空氣肢體壓力治療儀聯(lián)合早期運動療法對腦出血后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果

閆志軍

（陽信縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濱州 251800）

腦出血多指原發(fā)性非外傷性的腦實質(zhì)出血，主要表現(xiàn)為頭痛頭暈、肢體無力、行為和意識障礙等癥狀。手術(shù)是腦出血患者的主要治療方案，但術(shù)后患者需臥床休養(yǎng)，且患者通常伴隨高血壓、高血脂等代謝性基礎(chǔ)疾病，如果不注重后續(xù)康復(fù)治療，不僅會使術(shù)后血液黏稠程度過高、血流速度下降等，還有著較高風險引發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT），甚至是出現(xiàn)腎功能衰竭和肺動脈栓塞[1]。 早期運動療法根據(jù)患者的日常需求和肢體運動功能需求采取早期康復(fù)措施。空氣肢體壓力治療儀通過雙腔有序地反復(fù)充放氣，對下肢進行均勻有效地擠壓，促進血液和淋巴循環(huán)，從而改善患者下肢的血液循環(huán)和預(yù)后表現(xiàn)。這兩種方法的聯(lián)合使用有望提高治療效率，減少DVT 的風險[2]。因此，本研究選取陽信縣人民醫(yī)院收治的88 例腦出血患者為對象，探討早期運動療法聯(lián)和空氣肢體壓力治療儀對腦出血DVT 的預(yù)防效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽信縣人民醫(yī)院2020 年1 月—2022 年12月收治的88 例腦出血患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《中國腦出血診治指南（2019)》[3]中的相關(guān)標準；（2）患者一般情況良好，無嚴重基礎(chǔ)性疾病，無嚴重臟器病變，可耐受常規(guī)檢查及治療者；（3）無凝血功能異常、無明顯的先天精神、智力障礙。排除正在參加其他臨床試驗者。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各44 例。對照組男23 例，女21 例；年齡52～68 歲，平均年齡（59.90±3.40）歲；病程1.5～2.8 周，平均病程（2.02±0.33）周。 觀察組男25 例，女19 例；年齡51～69 歲，平均年齡（60.20±3.37）歲；病程1.7～3.0 周，平均病程（2.19±0.24）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用早期運動療法，治療周期均為2 周，并于術(shù)后第3 天開始治療。（1）踏步運動。患者在平坦地面上交替抬起每只腳， 以增強下肢肌肉力量和平衡感。（2）橋式運動。 患者仰臥姿勢，雙膝彎曲，臀部抬起形成“橋”，然后慢慢放下，重復(fù)進行數(shù)次，以增加下肢肌肉力量和柔韌性。（3）踏板運動。患者在踏板上進行踩踏運動，先慢慢踩，然后逐漸加大力度，15 min/次。 初始運動時間以患者耐受為宜，鼓勵患者一次性完成運動，運動頻率為1 次/d，5 次/周，以幫助患者恢復(fù)下肢的肌肉力量和協(xié)調(diào)性。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用空氣肢體壓力治療儀，治療周期均為2 周，并于術(shù)后第3 天開始治療：（1）患者取仰臥位，肢體舒展放松，將下肢套入空氣肢體壓力治療儀（鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司，豫械注準20222090063，型號：AP1200b）套筒內(nèi)，拉鏈從足背拉到大腿根部扣好。 （2）連接好多管道接頭，打開電源，設(shè)定氣囊壓力為100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），保持時間5 s，循環(huán)間隔時間5 s，治療時間30 min/次，按照腳、小腿、膝蓋和大腿的順序間歇性充氣，反復(fù)施加和釋放壓力，治療2 次/d，6 次/周。

1.3 觀察指標

（1）活化因子：治療后7 d，分別抽取兩組清晨空腹肘靜脈血5 mL， 經(jīng)半徑8 cm，3 000 r/min，15 min離心后得出血清樣本，并采用全自動血凝分析儀（法國思達高診斷技術(shù)有限公司，型號：STA-R Evolution）測定活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和凝血酶原時間（PT）因子水平，其中APTT，TT 和PT水平偏高均表示活化因子活性較低，DVT 發(fā)生風險較小[4]。（2）住院時間：記錄并比較兩組患者住院時間。（3）血流速度：治療后7 d，兩組分別在靜臥狀態(tài)下，采用彩色多普勒超聲檢測儀測量下肢股靜脈與腘靜脈血流速度。 （4）下肢DVT 發(fā)生情況：記錄兩組術(shù)后1 個月內(nèi)的下肢DVT 發(fā)生率。 （5）肢體功能恢復(fù)情況：治療前7 d 與治療后7 d， 分別采用日常生活能力評定量表（ADL）、日常活動能力量表（BI）和肢體運動功能量表（FMA） 評價患者肢體功能恢復(fù)情況， 其中ADL 滿分100 分，評分越高表示患者個人生活自理能力越強，F(xiàn)MA 滿分100 分，評分越高表示患者肢體功能越強，BI 滿分100 分，評分越高表示患者日常活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。 符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦出血患者治療前后凝血功能及住院時間比較

治療前7 d，兩組APTT、TT 和PT 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組APTT、TT 和PT 水平均高于治療前7 d，且觀察組APTT、TT和PT 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腦出血患者治療前后凝血功能及住院時間比較（±s）

表1 兩組腦出血患者治療前后凝血功能及住院時間比較（±s）

注：與同組治療前7 d 比較，aP＜0.05。

組別APTT（s）治療前7 d治療后7 d TT（s）治療前7 d治療后7 d PT（s）治療前7 d治療后7 d 住院時間（d）觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值27.52±1.26 27.09±1.30 1.575 0.118 32.21±3.74a 27.82±2.50a 6.473 0.000 11.38±1.60 10.89±1.57 1.450 0.151 18.22±1.56a 13.66±1.17a 15.512 0.000 9.82±1.07 9.69±1.01 0.586 0.559 17.01±1.10a 14.31±1.05a 11.777 0.000 12.16±0.79 16.24±1.05 20.596 0.000

2.2 兩組腦出血患者治療前后下肢血流速度比較

治療前7 d，兩組股靜脈與腘靜脈血流速度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組股靜脈與腘靜脈血流速度均快于治療前7 d，且觀察組股靜脈與腘靜脈血流速度水平均快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦出血患者治療前后下肢血流速度比較[（±s），cm/s]

表2 兩組腦出血患者治療前后下肢血流速度比較[（±s），cm/s]

注：與同組治療前7 d 比較，aP＜0.05。

組別股靜脈治療前7 d治療后7 d腘靜脈治療前7 d治療后7 d觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值25.31±2.05 26.01±2.10 1.582 0.117 33.21±4.74a 29.82±3.50a 3.816 0.002 13.22±2.21 12.80±2.02 0.930 0.354 18.22±3.36a 16.30±2.59a 3.002 0.003

2.3 兩組腦出血患者下肢DVT 發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后1個月內(nèi)的下肢DVT發(fā)生率4.55%（2/44）低于對照組的20.45%（9/44），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組腦出血患者治療前后肢體功能恢復(fù)情況比較

治療前7 d， 兩組ADL、BI 與FMA 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后7 d，兩組ADL、BI 與FMA 評分均高于治療前，且觀察組ADL、BI 與FMA 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦出血患者治療前后肢體功能恢復(fù)情況比較[（±s），分]

表3 兩組腦出血患者治療前后肢體功能恢復(fù)情況比較[（±s），分]

注：與同組治療前7 d 比較，aP＜0.05。

組別ADL 評分治療前7 d治療后7 d BI 評分治療前7 d治療后7 d FMA 評分治療前7 d治療后7 d觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值74.63±6.49 75.00±6.21 0.273 0.785 91.79±1.32a 87.07±3.21a 9.021 0.000 51.52±2.27 51.10±2.17 0.887 0.377 88.34±5.19a 76.21±3.09a 13.201 0.000 74.18±3.62 74.02±3.44 0.212 0.832 85.83±2.02a 78.00±1.19a 22.154 0.000

3 討 論

早期運動療法是預(yù)防腦出血患者DVT 的常用方法[5]。 早期運動療法結(jié)合手法按摩、體育鍛煉、肌力康復(fù)等內(nèi)容，有助于提高下肢靜脈血流速度，減輕凝血功能的過度激活，促進床位休息期間的肢體功能正常恢復(fù)，并降低下肢DVT 的風險[6-7]。 白娜娜等[8]研究結(jié)果顯示，由于早期運動療法僅通過肌肉和肢體訓練改善下肢靜脈血液微循環(huán)，未干預(yù)肌肉和下肢活動信號傳導(dǎo)，再加上DVT 隱匿性高、易復(fù)發(fā)，使下肢DVT 預(yù)防效果不持久，患者術(shù)后體征恢復(fù)質(zhì)量不佳。 空氣肢體壓力治療儀通過氣充氣氣囊從體外遠心端向近心端規(guī)律性環(huán)形擠壓雙下肢，對下肢進行大面積的擠壓按摩，其擠壓和刺激能夠達到深部肌肉、血管和淋巴管，加速血液淋巴回流，并且驟然放氣減壓時也會使靜脈血管迅速充盈，顯著增加血流速度，同時空氣肢體壓力治療儀的使用還可以對下肢血管和肌肉組織產(chǎn)生生理性刺激，進而向大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)射反饋性興奮信號，有助于改變大腦局部皮質(zhì)興奮性，調(diào)節(jié)皮質(zhì)代謝，提高行為控制能力[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療前7 d，兩組APTT、TT 和PT 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后7 d，兩組APTT、TT 和PT 水平均高于治療前7 d，且觀察組APTT、TT 和PT 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 治療前7 d，兩組股靜脈與腘靜脈血流速度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后7 d，兩組股靜脈與腘靜脈血流速度均快于治療前7 d，且觀察組股靜脈與腘靜脈血流速度水平均快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1 個月內(nèi)的下肢DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 治療前7 d，兩組ADL、BI 與FMA 評分比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后7 d，兩組ADL、BI 與FMA 評分均高于治療前， 且觀察組ADL、BI 與FMA 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這說明空氣肢體壓力治療儀聯(lián)合早期運動療法能夠緩解下肢血流速度，預(yù)防DVT 形成的可行性，有助于提高手術(shù)效率，有利于預(yù)防腦出血下肢DVT 形成。 分析原因，空氣肢體壓力治療儀通過對下肢施加和釋放壓力，能夠增強下肢肌肉活性和敏感性，促進血液流速，減少凝血活化因子活性， 同時輔以早期運動療法能夠喚醒、恢復(fù)和增強患者下肢活動能力[8-9]。

綜上所述，空氣肢體壓力治療儀聯(lián)合早期運動療法能夠有效改善患者下肢血液循環(huán)， 預(yù)防腦出血DVT 形成。