雷火灸聯合脈津寧治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效探討

張遠榮，張惠芳，楊根旺

（1.江門市新會區中醫院內科二區，廣東江門 529100；2.江門市新會區中醫院內科一區，廣東江門529100；3.江門市新會區中醫院體檢科，廣東江門 529100）

慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、 炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。 CHF 是各種心臟病的嚴重終末期，CHF患者的預后普遍較差。 據統計，CHF 患者年均病死率為30%～50%，病后5 年生存率為38%，而男性病后5年生存率僅為25%[1]。 中醫將CHF 歸為“心痹”“心悸”，通常以藥物及針灸治療該病[2]。 近年來有研究認為CHF 基本病機為氣虛血瘀。 吳以嶺院士提出心氣虛乏是CHF 發生的根本原因， 瘀血阻絡是其中心環節。 雷火灸作為一種外治療法，通過藥物的局部刺激可以達到治療目的，也可通過藥物的吸收代謝、經絡傳導及神經調節而發揮整體調節作用[3]。基于此，本研究選取該院于2022 年4 月—2023 年6 月收治的64例氣虛血瘀型CHF 患者作為對象， 給予常規西藥治療和雷火灸聯合脈津寧治療，觀察療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64 例氣虛血瘀型CHF 患者作為研究對象，按治療方法不同將其分為對照組和觀察組，每組32 例。對照組男20 例，女12 例；年齡50～80歲，平均年齡（65.0±4.4）歲；病程3～10 年，平均病程（5.25±1.06）年；心功能NYHA 分級Ⅱ級24 例，Ⅲ級8例。 觀察組男19 例，女13 例；年齡51～80 歲，平均年齡（66.1±4.4）歲；病程3～11 年，平均病程（5.65±1.11）年；心功能NYHA 分級Ⅱ級23 例，Ⅲ級9 例。 兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中CHF 的診斷標準；（2）病例資料完整。 排除標準：（1）患有精神疾病；（2）存在其他嚴重器質性疾病；（3）合并重癥感染性疾病和血液病患者。

1.2 方法

對照組采取常規西藥治療。 給予患者富馬酸比索洛爾片（湖南健朗藥業有限責任公司，國藥準字H20113187，規格：5 mg/片）口服，1 次/d，5 mg/次；螺內酯片（海南海神同洲制藥有限公司，國藥準字H46020690，規格：20 mg/片）口服，1 次/d，20 mg/次；地高辛片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H33021738，規格：0.25 mg/片]口服，1 次/d，0.125 mg/次；培哚普利叔丁胺片[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20103382，規格：4 mg/片]口服，1 次/d，4 mg/次。持續治療1 個月。

觀察組采取雷火灸聯合脈津寧口服治療。雷火灸共兩根，雙孔陣盒，事先準備好毛巾1 條、大頭針1 根及酒精燈1 盞，首先需要將酒精燈點燃，用點燃的酒精燈引燃雷火灸灸條，隨后置入灸盒中，使用大頭針將陣盒進行固定，在此過程中，要注意施灸部位與火頭所隔距離要在3 cm 左右， 同時指導并幫助患者取平臥體位，取穴為心俞、命門、膻中、巨闕、至陽、足三里、氣海、關元，將備好的長毛巾覆蓋至穴位上，使用灸盒進行施灸，每個治療穴位施灸20～30 min，患者施灸位置皮膚表現微紅為適宜，在施灸時，要及時詢問和了解患者是否存在燙感，可通過調整陣盒蓋的松緊控制燃燒速度， 從而控制溫度，1 次/d，6 次為一個療程。給予患者脈津寧口服液（江門市新會區中醫院，粵藥制字Z20071126，規格：10 mL/支）口服，2～3 次/d，10 mL/次。 持續治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）Lee 氏心衰評分：治療前后，評估患者Lee 氏心衰評分，根據呼吸困難、肺部啰音、水腫、肝大、頸靜脈怒張、胸片共6 個項目的嚴重程度，由輕到重分別計1、2、3、4 分[5]。 （2）運動耐量：治療前后，采用6 min步行試驗（6MWT） 評估兩組患者6 min 步行距離（6MWD）。 （3）N 末端B 型利鈉肽原（NT-proBNP）水平：采用放射免疫法檢測血漿NT-proBNP 水平。 （4）中醫癥狀評分：治療前后，評估患者中醫癥狀（心悸、心痛、氣短、水腫、倦怠乏力）評分，中醫癥狀根據嚴重程度分為輕度、中度、重度，分別計2、4、6 分。（5）心臟彩超檢查：治療前后，采用心臟彩超測量左室收縮末期內徑（LVEDs）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、室間隔厚度（IVSd）、左室射血分數（LVEF）。（6）臨床療效：心功能療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定。 心功能達到Ⅰ級或提高2 級為顯效；心功能提高1 級，但不足2 級為有效；心功能分級無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組CHF 患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Lee 氏心衰評分、6MWD、NTproBNP 水平比較

治療前，兩組Lee 氏心衰評分、6MWD、NT-proBNP 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后， 兩組Lee 氏心衰評分、NT-proBNP 水平均低于治療前，6MWD 遠于治療前，且觀察組6MWD 遠于對照組，Lee 氏心衰評分、NT-proBNP 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組CHF 患者治療前后Lee 氏心衰評分、6MWD、NT-proBNP 水平比較（±s）

表2 兩組CHF 患者治療前后Lee 氏心衰評分、6MWD、NT-proBNP 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別Lee 氏心衰評分（分）治療前治療后6MWD（m）治療前治療后NT-proBNP（ng/L）治療前治療后觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值11.57±4.35 11.45±2.31 0.137 0.890 5.51±1.51*7.61±1.77*5.105 0.000 238.21±67.62 240.08±68.24 0.110 0.912 441.74±81.73*358.86±64.83*4.494 0.000 3 776.25±758.20 3 780.21±760.30 0.020 0.983 2 245.74±608.20*3 088.54±622.10*5.479 0.000

2.3 兩組患者治療前后中醫癥狀評分比較

治療前，兩組患者心悸、胸痛、氣短、水腫、倦怠乏力評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者心悸、胸痛、氣短、水腫、倦怠乏力評分均低于治療前，且觀察組心悸、胸痛、氣短、水腫、倦怠乏力評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CHF 患者治療前后中醫癥狀評分比較[（±s），分]

表3 兩組CHF 患者治療前后中醫癥狀評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值心悸治療前治療后胸痛治療前治療后氣短治療前治療后水腫治療前治療后倦怠乏力治療前治療后5.32±1.07 5.45±1.10 0.479 0.633 2.44±0.81*4.02±0.83*7.706 0.000 5.15±1.06 5.21±1.08 0.224 0.823 2.10±0.54*3.85±0.70*11.197 0.000 5.68±1.10 5.71±1.24 0.102 0.918 2.11±0.30*5.01±0.78*19.630 0.000 5.25±1.05 5.31±1.04 0.229 0.819 2.13±0.21*3.53±0.63*11.925 0.000 5.71±1.21 5.64±1.12 0.240 0.811 2.21±1.02*4.03±1.05*7.033 0.000

2.4 兩組患者治療前后超聲心電圖檢查情況比較

治療前，兩組LVEF、LVEDd、IVSd、LVEDs 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDd、IVSd、LVEDs 均較治療前改善， 且觀察組LVEDd、LVEDs 均短于對照組，LVEF 高于對照組，IVSd 薄于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組CHF 患者治療前后超聲心電圖檢查情況比較（±s）

表4 兩組CHF 患者治療前后超聲心電圖檢查情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別LVEF（%）治療前治療后LVEDs（mm）治療前治療后LVEDd（mm）治療前治療后IVSd（mm）治療前治療后觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值35.84±6.74 35.10±6.81 0.436 0.663 46.54±7.20*39.63±6.83*3.938 0.000 45.36±5.83 44.47±5.81 0.611 0.543 36.08±4.11*40.07±5.11*3.441 0.001 64.32±6.75 65.01±6.81 0.407 0.685 53.85±6.15*60.11±6.37*3.999 0.000 10.28±1.07 10.35±1.01 0.269 0.788 9.25±0.81*9.87±0.83*3.024 0.003

3 討 論

《2017 年我國心血管疾病報告》 顯示，CHF 患者年均病死率為30%～50%，病后5 年生存率為38%，而男性病后5 年生存率僅為25%[7]。 CHF 作為各種心臟病的終末期，病死率明顯高于其他心血管疾病。 大量研究結果均表明，使用中醫藥聯合常規抗心力衰竭的藥物進行治療可以在一定程度上提高治療效果，改善心臟功能，為患者帶來更好的預后[8]。

脈津寧口服液是該院的自制藥， 來源于孫思邈《千金方》中的生脈散，由麥冬、五味子、人參制作而成，具有益氣復脈、養陰生津的功效。雷火灸作為一種傳統的中藥灸術，在臨床上應用廣泛，療效顯著。雷火灸的主要原料為羌活、乳香、麝香、艾葉、穿山甲、干姜、茵陳、木香、沉香，其藥性強、火力強、滲透性強、灸法范圍廣，可通經、活血、消腫、祛除濕氣、溫經、散瘤化毒、扶正、改善微循環[9]。 灸療的方法是采用掛穴的方法，選擇的穴位為至陽、足三里、氣海、關元、心俞、命門、膻中、巨闕。 對心俞、命門、膻中、巨闕4 個穴位進行艾灸，可以起到通暢心陽、寬胸理氣散結的作用，可用于心絞痛、心悸等心臟病的治療。 如果只是灸治心臟的話，很容易導致心臟的灼熱，按照“君相安位”的理論，心腎安位的原則，只有將心臟的灼熱感降到最低，才能運行溫煦全身，而不致過旺。因此除激動心陽的穴道之外，本研究還選取了至陽、足三里、氣海、關元4 穴道，并配合口服脈津寧口服液，滋補腎陰，減輕雷火灸過于溫燥的副作用，使心腎相交，水火既濟，從而可以通過激動心陽來提升心臟的功能，從而提升生命質量[10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組6MWD遠于對照組，Lee 氏心衰評分、NF-proBNP 水平、中醫癥狀評分均低于對照組，LVEDd、LVEDs 均短于對照組，LVEF 高于對照組，IVSd 薄于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這說明雷火灸、脈津寧結合可顯著緩解氣虛血瘀型CHF 的臨床癥狀，提高心功能，并可調控血液NT-proBNP 水平和心肌彩超等各項參數，具有較好的療效。

綜上所述， 雷火灸聯合脈津寧對氣虛血瘀型CHF 患者的療效顯著，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高心功能， 并可調控血液NT-proBNP 水平和心肌彩超等各項參數，值得推廣應用。