Kegel 盆底康復訓練配合神經(jīng)肌肉刺激治療儀對產(chǎn)后SUI患者盆底肌肌力、性功能的影響

張紅兵，楊騏

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇蘇州 215000）

壓力性尿失禁（SUI）是女性產(chǎn)后常見疾病，與妊娠期間盆底組織松弛、盆腔功能損傷有關(guān)，表現(xiàn)為腹壓增高時尿液隨意溢出，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[1]。臨床上，保守治療主要用于輕中度SUI，Kegel 盆底康復訓練是常見的康復療法，其可通過規(guī)律鍛煉盆底肌肉，加強盆底肌組織力量，增強患者控尿能力[2]。但盆底康復訓練屬于自主性的功能鍛煉，患者情緒狀態(tài)、理解能力及依從性等均會直接影響鍛煉效果，往往難以達到預期。 神經(jīng)肌肉刺激治療儀輔助治療是一種物理療法， 其可借助功能性電刺激， 興奮局部神經(jīng)組織、協(xié)調(diào)盆底肌活動、增強盆底肌收縮力，效果不受患者主觀因素影響[3]。基于此，本研究選取蘇州大學附屬第一醫(yī)院2021 年11 月—2023 年4 月收治的80 例產(chǎn)后SUI 患者為對象，通過隨機分組對照，探究Kegel 盆底康復訓練配合神經(jīng)肌肉刺激治療儀的干預效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州大學附屬第一醫(yī)院門診收治的80 例產(chǎn)后SUI 患者為研究對象。 納入標準：初產(chǎn)婦；單胎、陰道分娩； 符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[4]中SUI 的相關(guān)診斷標準；對研究內(nèi)容知情同意。 排除標準：合并生殖泌尿系統(tǒng)感染或其他感染性疾病；生育前即存在尿失禁；合并妊娠期、分娩期并發(fā)癥；娩出巨大兒產(chǎn)婦；伴有慢性咳嗽；存在精神障礙。本研究獲院醫(yī)學倫理委員會批準。按簡單隨機法將患者分為對照組及觀察組，每組40 例。對照組年齡22～35 歲，平均年齡（28.40±2.72）歲；新生兒體質(zhì)量2 650～3 940 g，平均新生兒體質(zhì)量（3 285.24±259.62）g。觀察組年齡20～34 歲，平均年齡（28.80±2.65）歲；新生兒體質(zhì)量2 680～3 990 g，平均新生兒體質(zhì)量（3 255.20±218.39）g。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行Kegel 盆底康復訓練。囑患者訓練前排空膀胱，訓練時選取適宜體位，可取站位、坐位或平臥位，吸氣時緩慢收縮會陰、尿道及肛門，感覺到最大力后維持5 s 左右； 呼氣時緩慢放松盆底部肌肉，休息5 s 左右，交替進行15 次收縮、放松訓練為1 組，3～5 組/d。 持續(xù)訓練8 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀干預。使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（利尼翁創(chuàng)新電子概念，國械注進20172091964，型號：PHENZX USB4）進行15 min 電刺激及15 min 生物反饋訓練，共30 min/次，2 次/周。 先進行神經(jīng)肌肉電刺激：干預前囑患者排空膀胱，取仰臥位，將消毒過的陰道探頭置于其陰道內(nèi)，測量陰道肌電，電流強度從0 mA 開始，逐漸增大至患者自覺肌肉跳動且無疼痛感， 頻率15～100 Hz，脈寬50～1 000 μs，操作者根據(jù)模擬視覺、聲音信號反饋的盆底肌電信號調(diào)整強度， 記錄患者盆底肌力慢、快收縮肌電值5 次，去掉最低和最高，取剩余3 次的肌電均值。 然后根據(jù)屏圖像指導患者進行盆底功能鍛煉，即生物反饋訓練，配合肛門收縮反饋訓練。持續(xù)應用8 周。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌力：干預前后，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀測量患者的盆底慢速及快速收縮時肌電值及肌肉疲勞度。 （2）性功能：干預前后，采用盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁性功能問卷（PISQ-12）對患者進行評價，問卷包括性交痛、性欲望、性喚起等6 個維度，共19 個條目，總分36 分，得分越高表示患者性功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。PISQ-12 評分計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預前，兩組的慢速、快速收縮時肌電值及疲勞度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的慢速、快速收縮肌電值均高于對照組，疲勞度均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后SUI 患者盆底肌力比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后SUI 患者盆底肌力比較（±s）

組別慢速收縮快速收縮肌電值（μV）干預前干預后疲勞度（%）干預前干預后肌電值（μV）干預前干預后疲勞度（%）干預前干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值16.68±4.09 16.26±5.91 0.370 0.713 25.20±5.32 31.51±4.76 5.590 0.000 0.33±0.15 0.36±0.17 0.837 0.405 0.20±0.10 0.15±0.06 2.712 0.008 25.06±5.43 24.40±6.25 0.504 0.616 34.22±6.31 39.45±8.46 3.134 0.002 0.38±0.15 0.40±0.12 0.659 0.512 0.22±0.12 0.13±0.08 3.947 0.000

2.2 兩組性功能比較

干預前，兩組的PISQ-12 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PISQ-12 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后SUI 患者PISQ-12 評分比較[（±s），分]

表2 兩組產(chǎn)后SUI 患者PISQ-12 評分比較[（±s），分]

組別干預前干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值20.29±4.03 19.43±3.86 0.975 0.333 27.62±4.49 31.76±2.55 5.071 0.000

3 討 論

產(chǎn)婦在分娩、妊娠期間，盆底肌受到一定損傷，可出現(xiàn)陰道松弛、SUI、性功能下降等一系列臨床綜合表現(xiàn)。 SUI 是產(chǎn)后常見的盆底功能障礙性疾病，患者在咳嗽、打噴嚏時腹壓升高，尿液不受控制流出，嚴重影響其日常生活及社交活動[5]。通過簡單的、重復的收縮和松弛盆底肌訓練，可興奮盆底神經(jīng)，增加盆底肌的支持力量，從而減輕SUI 的臨床癥狀[6]。

女性盆底的肌肉纖維可分為Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維，前者為慢肌纖維，等張收縮，收縮較慢、產(chǎn)生的張力較低，負責維持靜息狀態(tài)下的盆底支持功能，維持時間長且持續(xù)，不易疲勞；后者為快肌纖維，階段性收縮，負責維持盆底動態(tài)收縮功能， 快速短暫但易疲勞；二者協(xié)同控制機體的排尿和排便[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后的慢肌、快肌纖維肌電值均高于對照組，疲勞度均低于對照組，PISQ-12 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這提示Kegel 盆底康復訓練配合神經(jīng)肌肉刺激治療儀能有效增強產(chǎn)后SUI 患者的盆底肌力，提高其性功能。分析原因，Kegel盆底康復訓練是針對產(chǎn)后盆底功能障礙最常用的訓練方式之一，可通過主動收縮陰道、尿道及肛門肌肉，增加盆底肌力， 提高對膀胱及逼尿肌的控制能力，從而減少尿失禁的發(fā)生和漏尿量。但Kegel 盆底康復訓練的效果極其依賴于患者的訓練依從性和規(guī)范性，部分患者無法正確辨別和鍛煉盆底肌和臀大肌的力量，且該訓練對于受損的神經(jīng)功能無修復作用，實際效果難以保證[8]。 神經(jīng)肌肉刺激治療可通過放置于陰道的電極釋放脈沖電流，以此刺激盆底肌群，使運動神經(jīng)末梢產(chǎn)生動作電位，增加神經(jīng)肌肉興奮，喚醒肌肉收縮能力，增強尿道外括約肌自主收縮，從而提高患者控尿能力[9]。 持續(xù)的電流刺激還能喚醒盆底肌淺層至深層的肌肉收縮本體感覺， 促使盆底肌節(jié)律性收縮，糾正盆底肌異常的解剖形態(tài)，促使肌肉條件反射的形成，并改善盆底肌肉靜脈回流及新陳代謝，促進盆底功能恢復[10]。 Kegel 盆底康復訓練配合神經(jīng)肌肉刺激治療儀干預，能進一步促進受損的盆底組織、器官和神經(jīng)修復，提高陰道收縮能力，還可刺激性激素分泌，提高陰道敏感度，增強性敏感反應，改善性功能。

綜上所述，產(chǎn)后SUI 患者采用Kegel 盆底康復訓練與神經(jīng)肌肉刺激治療儀干預，有助于增強其盆底肌力，促進性功能恢復。