數字時代醫學教育模式的轉變

高宗強，高天喜，張格林，李 婭

（西安交通大學第二附屬醫院 a.骨三科；b.耳鼻喉科；c.手術麻醉科，陜西 西安 710004）

隨著 5G、云計算、人工智能等數字技術的快速發展，全球數字技術持續快速發展，新應用、新場景、新業態持續涌現，數字技術正在重構某些社會形態與模式，并推動傳統行業煥發新活力。在數字化浪潮下，教育領域許多學校包括醫學類院校都開始采用線上教學模式。據相關數據顯示，2019年之前只有近 40%的學生參加過線上學習，近 20%的教師開展過線上教學［1］。2020年開始，線上教學模式逐步推開，至今形成了線下教育與線上教育共存的局面。筆者結合近年的實踐，就下一步醫學教育模式相關問題進行一些初步探索。

一、線上教學模式的優勢與弊病

相比于線下課堂教學，線上教學模式的優勢在于：便捷，學生可以在任何地方學習；高效，學生可以隨時觀看錄制的課程視頻，可以反復復習，并可以按自己的節奏學習［2］；資源豐富，網絡教學平臺提供大量的在線資源，如視頻、文章、課件等，讓學生可以更全面地了解知識；費用低廉，相比傳統教學，網絡教學的費用通常更低，只需要一臺電腦或手機加上網絡，任何人都能去參加學習，特別是學習國外一些第一手資料，實現了足不出戶就能接觸到最新的知識；自由度更高，線上由傳統的線下以學科知識、課堂為中心，轉到以學生興趣、愛好為中心，基于自我主導和好奇心驅動的學習模式。

雖然線上教學在醫學教育中有諸多優勢，但與傳統線下學習模式相比，它也存在一些不足之處。首先，線上教學缺乏面對面交流，教師和學生無法進行直接溝通。與傳統課堂上的面對面互動相比，線上教學難以提供即時的師生交流和面對面的討論機會。這種面對面的互動交流是傳統線下教學的最大魅力所在，也是線上教學無法徹底替代的。其次，線上教學對網絡信號要求較高，可能受到網絡穩定性的影響。在一些邊遠地區或網絡條件較差的地方，學生可能面臨網絡連接不穩定的問題，導致課程中斷或影響學習效果。再次，線上教學缺乏固定的時間和地點，可能會導致學生缺乏紀律性，影響學習效果。此外，醫學教育的特殊性使得實驗和操作型學習在線上教學中受到嚴重影響。醫學教育不僅僅是知識的傳授，還涉及大量的實驗操作、見習和實操性學習，而這些實踐環節需要學生親身參與和實地操作，才能真正掌握相關技能和經驗。

二、豐富的在線醫學教學資源

目前國外最著名的醫學網絡教育平臺包括以下幾個。Coursera：該平臺與眾多世界著名大學合作，提供了豐富的在線課程和專項課程，其中包括許多醫學類課程。課程質量高、講師水平優秀，同時提供優秀的學習資源和技術支持。此外，Coursera還提供在線證書課程，以幫助學生獲得更好的職業發展機會。edX：由哈佛大學和麻省理工學院聯合創立的在線學習平臺。該平臺提供來自世界各地頂尖大學和組織的在線課程，包括許多醫學類課程，課程設置更為靈活多樣。Khan Academy：提供免費在線教育資源的網站，由孟加拉裔美國人薩爾曼·可汗創立。該平臺目標是讓任何人都能夠接受高質量的教育，包括許多醫學類課程，其中以解剖生理學、藥理學和醫學統計學等最為廣泛。MOOC官網（MOOC.org）：由加州大學伯克利分校創建，提供大量的在線課程，包括許多醫學類課程。國外還有一些專門針對醫學教育的在線教育平臺，如美國的MedCram和Osmosis等。這些平臺都以其豐富的醫學教育資源和高水平的教學質量，受到了廣大醫學學生和醫生的青睞。

在我國，也有許多本土醫學教育網絡平臺可供選擇，主要包括以下幾個。愛課程：是教育部、財政部“十二五”期間啟動實施的“高等學校本科教學質量與教學改革工程”支持建設的一個高等教育課程資源共享平臺，集中展示“中國大學視頻公開課”和“中國大學資源共享課”，其中有大量醫學相關內容。學堂在線：是國內領先的在線學習平臺，提供大量的在線課程，包括醫學類課程。國家高等教育智慧教育平臺（簡稱“智慧高教”）：是由教育部委托、高等教育出版社建設和運行的全國性、綜合性在線開放課程平臺，內有大量醫學內容。中華醫學教育在線：平臺充分利用中華醫學會豐富的專家資源和醫學教育學習資源，采用“傳統媒體和新興媒體融合發展”的模式，整合醫學領域的新知識、新理論、新技術、新方法，是一家專門提供醫學在線教育資源的網站，提供大量的在線課程和專項課程。醫學慕課：是2020年中國首家在納斯達克上市的醫學教育互聯網公司眾巢醫學（ZCMD）旗下的一個在線教育平臺，為醫師和相關醫療專業人員提供醫學科技信息、在線教育服務和培訓服務。其余諸如愛愛醫、梅斯醫學，也都是國內比較知名的醫學網站。

截至2022 年11 月，我國上線慕課數量超過6.2萬門，注冊用戶4億，學習人數達9.8億人次，在校生獲得慕課學分認定3.5億人次，慕課數量和學習人數均居世界第一［3］。

三、線上教學對教師和學生都提出了新的要求

線下到線上教學模式的轉變對于教師和學生都提出了更高的要求。教師需要掌握各種網絡教學平臺的使用方法，包括視頻上傳、課件編輯和在線討論等功能。他們需要具備較強的網絡溝通能力，能夠與學生有效地進行交流，并解決他們在學習過程中遇到的問題。此外，教師也需要具備較強的自學能力。隨著社會的不斷變化，新的知識和技能不斷涌現，教師需要不斷學習和更新自己的知識儲備，以保持教學的專業性和前沿性。

對于學習主動性較高的學生來說，在線學習模式非常適應他們的學習風格，能夠最大限度地發揮自身的自主性和獨立思考能力。學生可以根據自身的學習需求和進度，制訂個人學習計劃，并自主掌握學習的節奏和深度。在線學習模式提供了更多資源和學習機會，通過網絡資源、教學視頻、在線課程等形式，學生可以廣泛獲取知識和信息，拓寬視野，培養綜合素質。然而，對于一部分學生來說，線上學習模式可能存在一些挑戰，缺少了教師的直接監督和引導，學生容易在學習上出現松懈和不積極的情況。

為了提高學習效率，學生可以嘗試以下幾種方法。首先，建立良好的學習習慣是至關重要的。學生應設定明確的學習計劃，并養成每天定時學習的習慣。合理安排學習時間，避免拖延和浪費時間，減少干擾因素，更好地管理時間，提高學習效率。其次，學生要積極主動地學習，而不是被動地接受知識。在學習過程中，要多思考、多練習、多討論，不斷追問為什么。通過主動參與學習，培養批判性思維和問題解決能力，從“要我學”轉變為“我要學”，真正掌握學習的主動權。此外，學生應尋找有效的學習資源，結合自身需求選擇合適的學習材料和學習方式。網絡上有豐富的學習資源，包括教學視頻、學術論文、在線課程等，學生可以根據自己的學習目標和興趣，選擇對自己最有幫助的學習資源，并靈活運用于學習過程中。同時，學生也可以利用線上學習平臺的互動功能，與教師和同學進行交流和討論，共同學習和成長。

四、數字技術時代的到來進一步促進醫學教育的轉變

線上與線下教育將更緊密地結合在一起。特別是現在的學術會議，基本上都采用線上線下相結合的方式，很多人可以方便地進行學術交流而無須離開家門。

從整個歷史演進看，教育技術的發展大致可分為四個不同發展階段：1.0時代，以口耳相傳為主；2.0時代，以幻燈片為主的電化教育；以多媒體教學為主導的3.0時代；以基于VR、AR等數字技術的4.0時代正在向我們走來［1］。

虛擬現實技術（VR）在醫學教育中的應用為學生提供了一種全新的學習方式和體驗。通過將數字虛擬技術與真實的物理世界相結合，創造出模擬物理空間的虛擬學習環境，VR 為學生提供了深入學習人體解剖結構和生物大分子立體結構的機會。傳統的教學方法可能無法真實再現這些復雜的結構，而VR技術則能夠以立體、動態的方式展示給學生，使他們更加直觀地理解和掌握相關知識。

在醫學領域，學生的手術培訓是至關重要的一部分。通過虛擬技術，學生可以進行模擬手術訓練，并進行反復練習。這種模擬訓練的好處在于，學生可以在沒有真實病人的情況下進行操作，不會給病人造成任何危險。此外，VR技術還可以模擬手術過程中的各種細節，如電鉆打孔時的阻力感，使學生能夠更真實地體驗手術操作的實際情況。通過這種虛擬訓練，學生可以提高他們的技能和操作能力，為將來的臨床實踐做好充分準備。

與傳統醫學教學相比，利用VR技術進行教學還具有一些額外的優勢。傳統的醫學學習通常依賴于尸體和其他實驗室設備，但這些資源有限且成本較高。而通過虛擬現實技術，學生可以避免對這些資源的依賴，從而減輕了財政和倫理方面的限制。此外，虛擬現實技術還可以為學生創造更多的學習空間，將知識圖景展示得更加生動和豐富。學生可以自由探索虛擬環境中的各種結構和過程，通過親身體驗和觀察來加深對知識的理解和記憶。

可以說，虛擬現實技術的應用，實現了傳統物理環境之下無法展示的知識圖景，大大延展了學生學習空間，促進和豐富了學生主動積極有意義的學習。許多研究顯示，基于VR的學習模式至少不遜于傳統的教學方法，甚至在某些方面更具優勢。學生對于使用VR技術進行學習和訓練普遍持有積極的態度，認為它是一種吸引人且非常有效的教學方式。Sandra Barteit［4］對近幾年醫學教育中虛擬現實（VR）、增強現實（AR）、混合現實（MR）技術的應用進行了系統回顧，包括27項研究，956個主要是醫學院學生和住院醫師的研究對象。數字技術在醫學教學主要集中在以下方面。

（一）知識教學

特別是解剖學知識，通過頭戴數字設備查看三維立體的解剖結構，比書本等傳統方法更有動力和吸引力，有助于學生理解復雜結構［5-7］。

（二）各種技能操作

對于關節置換、腹腔鏡、胃大切、中心靜脈置管甚至包括導尿術的培訓。許多作者都發現，虛擬模式的教學和傳統面對面教學有相似的結果，培訓質量沒有質的差別，并且在實際手術前進行模擬操作，能對真實手術產生積極影響。

（三）醫患溝通技能

利用場景模擬，除了診斷和治療的培訓，也可用于鍛煉醫生進行溝通技巧和態度的培訓，綜合27項研究顯示，大多數研究認為，基于虛擬技術的學習模式至少不遜于傳統的教學方法。多數調查者認為數字技術是一種吸引人的、令人愉快的工具，可以幫助學習者提高知識和技能，即使反復學習也不會對病人產生不利影響，特別是在外科領域應用最為廣泛。此外，其他學科，如病理科、眼科、急診科、婦科和口腔科都報告了使用基于虛擬技術的相關報道。虛擬技術可以被看作一種有潛力改變醫學教育模式的寶貴資源。

近年來，我們面臨各種挑戰，但正是在這些挑戰中，我們得以成長和進步。然而，數字技術的快速發展和應用，如增強現實、虛擬現實以及最近的人工智能，正在對醫學教育模式產生更大程度的顛覆和影響。這些數字技術為醫學教育帶來了巨大的潛力和機遇。通過增強現實和虛擬現實技術，學生可以身臨其境地探索人體解剖結構，立體學習生物大分子的結構，甚至模擬手術過程中的操作和挑戰。這種沉浸式的學習體驗能夠增強學生的理解和記憶，并提供更加直觀、深入的教育體驗。另外，人工智能技術的應用可以為學生提供個性化的學習內容和反饋，根據學生的學習情況和需求進行智能化的指導和輔助。

結語

時代在不斷進步，科技也在不斷發展，醫學教育模式也必須跟隨時代的步伐進行不斷的改進和創新。現代醫學教育需要保持敏銳的觸角，積極探索新的教育模式和方法，以更好地滿足學生的需求和社會的要求。此外，醫學教育還需要注重培養學生的創新能力和團隊合作精神。數字技術的應用為學生提供了與教師和同學互動的平臺，促進了學生之間的合作和交流。總之，數字技術的快速發展為醫學教育帶來了前所未有的機遇和挑戰，只有不斷地推陳出新，才能使醫學教育走在時代的前列，不斷為醫學事業的發展注入新的活力。