感覺運動鍛煉結合認知矯正對精神分裂癥患者社會功能及暴力行為的影響

王新春

（山東省戴莊醫院強制醫療科，山東濟寧 272000）

精神分裂癥是一種慢性精神障礙，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙及精神活動不協調[1]。 精神分裂癥患者多存在攻擊性行為，其可導致嚴重社會后果。 目前，精神分裂癥的病因目前還不明確，可能與遺傳、生活環境、大腦構造等因素相關。 藥物支持屬于有效手段，但僅能緩解患者精神癥狀，且精神分裂癥病期漫長，長期使用藥物易產生依賴性，加之患者長期承受巨大壓力，其社會功能及認知功能受到損傷，應配合其他合理的措施進行干預[2]。 認知矯正屬于一種自我指導的干預方法，重點在于改變患者對疾病的認知方式，降低疾病對患者心理的消極影響，從而達到糾正患者錯誤行為的目的[3]。 感覺運動鍛煉是根據患者的生理及心理特點，設計出符合患者需求的團體運動課程，不僅增加趣味性利于患者接受，還可通過多感官刺激中樞神經系統，進而改善大腦功能[4]。 鑒于此，本研究選擇山東省戴莊醫院強制醫療科收治的86 例精神分裂癥患者為對象，探討感覺運動鍛煉結合認知矯正的干預方案對于精神分裂癥患者的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年12 月—2023 年1 月山東省戴莊醫院強制醫療科收治的86 例精神分裂癥患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組中男25 例，女18 例；年齡22～60 歲，平均年齡（42.34±7.67） 歲； 病程4～15 年， 平均病程（7.28±1.46）年。觀察組中男20 例，女23 例；年齡25～59 歲，平均年齡（34.85±8.44）歲；病程4～18 年，平均病程（9.32±1.23）年。 兩組性別、年齡、病程比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合第8 版《精神病學》[5]中精神分裂癥的診斷標準；（2）年齡≥20 歲；（3）病情處于穩定期；（4）家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有慢性感染性疾病；（2）行動能力受限；（3）同時接受其他心理治療。

1.3 方法

所有患者均接受入院測評、健康教育、入院期間用藥規范及出院指導等常規護理措施。對照組患者另外接受認知矯正干預， 實施時間為2 個月，4 次/周，30 min/次。 由經過認知矯正培訓且具有相關資質的治療師采用Wykes 等[6]制定的《神經認知矯正治療手冊》（漢化版）對患者實施認知矯正訓練，患者在治療師的指導下采用強化的無錯誤學習模式循序漸進地進行手冊式認知作業練習。治療師依據患者及其家屬的認知情況，采用動作示范、文字及圖片演示等方式對患者進行精神衛生知識、精神分裂疾病知識的針對性宣教，使患者對疾病的性質、病因等產生逐步了解。鼓勵患者將自己的內心想法表達出來，緩解其對疾病的焦慮。結合角色扮演、解釋等的方式，幫助患者建立正確的健康觀，樹立戰勝疾病的信心。 并利用社會支持系統幫助患者獲取更多的支持、關懷、溫暖和信心。訓練的效果以考核的方式評價， 根據訓練的成績，逐漸增加考核的難度， 患者只有在順利完成當前練習，且達到80%以上的正確率后才能進入下一項練習。

觀察組在對照組的基礎上增加感覺運動鍛煉。由1 名主管護師負責示范和指導，每周二、四、六在病區活動室開展，60 min/次，實施時間為2 個月。 （1）第1模塊。①投籃：引導患者將感覺刺激球投入籃筐內，以進球次數計分。②打排球：在活動室中間拉上排球網，患者手持硬紙板， 將排球從球網上方擊落至對面，以擊落次數計分。（2）第2 模塊。下肢平衡訓練：指導患者站立于平衡墊上，一腳站立，另一腳向前后或左右方向邁步，撿起地上掉落的物體。（3）第3 模塊。①觸覺訓練：指導患者佩戴眼罩，將質地不同的絲綢、海綿等物體纏繞于木棒周圍，讓患者用感覺分辨質地。 ②嗅覺訓練：提前準備不同種類的水果，讓患者聞水果味道，猜出水果類型。③視觸覺訓練：讓患者觀看不同物品的圖片，在暗箱中找出圖片中的物品。 該模塊的訓練每猜對一項計1 分，以小組為單位，得分高組獲勝并給予獲勝組獎勵，如在物質方面給予零食、水果、日常生活用品等， 并對患者取得的進步予以積極肯定，同時注意實施物質獎勵應循序漸進，以刺激患者不斷進步。

1.4 觀察指標

（1）精神癥狀：干預前后，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[7]測定兩組患者的精神癥狀表現，從“無”到“極重度” 依次計1～7 分，3 個附加癥狀不計入總分，分數越高表示患者精神癥狀越嚴重。 （2）社會功能：干預前后，采用住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）[8]評價兩組患者的社會功能，量表包括社會性活動技能、 日常生活能力與運動和交往情況3 個維度，總分0～48 分，得分越高代表患者社會功能越好。（3）暴力行為：干預前后，采用外顯攻擊行為量表（MOAS）[9]測定患者暴力沖動行為。 分量表和加權分越高提示暴力行為嚴重程度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后精神癥狀比較

干預前， 兩組患者PANSS 中陽性癥狀、 陰性癥狀、一般精神癥狀評分及總分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PANSS 中陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神癥狀評分及總分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組精神分裂癥患者干預前后PANSS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組精神分裂癥患者干預前后PANSS 評分比較[（±s），分]

組別陽性癥狀干預前干預后陰性癥狀干預前干預后一般精神狀況干預前干預后總分干預前干預后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值15.23±5.41 15.84±5.35 0.526 0.601 7.25±2.57 9.02±2.86 3.019 0.003 17.13±5.62 16.78±5.56 0.290 0.772 9.42±2.82 11.63±3.05 3.488 0.000 24.02±5.87 23.46±6.03 0.436 0.664 12.27±4.23 15.83±4.53 3.767 0.000 56.38±5.37 56.08±5.89 0.247 0.806 28.94±3.28 36.48±3.77 9.894 0.000

2.2 兩組患者干預前后社會功能比較

干預前，兩組患者SSPI 各維度評分及總分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 觀察組SSPI 各維度評分及總分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組精神分裂癥患者干預前后SSPI 比較評分[（±s），分]

表2 兩組精神分裂癥患者干預前后SSPI 比較評分[（±s），分]

組別日常生活能力干預前干預后運動和交往情況干預前干預后社會性活動技能干預前干預后總分干預前干預后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值8.27±1.87 8.19±2.03 0.568 0.572 12.87±2.57 10.54±2.28 22.881 0.000 10.63±2.91 10.57±2.96 1.158 0.251 18.86±3.76 15.26±3.57 9.237 0.000 6.51±2.46 6.57±2.41 0.114 0.909 10.86±3.16 8.57±3.48 3.195 0.002 25.41±4.07 25.33±4.21 0.089 0.929 42.59±3.43 34.37±3.62 44.614 0.000

2.3 兩組患者干預前后暴力行為比較

干預前，兩組患者MOAS 評分和總分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MOAS評分和總分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組精神分裂癥患者干預前后MOAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組精神分裂癥患者干預前后MOAS 評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值言語攻擊干預前干預后財務攻擊干預前干預后財務攻擊干預前干預后身體攻擊干預前干預后總分干預前干預后0.58±0.16 0.54±0.21 0.994 0.323 0.42±0.29 0.55±0.28 2.115 0.037 0.35±0.23 0.41±0.15 1.433 0.156 0.17±0.22 0.36±0.24 3.827 0.000 0.42±0.29 0.38±0.21 0.733 0.466 0.25±0.17 0.34±0.22 2.123 0.037 0.37±0.12 0.42±0.34 0.909 0.366 0.28±0.15 0.38±0.22 2.463 0.016 3.93±1.47 4.02±1.39 0.292 0.771 2.05±0.89 3.73±0.98 8.322 0.000

3 討 論

WHO 數據顯示， 全世界有超過2 300 萬的人受到精神分裂癥的影響， 終生患病率為3.8%～8.4%[10]。該病患者的感知覺、情感及行為均會出現異常，以致于難以分辨現實與想象，且伴有反應遲鈍、行為障礙等表現，嚴重者可影響患者正常社交活動并出現暴力行為，給自身及社會帶來負擔。 因此，探討科學、高效的干預方式以促進患者精神癥狀及社會功能改善，幫助患者回歸社會具有積極意義。

本研究結果顯示， 觀察組干預后的PANSS 中陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神癥狀評分及總分比對照組低（P＜0.05），SSPI 各維度評分及總分比對照組高（P＜0.05），MOAS 評分各維度分值和總分比對照組低（P＜0.05）。這證實采用感覺運動鍛煉結合認知矯正干預精神分裂癥患者的效果明顯，患者精神癥狀、社會功能及暴力行為得到明顯改善。精神分裂癥患者容易做出一些危險行為，如自殘、自殺等，增加了治愈難度，也會對社會治安造成一定程度的威脅，因此糾正精神分裂癥患者的不良行為十分重要。認知矯正主要通過改變患者的認知模式來糾正其錯誤認知，通過積極的矯正措施使患者重新建立正確認知，意識到疾病發展是可控的，提高患者對疾病的重視程度，進而減少其暴力行為，改善精神癥狀[11]。臨床多年實踐表明，精神分裂癥患者社會功能受到不同程度的損傷，包括人際交往、自我管理、應激處置能力等。而認知矯正干預通過矯正患者錯誤認知，可進一步促進患者心態向積極化轉變，修正自己的行為模式，進而改善社會功能，促使其更好地回歸社會[12]。 感覺運動鍛煉運用動力學原理，針對患者個人特質，如軀體功能、興趣愛好、心理特點等，設計出符合患者需求的干預措施。本研究采取的感覺運動鍛煉包括投籃、下肢平衡、觸覺、嗅覺等訓練，趣味性較強，患者接受度高。第1 模塊中的投籃與打排球均屬于團體運動，患者在鍛煉過程中可增強與其他病友的交流，使心理得到放松，減少精神癥狀的發作；第2 模塊進行下肢功能訓練，可鍛煉患者平衡能力，提高患者整體素質，利于回歸社會；第3 模塊進行感覺功能訓練，在訓練過程中要求患者精神集中，避免被外界因素影響，使其心態放松，進而減少暴力行為的發生[13]。

綜上所述，感覺運動鍛煉結合認知矯正對精神分裂癥患者的干預效果顯著，能有效改善患者的精神癥狀、社會功能及暴力行為，值得在臨床上應用。