列奈片(集)(珠海同益制藥有限公司, 規格：60 mg×24 片)、那格列奈片(商品名：唐瑞, 江蘇德源藥業有限公司, 規格：0.12 g×30 片)、沙格列汀片(集)(齊魯制藥有限公司, 規格：5 mg×30 片)、沙格列汀片(商品名：安立澤, 阿斯利康制藥有限公司, 規格：5 mg×7 片)、磷酸西格列汀片［商品名：捷諾維, Merck Sharp & Dohme Italia SPA(意大利), 規格：100 mg×7 片］等, 將不同藥物的用藥注意事項、使用方法、可能出現的不良反應等各項藥物信息進行整理, 便于藥物指導工作的順利開展。

1.3.2 具體實施方法 ①利用醫院糖尿病患者藥物知識掌握調查表了解患者對藥物掌握知識程度、用藥安全意識等情況, 并按照調查結果制定針對性的藥物指導方案。②如果患者可以獨立使用微信等線上交流軟件, 可以與患者在線上聯系, 并按照患者具體用藥類型, 將相關藥物知識整理為文檔發送給患者, 便于患者查看。如果患者年齡較大, 需要將整理好的相關藥物知識打印為手冊分發給患者, 讓患者對自身藥物使用方法、相關注意事項、可能出現的不良反應與處理方法等有全面了解。③查找國內外相關病例資料, 并將資料進行有效整合, 并向患者進行講解, 讓患者了解嚴格按照醫生囑咐使用藥物對病情控制的重要性, 通過該種形式引導患者有效樹立相應的用藥合理、安全意識, 讓患者可以主動規范自身用藥行為, 同時提升用藥依從性。④按照患者實際情況合理利用幻燈片、短視頻播放方式等豐富患者疾病健康知識、藥物使用知識,并主動與患者進行溝通與交流, 及時解答患者存在的顧慮與疑問, 讓患者可以及時糾正自身用藥不良習慣。⑤在完成藥物知識講解后, 利用問卷方式了解患者藥物掌握程度, 并針對患者出現的不足進行強化指導。此外, 對于老年患者, 需要按照患者實際情況適當調整患者藥量, 并告知患者原因, 最大程度降低低血糖、高血糖反應、酮癥酸中毒等各種并發癥發生風險, 提升用藥安全性與合理性。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者用藥依從性、用藥合理性、藥物知識掌握程度評分、血糖指標、對護理工作滿意情況、并發癥發生情況、生活質量評分。

1.4.1 藥物知識掌握程度評分 采用醫院自制糖尿病患者藥物知識掌握程度調查表調查, 共計100 分, 分值越高表示患者對藥物知識掌握程度越好。

1.4.2 血糖指標 空腹血糖正常值3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h 血糖正常值＜7.8 mmol/L、糖化血紅蛋白正常值4%～6%。

1.4.3 對護理工作滿意情況 依照醫院多名專家共同制定滿意度調查表評估, 分值范圍1～100 分, 1～59 分為不滿意, 60～85 分為滿意, 86～100 分為十分滿意, 總滿意率=十分滿意率+滿意率。

1.4.4 并發癥發生情況 包括低血糖、高血糖反應、酮癥酸中毒。

1.4.5 生活質量評分 采用生活質量量表進行評分,包括軀體功能(1～5 分)、心理狀態(1～5 分)、社會功能(1～5 分)、物質生活狀態(1～5 分)、總體生活質量(1～5 分)等, 0～1 分為差, 2～3 分為良, 4～5 分為優。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性、用藥合理性、藥物知識掌握程度對比 觀察組患者用藥依從率100.00%、用藥合理率100.00%、藥物知識掌握程度評分(91.64±9.94)分明顯高于對照組的86.67%、88.33%、(84.39±7.84)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性、用藥合理性、藥物知識掌握程度對比［n(%), ±s］

表1 兩組患者用藥依從性、用藥合理性、藥物知識掌握程度對比［n(%), ±s］

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別例數用藥依從用藥合理藥物知識掌握程度評分(分)觀察組6060(100.00)a60(100.00)a 91.64±9.94a對照組6052(86.67)53(88.33)84.39±7.84 χ2/t8.5717.4344.436 P 0.0030.0060.000

2.2 兩組患者血糖指標對比 觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為(5.44±0.19)mmol/L、(7.76±0.87)mmol/L、(5.37±0.41)%, 均低于對照組的(7.78±0.99)mmol/L、(9.71±1.97)mmol/L、(7.90±1.88)%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比( x-±s)

2.3 兩組患者對護理工作滿意情況對比 觀察組患者總滿意率為98.33%(59/60), 高于對照組的88.33%(53/60), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意情況對比［n(%), %］

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組患者并發癥發生率為3.33%(2/60), 低于對照組的13.33%(8/60),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比［n(%), %］

2.5 兩組患者生活質量評分對比 觀察組患者軀體功能評分(4.58±1.02)分、心理狀態評分(4.19±1.45)分、社會功能評分(4.16±1.10)分、物質生活狀態評分(4.61±1.30)分、總體生活質量評分(4.59±1.16)分均高于對照組的(2.16±0.82)、(2.64±0.57)、(2.70±0.61)、(2.77±0.60)、(2.22±0.41)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分對比( x-±s, 分)

3 討論

從糖尿病患者的實際用藥情況來看, 患者可能會受到專業藥物知識缺乏的影響, 降低用藥依從性、合理性, 導致隨意增減藥物、停用藥物的情況出現, 造成治療效果達不到理想的情況［3,4］。所以, 需要重視并做好糖尿病患者的合理用藥指導工作, 保證其有效性, 從而增強治療效果［5］。但是以往針對糖尿病患者主要采用常規模式開展干預工作, 包括簡單口頭教育、心理疏導、簡單藥物指導等內容, 不能在最大程度上保證藥物指導的合理性［6］。隨著臨床護理研究發展, 有研究人員發現, 在對糖尿病患者實施常規護理工作的同時, 強化藥物指導工作, 豐富藥物指導形式, 可增強治療效果［7-12］。

本研究結果顯示：觀察組患者用藥依從率100.00%、用藥合理率100.00%、藥物知識掌握程度評分(91.64±9.94)分明顯高于對照組的86.67%、88.33%、(84.39±7.84)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為(5.44±0.19)mmol/L、(7.76±0.87)mmol/L、(5.37±0.41)%, 均低于對照組的(7.78±0.99)mmol/L、(9.71±1.97)mmol/L、(7.90±1.88)%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者總滿意率為98.33%(59/60), 高于對照組的88.33%(53/60), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率為3.33%(2/60),低于對照組的13.33%(8/60), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者軀體功能評分(4.58±1.02)分、心理狀態評分(4.19±1.45)分、社會功能評分(4.16±1.10)分、物質生活狀態評分(4.61±1.30)分、總體生活質量評分(4.59±1.16)分均高于對照組的(2.16±0.82)、(2.64±0.57)、(2.70±0.61)、(2.77±0.60)、(2.22±0.41)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在糖尿病患者中強化合理用藥指導可提升患者對用藥知識掌握程度、用藥依從性與合理性,并對患者血糖指標、生活質量產生積極影響, 提高患者滿意度。