常規(guī)心電圖與超聲心動圖用于診斷原發(fā)性高血壓左心室肥厚的臨床效果分析

葉桂平

原發(fā)性高血壓是臨床上主要的高血壓疾病類型,主要特點是血壓異常升高, 可能同時存在心血管危險因素, 但該病在進展中會損傷腎、腦、心等器官結(jié)構(gòu)和功能, 引發(fā)腦卒中、冠心病等心血管疾病, 或是腎功能衰竭, 危及生命。如果患者不能將血壓控制在理想范圍內(nèi), 長期心臟負(fù)荷過大會影響正常的血流動力學(xué), 增加室壁收縮期的應(yīng)力, 且在病情加重或病情進展中逐漸發(fā)生LVH［1］。而LVH 患者發(fā)生心臟衰竭、心律失常等風(fēng)險增高, 所以LVH 可以作為一種評估高血壓危險等級及靶器官損傷程度的關(guān)鍵性指標(biāo), 同時還是預(yù)測器質(zhì)性心臟病的關(guān)鍵性指標(biāo)。原發(fā)性高血壓患者在心電圖檢查中可見明確的LVH, 與無LVH 且血壓水平相當(dāng)?shù)幕颊弑容^, 有著更高的病死率。針對原發(fā)性高血壓患者, 盡早診斷LVH 對評估預(yù)后, 預(yù)防各種并發(fā)癥有著重要作用。心血管造影是診斷心血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn), 但具有創(chuàng)傷性、費用高、推廣普及受限等局限性,而常規(guī)心電圖檢查便捷、無創(chuàng)傷、費用低, 被臨床廣泛應(yīng)用［2］。本院為確定常規(guī)心電圖在原發(fā)性高血壓患者LVH 診斷方面的效果, 篩選2019 年6 月～2021 年6 月入院治療的60 例患者為對象, 與超聲心動圖檢查展開對比研究, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019 年6 月～2021 年6 月入院檢查確診為原發(fā)性高血壓LVH 患者60 例, 年齡最大75 歲, 最小34 歲, 平均年齡(52.69±7.44)歲；男39 例, 女21 例；高血壓病程3～41 年, 平均病程(21.04±6.65)年；高血壓等級：Ⅰ級16 例, Ⅱ級32 例,Ⅲ級12 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn), 舒張壓水平＞90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收縮壓水平＞140 mm Hg；②經(jīng)過X 線胸片檢查、實驗室檢查、體格檢查及病史分析等, 排除肥厚性心肌病等心肌類疾病；③無心肌梗死病史, 無經(jīng)冠狀動脈搭橋手術(shù)史；④研究獲得患者和家屬同意, 已經(jīng)簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并肺源性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病患者；③室傳導(dǎo)阻滯、心房撲動、心房顫動、非竇性心律患者；④合并電解質(zhì)紊亂、糖尿病等患者；⑤1 周內(nèi)使用過對心律、自主神經(jīng)產(chǎn)生影響的藥物患者。

1.3 方法 患者入院后先后進行常規(guī)心電圖檢查和超聲心動圖檢查, 具體檢查方法如下。

1.3.1 常規(guī)心電圖檢查 通過十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查對患者心電圖進行同步記錄。LVH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①T 波倒置、雙向或低平, R 波為主的導(dǎo)聯(lián)ST 段壓低；②QRS 波時間在0.09～0.11 s；③QRS 電軸在0～30°；④RavF＞2.0 mV, RavL＞1.2 mV, RI＞1.5 mV, 女性Sv1+Rv5(Rv6)＞3.5 mV, 男性Sv1+Rv5(Rv6)＞4.0 mV。如果符合④, 并同時存在前三種情況的任何一種, 均可診斷為LVH。

1.3.2 超聲心動圖檢查 使用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查, 患者平躺在檢查床上, 探頭頻率為2.5 MHz,從胸骨左緣開始掃描, 直到胸骨中間結(jié)束。認(rèn)真觀察心臟左心室長軸切面, 測量左心室舒張末期后壁厚度(PWT)、舒張末期室間隔厚度(IVST)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD), 反復(fù)測量3 個心動周期, 計算平均值；同時檢測左心室射血分?jǐn)?shù)和左室組織多普勒A 峰、E 峰數(shù)值, 做好圖像記錄。LVH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：IVST或PWT＞12 mm, 女性LVEDD＞50 mm、左心室重量指數(shù)＞110 g/m2, 男性LVEDD＞55 mm、左心室重量指數(shù)＞125 g/m2, 并排除心律失常、心房顫動等因素。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩種檢查方法的LVH 檢出率。②對比兩種檢查方法對不同分級(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)原發(fā)性高血壓患者的LVH 檢出率。③分析聯(lián)合檢查對LVH 及心律失常的診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的LVH 檢出率對比 常規(guī)心電圖的LVH 檢出率為26.67%(16/60), 明顯低于超聲心動圖檢出的76.67%(46/60), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種檢查方法對不同分級高血壓患者的LVH 檢出率對比 超聲心動圖對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級原發(fā)性高血壓患者的LVH 檢出率均高于常規(guī)心電圖, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 聯(lián)合檢查對LVH、心律失常的診斷結(jié)果分析60 例患者經(jīng)超聲心動圖檢查, 46 例確診為LVH, 經(jīng)過常規(guī)心電圖檢查, 有29 例存在心律失常情況, 占比63.04%(29/46)；其中, 6 例屬于心房顫動, 10 例屬于竇性心動過速, 6 例屬于竇性心動過緩, 2 例屬于室性期前收縮, 5 例屬于房性期前收縮。60 例患者經(jīng)超聲心動圖檢查14 例未確診LVH, 經(jīng)過常規(guī)心電圖檢查, 有4 例存在心律失常情況, 占比28.57%(4/14)；其中, 心房顫動、竇性心動過速、竇性心動過緩、室性期前收縮各1 例。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示, 在我國原發(fā)性高血壓患病率較高, 約為25.2%, 臨床所有高血壓患者中有90%～95%屬于原發(fā)性高血壓, 而繼發(fā)性高血壓患者占比僅有5%～10%［3］。原發(fā)性高血壓患者早期階段不會有明顯的病理改變, 隨著病程發(fā)展, 到Ⅱ期或Ⅲ期會合并出現(xiàn)LVH。由于血管、心臟是會直接受到高血壓生理和病理作用的靶向器官, 血壓水平長期升高, 會改變心臟結(jié)構(gòu), 從而出現(xiàn)左心室擴大、LVH 等癥狀, 還會造成小動脈病變, 最主要的表現(xiàn)就是宮腔內(nèi)徑不同程度縮小,壁腔比值不同程度增加［4］。發(fā)生LVH 后會損傷患者的中動脈、大動脈及體循環(huán), 患者除有高血壓相關(guān)癥狀外, 還會出現(xiàn)靜脈順應(yīng)性減退、微循環(huán)毛細(xì)血管扭曲變形及稀疏等現(xiàn)象［5］。如果長期LVH, 壓力負(fù)荷增高, 心肌細(xì)胞會持續(xù)受到血管緊張素Ⅱ、兒茶酚胺等生長因子刺激, 逐漸出現(xiàn)間質(zhì)纖維化或左心室肥大［6］。病情持續(xù)發(fā)展, 還會讓患者腦部、腎臟、心臟等器官組織缺血。根據(jù)LVH、擴張嚴(yán)重程度的不同, 可以將其分成3 種類型, 即擴張性肥厚、不對稱性肥厚、向心性肥厚［7］。長期LVH, 會造成心臟肥大, 使患者逐漸發(fā)展成高血壓性心臟病。另外, 患者還會同時表現(xiàn)出微血管病變、冠狀動脈粥樣硬化等現(xiàn)象, 進而引發(fā)嚴(yán)重的心律失常或心力衰竭, 重癥患者還可能直接猝死。因此, 原發(fā)性高血壓患者需要通過科學(xué)的方法, 盡早診斷出LVH, 以便及時干預(yù), 降低疾病帶來的生命危險。

常規(guī)心電圖是一種費用低、操作簡單的檢查方式, 且檢查結(jié)果不會受到操作者主觀影響, 是LVH 診斷的常規(guī)方法［8］。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn), 缺少同時具有較高敏感性和特異性診斷LVH 的標(biāo)準(zhǔn)。在本次研究中, 60 例患者經(jīng)過常規(guī)心電圖檢查, 有近26.67%的LVH 檢出率, 而超聲心動圖的LVH 檢出率為76.67%,兩種檢查方法的LVH 檢出率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明LVH 診斷方面常規(guī)心電圖效果不及超聲心動圖。究其原因主要是, 心電圖是對胸前兩個導(dǎo)聯(lián)Sv1、Rv6 或Rv5 進行記錄, 很多心外因素會對體表記錄的電壓之和產(chǎn)生影響, 如心外膜脂肪、心包積液、脂肪組織、體格等, 導(dǎo)致記錄的心電圖會有所出入［9,10］；另外, 如果患者在檢查過程中過度興奮、激動或緊張,或是患者伴隨發(fā)熱癥狀, 以及患者胸壁較薄、身體瘦長等, 左胸導(dǎo)聯(lián)中Rv6、Rv5 都會表現(xiàn)出電壓升高的情況［11-13］。所以, 單純依靠常規(guī)心電圖進行LVH 診斷,結(jié)果會存在較大誤差。

超聲心動圖是一種影像學(xué)檢查技術(shù), 具有無創(chuàng)傷、簡單、準(zhǔn)確性高等特點, 可以將患者心臟功能、心室肥厚程度等情況直觀地表現(xiàn)出來, 而且可以準(zhǔn)確地測量患者左心室內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室厚度, 方便準(zhǔn)確地計算左心室重量［14-16］。但在LVH 診斷過程中,檢查人員的操作手法、操作技術(shù)會對超聲心動圖的檢查結(jié)果造成影響, 如果檢查人員能力欠佳就會出現(xiàn)診斷誤差［12］。如果能夠同時進行常規(guī)心電圖和超聲心動圖檢查, 可以取長補短, 提高LVH 診斷的特異性和敏感性, 準(zhǔn)確判斷患者病情, 指導(dǎo)臨床治療, 提前做好應(yīng)對措施, 預(yù)防心臟危險因素, 降低患者死亡風(fēng)險［17-19］。

在本次研究中, Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級原發(fā)性高血壓患者經(jīng)過常規(guī)心電圖檢查, LVH 檢出率均明顯低于超聲心動圖, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但60 例患者大部分高血壓等級為Ⅱ級或Ⅲ級, 此類患者經(jīng)過常規(guī)心電圖和超聲心動圖檢查, LVH 檢出率均比Ⅰ級患者更高, 說明高血壓的級別與LVH 存在正相關(guān)性,等級越高LVH 發(fā)生率越高。在本次研究中, 確診為LVH 的原發(fā)性高血壓患者中, 超聲心動圖檢查中約63.04%的患者存在心律失常情況, 而無LVH 的患者僅有28.57%存在心律失常情況。說明LVH 是原發(fā)性高血壓患者主要的心血管危險因素, 與無LVH 的患者相比, 伴隨LVH 患者會有更高的心律失常、心絞痛、心肌梗死等風(fēng)險；且在眾多心血管危險因素中, LVH 是預(yù)測患者死亡、心力衰竭的最可靠指標(biāo)。所以, 原發(fā)性高血壓患者需要定期進行常規(guī)心電圖、超聲心動圖檢查, 一旦確診LVH, 需要系統(tǒng)性地進行抗高血壓病治療, 逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌, 最大程度降低病殘、病死、不良心血管事件發(fā)生率。

綜上所述, 臨床上常規(guī)心電圖檢查有著方便、簡單、經(jīng)濟等優(yōu)點, 但其對原發(fā)性高血壓患者的LVH 檢出率低于超聲心動圖, 不能作為可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn), 但可以輔助超聲心動圖用于診斷心血管危險因素, 為臨床防治提供參考支持。