高壓氧聯合水療及司來吉蘭對帕金森病患者運動功能及氧化應激反應的影響

劉興梅

（臨沂市中醫醫院腦病科，山東臨沂 276000）

帕金森病是臨床較為常見的神經系統變性疾病，多見于中老年人群， 隨著社會老齡化的快速發展，帕金森病的發病率也在逐年增長。該病主要臨床表現為肌肉強直、步態異常、姿勢不穩等，嚴重影響患者身心健康[1]。水療法是運動療法的一種，是指在水環境中進行運動康復訓練和治療，其可緩解患者神經、肌肉、骨骼損傷等癥狀，改善患者運動功能。 司來吉蘭可阻斷多巴胺代謝，抑制多巴胺降解，減輕患者運動障礙。但帕金森病患者一般病程較長，需長期用藥，且隨著時間延長藥物性能會相應下降， 不利于患者長期治療，應考慮聯合其他治療方式以增強療效[2]。 高壓氧可通過增加機體氧氣供應以改善腦部血管循環，進一步減輕神經損傷，在神經系統疾病中應用良好[3]。為進一步探究高壓氧聯合水療及司來吉蘭對患者的影響，本研究選擇2019 年4 月—2023 年4 月臨沂市中醫醫院收治的70 例帕金森病患者為對象， 展開隨機分組對照研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨沂市中醫醫院收治的70 例帕金森病患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各35 例。對照組中男22 例，女13 例；年齡56～78歲，平均年齡（67.05±3.51）歲；BMI 為18.45～23.67 kg/m2，平均BMI 為（20.08±0.13）kg/m2；病程2～7 年，平均病程（4.55±0.67）年。 觀察組中男20 例，女15 例；年齡54～78 歲，平均年齡（66.57±3.42）歲；BMI 為18.36～23.54 kg/m2，平均BMI 為（20.12±0.15）kg/m2；病程2～6年，平均病程（4.28±0.58）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《帕金森病診斷指南》[4]中帕金森病的診斷標準；（2）對高壓氧及水療可耐受；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）近3 個月接受過其他治療者；（2）伴有精神或意識障礙，無法正常交流者；（3）患有惡性腫瘤者；（4）存在嚴重感染性疾病者。

1.3 方法

對照組采用水療及司來吉蘭（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20133055，規格：5 mg/片）治療。 司來吉蘭用法用量：早餐后口服，5 mg/次，1 次/d，第3周后將劑量減少至2.5 mg/次，1 次/d，連續用藥4 周。水療具體措施如下：設置運動障礙專用泳池，放入38～39 ℃清潔熱水， 將水深控制在1.2～1.6 m； 患者入水后，先自由放松5 min，再指導患者做被動運動，具體包括仰泳、趴泳、水中旋轉、水中行走等；首次水療時間為15 min， 之后按照患者耐受性將水療時間慢慢調整至30～60 min/次，2～3 次/周，治療4 周。觀察組聯合高壓氧治療，措施如下：采用醫用空氣加壓高壓氧艙（上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司，國械注準20153262250）治療，患者進入氧艙后，氧壓緩慢升高，達到0.2 MPa 后，穩定氧壓，進行30 min 面罩吸氧，共吸氧2 次，期間休息10 min，減壓20 min，1 次/d，連續治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）運動功能：于治療前及治療后，采用統一帕金森病評分量表（UPDRS）[5]評估患者運動功能，該量表主要包含3 個維度，分別為精神、行為和情緒4 項、日常活動13 項、運動功能14 項，每項評分為0～4 分，分值越高表明患者各項功能越差。（2）氧化應激指標：于治療前及治療后，抽取患者空腹靜脈血3 mL，常規分離血清取上清液， 放置于-20 ℃環境中保存以待檢驗。 采用酶聯免疫吸附法檢測丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及總抗氧化能力（TAC）水平。 （3）生活質量：于治療前及治療后，用采用39 項帕金森病生活質量問卷（PDQ-39）進行綜合評價，該表量包括8個維度，39 項問題，每個問題分為5 個等級（0～4 分），總評分為0～156 分，得分越高表明患者生活質量越差。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗； 計數資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組運動功能比較

治療前，兩組UPDRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組UPDRS 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組帕金森病患者運動功能比較[（±s），分]

表1 兩組帕金森病患者運動功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別精神、行為和情緒治療前治療后日常活動治療前治療后運動功能治療前治療后總分治療前治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值9.71±1.56 9.64±1.47 0.193 0.847 7.45±1.23a 6.20±1.12a 4.446 0.000 35.21±3.25 35.32±3.31 0.140 0.889 30.98±2.95a 25.76±3.64a 6.591 0.000 40.76±3.54 40.62±3.48 0.167 0.868 33.56±2.57a 28.42±2.28a 8.851 0.000 85.68±5.37 85.58±5.30 0.078 0.938 71.99±4.76a 60.38±4.43a 10.563 0.000

2.2 兩組氧化應激指標比較

治療前，兩組氧化應激指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MDA 水平均較治療前降低， 且觀察組低于對照組， 兩組GSH-PX、SOD、TAC水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組帕金森病患者氧化應激指標比較（±s）

表2 兩組帕金森病患者氧化應激指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別MDA（μmol/L）治療前治療后SOD（U/L）治療前治療后GSH-PX（U/L）治療前治療后TAC（U/mL）治療前治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值23.21±7.15 22.97±6.87 0.143 0.887 19.86±5.14a 15.28±4.75a 3.872 0.000 162.54±28.69 162.98±28.77 0.064 0.949 221.54±36.24a 265.57±36.58a 5.059 0.000 90.41±15.84 90.15±15.76 0.069 0.945 112.74±17.28a 128.36±17.65a 3.741 0.000 17.95±5.31 17.86±5.24 0.071 0.943 22.15±5.06a 26.77±4.68a 3.965 0.000

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.0）；治療后，兩組PDQ-39 各維度評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組帕金森病患者生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組帕金森病患者生活質量比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值89.85±4.74 89.71±4.62 0.125 0.901 79.21±3.36 68.75±3.87 12.074 0.000 10.834 20.575 0.000 0.000

3 討 論

帕金森病是中老年人常見的中樞神經系統退行性疾病， 具有特征性運動癥狀， 其致病機制較為復雜，遺傳、環境、年齡、氧化應激等因素均可影響疾病發展。

氧化應激是影響帕金森病發生發展的重要因素，自由基大量釋放可引發氧化應激反應，對神經細胞的結構及功能造成損傷，影響帕金森患者康復。 MDA、GSH-PX、SOD、TAC 是常見的反映氧化應激反應程度的指標。 本研究結果顯示，觀察組MDA 水平較對照組低，GSH-PX、SOD、TAC 水平較對照組高，UPDRS評分較對照組低，PDQ-39 評分較對照組低高（P＜0.05），說明高壓氧配合水療及司來吉蘭治療可有效改善帕金森患者的運動功能， 控制患者氧化應激指標反應，提高患者生活質量。 其原因可能為：帕金森患者的腦干內黑質急劇惡化，不能產生多巴胺，繼而無法進行有效的神經傳導， 導致大腦指揮肌肉活動的能力下降，運動功能降低，出現靜止性震顫、麻痹、體位平衡障礙、運動遲緩、肌肉僵硬等癥狀[6]。 而司來吉蘭作為一種單胺氧化酶抑制劑，可阻止多巴胺代謝，抑制多巴胺降解，增強多巴胺活性，對神經起到保護作用，緩解臨床癥狀發作[7]。同時水療法作為運動療法的一種，利用水的特性讓患者在水中舒展身體，可極大地緩解肌僵直、姿勢平衡障礙等各種癥狀，且多種游泳姿勢使機體運動潛能得到激發，提高患者運動能力，進一步增強預后質量[8]。高壓氧可增加血氧含量，改善腦血管功能，增加血腦屏障通透性，使藥物的生物活性得到更好地發揮，起到良好的治療效果。 老年帕金森病患者因年齡較大，中樞神經系統老化，腦組織相對缺氧， 而高壓氧可增強動脈內氧彌散到腦缺血區的能力，增加血液中含氧量，改善腦組織缺氧狀態，緩解神經受損現象。同時，高壓氧還可顯著促進多巴胺釋放，增加機體多巴胺含量， 修復受損的多巴胺神經元功能，減輕神經功能受損狀態，提高腦部對機體的控制力，改善運動功能[9]。 另外，高壓氧可提高機體抗自由基損傷功能，清除自由基，抑制細胞增生，提高過氧化物酶活性，加速自由基清除，從而減輕患者的氧化應激程度，促進神經修復，提高生活質量[10]。但本研究觀察時間較短，還存在一定不足，未對遠期并發癥進行觀察，且研究納入的樣本量較少，也許會在一定程度上影響研究結果的可信度， 后續還需要完善試驗設計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，高壓氧配合水療及司來吉蘭治療可有效改善帕金森患者運動功能，調控患者體內氧化應激反應水平，提高患者生活質量。