中醫(yī)康復臨床實踐指南·懸吊推拿運動技術(shù)

李麗，常光哲*，孫國棟，孫敬龍，馮梓蕓，馬兆水，程毅然

1 山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001；2 山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，山東 濟南 250031；3 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011

本文件按照GB/T 1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。

本文件由山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院提出。

本文件由山東標準化協(xié)會歸口。

本文件起草單位：山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院。

本文件主要起草人：李麗、常光哲、孫國棟、孫敬龍、馮梓蕓、馬兆水、程毅然。

1 引 言

懸吊推拿運動技術(shù)是在中醫(yī)學理論、現(xiàn)代生物力學和神經(jīng)發(fā)育學理論基礎(chǔ)上，借助懸吊訓練系統(tǒng)將中醫(yī)推拿手法和懸吊運動訓練結(jié)合治療運動功能障礙的一種中西醫(yī)結(jié)合康復技術(shù)［1-2］。該技術(shù)根據(jù)功能評估結(jié)果量化治療時間，通過手法干預將懸吊、推拿手法與患者主動訓練相結(jié)合［3］，循序漸進對患者施治，激活核心穩(wěn)定肌群，運行氣血、動靜結(jié)合，可提高疼痛、運動損傷、神經(jīng)損傷導致的功能障礙的康復療效，起到了標本兼治的作用［4-8］。

本文件的制定規(guī)范了中醫(yī)師、康復治療師等專業(yè)技術(shù)人員的診療行為，形成了科學、規(guī)范、統(tǒng)一的“懸吊推拿運動技術(shù)”操作標準，有利于該技術(shù)在臨床合理實施以及在全國范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用，提高科學和實用價值，促進該技術(shù)的良性發(fā)展。

2 范圍

本文件規(guī)定了懸吊推拿運動技術(shù)操作的適應(yīng)證、禁忌證、功能評估、操作步驟與要求、操作流程、療程和療效評價等內(nèi)容。

本文件適用于中醫(yī)師、康復治療師等專業(yè)技術(shù)人員開展“懸吊推拿運動技術(shù)”康復服務(wù)。

3 規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

4 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

4.1 受術(shù)者

接受懸吊推拿運動技術(shù)操作的服務(wù)對象。

4.2 施術(shù)者

熟練掌握懸吊推拿運動技術(shù)操作的中醫(yī)師、康復治療師、保健按摩師等專業(yè)技術(shù)人員。

4.3 懸吊訓練

受術(shù)者身體處在懸吊設(shè)備構(gòu)成的不穩(wěn)定狀態(tài)下接受訓練，通過增強受術(shù)者核心肌群力量和穩(wěn)定性來提高運動能力的訓練方法。

4.4 運動技術(shù)

施術(shù)者利用器械、徒手或自身力量，通過某些運動方式使受術(shù)者全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法。

4.5 推拿

在中醫(yī)學和現(xiàn)代科學（包括現(xiàn)代醫(yī)學）理論指導下，運用手法和功法作用于人體體表的特定部位、肢體關(guān)節(jié)和內(nèi)臟官竅，以檢查、調(diào)節(jié)機體的生理、病理狀態(tài)，達到診斷、預防、治療和保健目的的一種醫(yī)學技術(shù)，是中醫(yī)的外治療法之一，屬自然療法范疇。

4.6 懸吊推拿運動技術(shù)

在施術(shù)者的指導或輔助下，借助懸吊訓練系統(tǒng)施以推拿手法和運動訓練，通過量化治療時間和手法干預，促進肌肉、筋膜節(jié)律性收縮放松，重建正常的運動模式和神經(jīng)控制模式的中西醫(yī)結(jié)合康復技術(shù)。

4.7 弱鏈接

生物力學鏈中導致肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的薄弱環(huán)節(jié)［9-10］。

4.8 經(jīng)絡(luò)

運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導信息的通路系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。

4.9 十二經(jīng)筋

與十二經(jīng)脈相應(yīng)的筋肉部分，其分布范圍與十二經(jīng)脈大體一致。又稱經(jīng)筋。

4.10 筋結(jié)

皮下、筋膜、肌肉組織出現(xiàn)成串或散在性的結(jié)塊。

4.11 十二皮部

與十二經(jīng)脈相應(yīng)的皮膚部分，屬十二經(jīng)脈及其絡(luò)脈的散布部位。又稱皮部。

4.12 督脈

奇經(jīng)八脈之一，起于小腹內(nèi)胞宮，體表出曲骨穴，向下過會陰部，向后行于尾骶部的長強穴，沿人體后背上行，經(jīng)項后部至風府穴，進入腦內(nèi)，沿頭部正中線，上行至巔頂百會穴，經(jīng)前額下行鼻柱至鼻尖的素髎穴，過人中穴，至上齒正中的齦交穴。

4.13 帶脈

奇經(jīng)八脈之一，起始于季脅部的下面，斜向下行至帶脈穴，再向前下方沿髂骨上緣斜行到少腹，可通過五樞穴與維道穴，橫行繞身一周。

4.14 手三陽經(jīng)

手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)的總稱。

4.15 手三陰經(jīng)

手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)的總稱。

4.16 足三陽經(jīng)

足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的總稱。

4.17 足三陰經(jīng)

足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的總稱。

5 適應(yīng)證

適用于不以結(jié)構(gòu)異常為主要病理改變的骨科急慢性疼痛和各種原因?qū)е碌倪\動功能障礙人群。包括但不限于：肌肉骨骼病變、運動傳導通路病變、錐體系及錐體外系病變導致的運動功能障礙人群。

6 禁忌證

6.1 絕對禁忌證

重度骨質(zhì)疏松癥、嚴重認知功能障礙、高血壓危象和高血壓急癥、惡性腫瘤、急性傳染病、開放性軟組織損傷、血小板減少者、心功能 4 級等。

6.2 相對禁忌證

骨折未愈合或未固定、孕婦、心肺功能 3 級等。

7 功能評估

7.1 基本要求

操作開始之前及治療療程結(jié)束時，由施術(shù)者對受術(shù)者進行功能評估，包括疼痛評定及運動功能評定。根據(jù)不同病癥采用對應(yīng)的弱鏈接測試方式。

7.2 疼痛評定

根據(jù)疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評估受術(shù)者的疼痛程度［11］。畫一條10 cm長的直線，兩端分別表示“無痛”（0）和“極痛”（10）。請受術(shù)者根據(jù)疼痛的感受程度，用筆在直線上畫出與疼痛強度相符合的某點，做2次評估，求平均值。見表1。

表1 VAS評分Table 1 VAS socre

7.3 運動功能評定

7.3.1 觸診 觸摸筋膜的張力、厚度，肌肉彈性、延展性、條索，骨突、關(guān)節(jié)腫脹、粘連的位置等。

7.3.2 運動弱鏈接測試

7.3.2.1 弱鏈接測試陽性指征 不能正確完成動作；出現(xiàn)不適、疼痛；出現(xiàn)雙側(cè)運動不對稱；保持姿勢時間＜120 s。

7.3.2.2 立位腰部控制測試 受術(shù)者立于懸吊訓練系統(tǒng)下，腕帶系于前臂近端，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，吊帶高度齊腰，保持身體直立。受術(shù)者肩關(guān)節(jié)屈曲，身體前傾，腰椎保持中立。足逐漸后移和（或）逐漸降低吊帶高度和（或）足下放置平衡墊以增加難度直至陽性指征出現(xiàn)。回到起始體位，記錄保持此姿勢的時間。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行理論確定弱鏈接所在經(jīng)絡(luò)。

7.3.2.3 仰臥位搭橋測試 受術(shù)者仰臥，雙臂抱胸，窄帶系于小腿近端，吊帶高于墊面30 cm垂直懸吊，上抬骨盆，使身體伸直并保持。懸吊點逐漸向踝部移動和（或）吊帶系于踝部和（或）雙髖外展和（或）肩胛間放置平衡墊以增加難度直至陽性指征出現(xiàn)。回到起始體位，記錄保持此姿勢的時間。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行理論確定弱鏈接所在經(jīng)絡(luò)。

7.3.2.4 俯臥位搭橋測試 受術(shù)者俯臥，前臂支撐，腹下放墊防止腰椎過度前凸，窄帶置于大腿遠端，吊帶高于墊面40 cm垂直懸吊，保持身體伸直，上抬骨盆。懸吊點逐漸向踝部移動和（或）吊帶系于踝部和（或）雙髖外展和（或）雙手支撐和（或）臂下放置平衡墊以增加難度直至陽性指征出現(xiàn)。回到起始體位，記錄保持此姿勢的時間。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行理論確定弱鏈接所在經(jīng)絡(luò)。

7.3.2.5 側(cè)臥位搭橋測試 受術(shù)者側(cè)臥，頭枕于臂或墊上，上位上肢平行或者屈曲于體側(cè)，寬帶置于下位腿的膝關(guān)節(jié)處，吊帶高于墊面30 cm垂直懸吊，保持身體伸直，上抬骨盆。懸吊點逐漸向踝部移動和（或）側(cè)臥搭橋時外展上方腿和（或）前臂支撐和（或）臂下放置平衡墊和（或）伸直手臂支撐上半身以增加難度直至陽性指征出現(xiàn)。回到起始體位，記錄保持此姿勢的時間。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行理論確定弱鏈接所在經(jīng)絡(luò)。

7.3.2.6 頸椎的弱鏈測試 受術(shù)者仰臥，中分帶固定支撐頭部，彈性繩系寬帶分別置于胸下和骨盆下，膝下置滾筒。調(diào)整中分帶高度至頸椎輕度屈曲；胸椎和骨盆的彈性繩足夠緊張，使治療師輕松托起受術(shù)者上半身為度。囑受術(shù)者保持頸椎中立位做頸椎活動度測試或身體平直或頭部下壓使上半身離開床面，直至陽性指征出現(xiàn)。回到起始體位，記錄保持此姿勢的時間。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行理論確定弱鏈接所在經(jīng)絡(luò)。

7.3.3 關(guān)節(jié)活動度評估 施術(shù)者用量角器、帶刻度的尺子和電子測角器等測試受術(shù)者主動關(guān)節(jié)和被動關(guān)節(jié)活動的范圍［12］。關(guān)節(jié)活動度評定量表見表2。

表2 關(guān)節(jié)活動度評定量表Table 2 Motion assessment scale of joint range

7.3.4 肌力、肌痙攣評估 采用徒手肌力評定法（manual muscle testing，MMT）［主要包括Daniels和Worthingham法［13］、Kendall和McCreary法、英國醫(yī)學研究委員會（Medical Research Council，MRC）肌力分級標準］評定受術(shù)者的肌力情況［14］。見表3。采用改良Ashworth評定量表（modified Ashworth scale，MAS）評定受術(shù)者的肌張力情況［15］。見表4。

表3 徒手肌力評定法Table 3 Manual muscle testing

表4 改良Ashworth評定量表Table 4 Modified Ashworth scale

8 操作步驟與要求

8.1 操作前準備

8.1.1 環(huán)境要求 治療室內(nèi)清潔、光線明亮、溫度適宜、空氣清新、空間滿足受術(shù)者接受治療所需。

8.1.2 工具準備 角度測量尺、多功能升降床、懸吊訓練裝置（懸吊配套彈力繩、非彈力繩、寬帶、腕帶、窄帶和中分帶）等。

8.1.3 施術(shù)者準備 ① 施術(shù)前去掉戒指、手表、手鏈等硬物。② 用洗手液清洗雙手，清水沖干凈后用一次性擦手紙擦干。

8.2 操作流程

8.2.1 定位弱鏈接所在經(jīng)絡(luò) 按照“7.3.2”項功能評估要求找出弱鏈接，確定弱鏈接所在經(jīng)絡(luò)。

8.2.2 選擇懸吊體位

8.2.2.1 仰臥位 弱鏈接所在經(jīng)絡(luò)為手三陰經(jīng)、足三陰經(jīng)、督脈頭頸部、膀胱經(jīng)、帶脈時，受術(shù)者選擇仰臥位，中分帶借助非彈力繩懸吊頭部，雙上肢借助腕帶懸吊前臂，膝下置滾筒，調(diào)整升降床高度，使受術(shù)者頭頸處于中立位，上肢遠端高于胸部。

8.2.2.2 健側(cè)臥位 弱鏈接所在經(jīng)絡(luò)為手三陽經(jīng)時，受術(shù)者選擇健側(cè)臥位，雙下肢微屈，頭部保持中立位。利用腕帶借助非彈力繩分別懸吊患側(cè)肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)，上肢遠端高于近端。

8.2.2.3 俯臥位 弱鏈接所在經(jīng)絡(luò)為督脈、膀胱經(jīng)、帶脈時，受術(shù)者選擇俯臥位，上身非彈力寬帶懸吊于腰腹部包裹髂前上棘，彈力寬帶懸吊于骨盆包裹髂前上棘，下肢非彈力窄帶懸吊于踝關(guān)節(jié)，調(diào)整升降床高度，使受術(shù)者處于放松體位。

8.2.2.4 健側(cè)臥位 弱鏈接所在經(jīng)絡(luò)為足三陽經(jīng)、帶脈時，受術(shù)者選擇健側(cè)臥位，下肢非彈力窄帶懸吊于患側(cè)膝關(guān)節(jié)，腕帶懸吊踝關(guān)節(jié)，屈膝關(guān)節(jié)，使下肢遠端高于近端。

8.2.3 懸吊推拿治療

8.2.3.1 按推 按“8.2.2”項要求的懸吊體位，施術(shù)者手指、手掌魚際或肘部等沿弱鏈接所在經(jīng)絡(luò)循行部位，根據(jù)逆經(jīng)為泄、順經(jīng)為補的原則進行按推，要求勻速、連貫、施力均勻。頻率10次/min，操作1～3 min。

8.2.3.2 彈撥 按“8.2.2”項要求的懸吊體位，施術(shù)者以對弱鏈接所在經(jīng)筋、皮部進行橫向輕柔彈撥，以受術(shù)者耐受為度，頻率30 次/min，操作1～3 min。于阿是穴或筋結(jié)處進行深入、較重的彈撥，以受術(shù)者耐受為度，頻率20次/min，操作1～3 min。

8.2.4 懸吊運動訓練

8.2.4.1 基本要求 按“8.2.2”項要求選擇合適懸吊體位，采用開鏈或閉鏈運動，根據(jù)不同病癥采用匹配的操作方法，囑受術(shù)者完成相應(yīng)肌肉關(guān)節(jié)的運動，由被動→輔助→主動→抗阻訓練，循序漸進操作5 min。

8.2.4.2 輔助彈力繩選擇 根據(jù)肌力訓練等級選擇相應(yīng)輔助彈力繩：

（1）50 kg搭配30 kg彈力繩適用于Ⅰ級肌力訓練；

（2）50 kg彈力繩適用于Ⅱ級肌力訓練；

（3）30 kg彈力繩適用于Ⅲ級肌力訓練；

（4）20 kg彈力繩適用于Ⅳ級肌力訓練；

（5）非彈力繩適用于Ⅴ級肌力訓練。

8.2.4.3 操作方法

（1）俯臥位搭橋 使受術(shù)者保持俯臥位，利用前臂支撐軀干抬離床面，腹部下放置一枕頭，非彈力窄吊帶位于健側(cè)膝關(guān)節(jié)下方10 cm處懸吊，吊帶距離升降床床面的高度保持在40 cm左右，根據(jù)受術(shù)者肌力評估結(jié)果，腹部選擇合適的彈力繩、寬帶懸吊。調(diào)整升降床高度，使受術(shù)者雙側(cè)前臂支撐床面，肘關(guān)節(jié)保持90°左右，雙側(cè)下肢抬高保持在同一個水平面上，抬高骨盆使受術(shù)者身體維持中立位伸直。

（2）俯臥位搭橋屈髖屈膝 使受術(shù)者保持俯臥位，前臂支撐，腹部根據(jù)受術(shù)者肌力評估結(jié)果，選擇彈力繩、寬帶懸吊，雙下肢使用非彈力繩懸吊于雙踝部。調(diào)整升降床高度，使受術(shù)者雙側(cè)前臂支撐床面，肘關(guān)節(jié)保持90°左右，雙側(cè)下肢下壓吊帶抬高骨盆，致身體伸直后，做屈髖屈膝動作，使膝關(guān)節(jié)向胸部靠近。

（3）仰臥位搭橋 使受術(shù)者保持仰臥位，手放在胸部，使用窄帶置于兩小腿近端，保持膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)，根據(jù)受術(shù)者肌力評估結(jié)果，選擇合適的彈力繩、寬帶懸吊骨盆處。調(diào)整升降床高度，窄帶與床面的垂直高度應(yīng)保持在30 cm左右，囑受術(shù)者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，保持在同一個水平面上，受術(shù)者向下壓吊帶，抬高骨盆使受術(shù)者身體維持中立位伸直。

（4）側(cè)臥位搭橋 使受術(shù)者保持患側(cè)臥位，非彈力窄吊帶位于患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方10 cm處懸吊，根據(jù)受術(shù)者肌力評估結(jié)果，選擇合適的彈力繩、寬帶懸吊骨盆處。調(diào)整升降床高度，吊帶距離升降床床面的高度保持在40 cm左右，囑受術(shù)者將膝關(guān)節(jié)伸直，向下壓吊帶抬高骨盆使身體保持伸直。

（5）仰臥頸椎中立位控制訓練 受術(shù)者仰臥，中分帶一邊置于枕骨處，另一邊置于近頭頂處，膝下置滾筒。降低治療床高度，使受術(shù)者頭部重量完全靠中分帶支撐。施術(shù)者雙手拇指和大魚際置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上，屈曲雙手，其余四指環(huán)繞頸椎。手輕度下壓以減少頸椎前凸2 mm，移開施術(shù)者手，囑受術(shù)者保持此姿勢，直到頸部感覺疲勞。

（6）俯臥頸椎中立位控制訓練 受術(shù)者俯臥，中分帶固定支撐頭部，踝下置滾筒。降低治療床調(diào)整中分帶高度至頸椎放松。施術(shù)者雙手第2～4指指尖置于頸椎中部橫突下，輕抬頸椎中部，減少頸椎前凸2 mm，移開手指，囑受術(shù)者保持此姿勢，直到頸部感覺疲勞。

（7）俯臥腰椎中立位控制訓練 受術(shù)者俯臥，根據(jù)受術(shù)者肌力評估結(jié)果，選擇合適彈力繩系中分帶支撐頭部，非彈性繩系寬帶，置于胸部，彈力繩系寬帶置于腹部，折疊寬帶以防髂前上棘受壓，非彈力繩系窄帶于股部。降低治療床高度使受術(shù)者支撐于懸吊帶上，前臂不承重，身體保持水平，腰椎輕微前凸，保持腹部彈力繩足夠緊張，使施術(shù)者可輕松糾正脊柱前凸，施術(shù)者一手置于腰骶部一手置于腹部，雙手相互擠壓以減少脊柱前凸大約2 mm，移開雙手，囑受術(shù)者保持此姿勢，直到腰部感覺疲勞。

8.2.5 放松 在上述步驟完成后，逆督脈循行路線沿脊柱方向施按推松弛手法，操作1 min，結(jié)束治療。

8.2.6 治療療程 30 min/次，1次/d，5次/周，4周為1個治療周期。

8.2.7 注意事項

（1）局部皮膚破損應(yīng)注意規(guī)避。

（2）告知受術(shù)者應(yīng)穿寬松衣服，去除隨身攜帶硬物，放松心情。

（3）局部青紫不必處理，可自行消退；若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大時，先冷敷止血，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

（4）受術(shù)者在治療過程中可能出現(xiàn)疼痛加重等情況，應(yīng)根據(jù)受術(shù)者的實際情況采取減輕訓練強度，甚至停止訓練等針對性處理。

9 療效評價

9.1 評定內(nèi)容

按照“7.2”“7.3”項內(nèi)容進行評定。

9.2 評定方法

根據(jù)數(shù)據(jù)類型選擇評定方法，臨床觀察根據(jù)實際情況選擇評定量表，等級資料按統(tǒng)計學等級數(shù)據(jù)分析方法進行療效評定；計量資料按照尼莫地平法評定，計算公式如下：

減分率＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%

可按減分率評價臨床療效，每2周評定1次。評價結(jié)果主要包括臨床痊愈、顯效、有效、無效。見表5。

表5 臨床療效評價表Table 5 Clinical efficacy evaluation table