一次性電子輸尿管軟鏡碎石術對≤2 cm 腎結石患者結石清除率及炎性因子水平的影響

黃明建，蘇劍鋒，黎土軒

（廣東醫科大學附屬第二醫院泌尿外科一區，廣東湛江 524000）

腎結石是晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統的常見病、多發病[1-2]。 近年來，隨著人們生活習慣的轉變，腎結石的患病人數不斷增加[3-4]。 微創經皮腎鏡碎石術為以往臨床治療此類患者的重要措施，但該術式需在患者腎臟建立取石入路，術后易引起并發癥，不利于患者術后快速恢復[5-6]。 近年，伴隨微創手段與內鏡技術的快速進步，一次性電子輸尿管軟鏡碎石術的出現為臨床治療腎結石患者提供了新的方向。但現階段臨床關于一次性電子輸尿管軟鏡碎石術對≤2 cm 腎結石患者的結石清除率與炎性因子水平影響的報道較少。 基于此，本研究以2021 年4 月—2023 年4 月我院收治的92 例≤2 cm 腎結石患者為研究對象，通過分組對照，分析一次性電子輸尿管軟鏡碎石術的具體效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的92 例≤2 cm 腎結石患者為研究對象。納入標準：（1）經CT、彩超等檢查確認為腎結石；（2）符合手術指征；（3）依從性良好。排除標準：（1）合并肝、腎功能衰竭者；（2）存有嚴重感染者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）合并惡性腫瘤者。按隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各46 例，對照組男28 例，女18 例；年齡34～71 歲，平均年齡（58.35±3.49）歲。觀察組男30 例，女16 例；年齡35～73 歲，平均年齡（58.67±3.26）歲。 兩組性別、年齡相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行微創經皮腎鏡碎石術：全麻，取膀胱截石位，于膀胱鏡[雪力（廣州）內窺鏡技術有限公司，國械注進20192062294，型號：41.0049a]的幫助下將輸尿管導管[江蘇榮業科技有限公司，蘇食藥監械（準）字2012 第2660598 號，型號：F3]置于患側腎盂，并將其妥善固定；轉換為俯臥位，將患者腰部墊高，在超聲診斷儀（三星麥迪遜有限公司， 國械注進20223060216，型號：RS85）輔助下于12 肋緣下腋后線交接處進針，當穿刺針（淄博明遠工貨有限公司，魯淄械備20150247號，型號：12F）到腎集合系統后拔出針芯，若流出尿液， 則為穿刺成功； 放入斑馬導絲， 將通道擴張到F18，建立微創經皮腎通道；置入輸尿管鏡[沈陽沈大內窺鏡有限公司， 遼食藥監械 （準） 字2013 第2220107 號，型號：SNJ-1]，確定結石所在區域，將斑馬導絲（張家港市歐凱醫療器械有限公司，蘇械注準20152660495）退出，以鈥激光治療機[無錫市大華激光設備有限公司， 國食藥監械 （準） 字2008 第3240852 號，型號：DHL-1-30]進行碎石，放入鈥激光光纖（碎石功率為1.0～1.2 J 能量、15～20 Hz）碎石；碎石結束后以灌洗液沖洗，留置雙J 管，術畢。

1.2.2 觀察組

行一次性電子輸尿管軟鏡碎石術：麻醉措施與體位同對照組，經尿道放入SNJ-1 型輸尿管鏡，仔細觀察結石情況，置入斑馬導絲，退出硬鏡；置入一次性電子輸尿管軟鏡導入鞘（濟南中康順醫療器械有限公司，魯械注準20212020658），拔除鞘芯，置入一次性電子輸尿管輸尿管軟鏡（Karl Storz GmbH&Go.KG，國械注進20173221604）；定位結石后，退出斑馬導絲，放入鈥激光光纖（激光能量1.0～1.2 J，頻率15～20 Hz）碎石；完畢后同樣以灌洗液沖洗，置入雙J 管，術畢。

兩組術后均行抗感染治療，并隨訪1 個月。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：包括結石清除率（術后1 個月復查超聲或CT，殘留結石直徑≤3 mm 判斷為結石清除）、術中出血量、手術與住院時間。 （2）炎性因子水平：術前、術后3 d，采集兩組5 mL 靜脈血，分離血清后，以全自動生化分析儀檢測C 反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）。 （3）應激反應：術前、術后3 d，抽取患者5 mL 靜脈血，分離血清后，以酶聯免疫吸附法檢測去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）。 （4）并發癥：包括發熱、出血等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標比較

兩組結石清除率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，手術、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組≤2 cm 腎結石患者手術相關指標比較

2.2 兩組炎性因子水平比較

術前，兩組CRP、WBC 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組CRP、WBC 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組≤2 cm 腎結石患者炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組≤2 cm 腎結石患者炎性因子水平比較（±s）

組別CRP（mg/L）術前術后WBC（×109/L）術前術后對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值4.26±0.89 4.37±0.71 0.655 0.514 10.24±1.68 7.96±1.21 7.469 0.000 6.53±1.67 6.60±1.60 0.205 0.838 13.77±2.58 11.25±1.67 5.562 0.000

2.3 兩組應激反應指標水平比較

術前，兩組NE、Cor 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組NE、Cor 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組≤2 cm 腎結石患者應激反應指標水平比較（±s）

表3 兩組≤2 cm 腎結石患者應激反應指標水平比較（±s）

組別NE（pmol/L）術前術后Cor（nmol/L）術前術后對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值338.63±25.25 339.27±25.08 0.122 0.903 397.68±31.46 370.51±27.35 4.421 0.000 148.61±12.36 148.79±12.21 0.070 0.944 197.45±18.69 168.29±15.27 8.195 0.000

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組≤2 cm 腎結石患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

腎結石是泌尿系統的常見病，約占據整個泌尿系統結石的80%[7-8]。 隨著腎結石病情的不斷發展，將會對患者腎功能造成損傷，嚴重危害患者的身心健康。

以往臨床多采取微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石，但該手術在術中需轉換患者體位，會對患者的呼吸循環功能造成一定影響，加之術中需構建經皮腎通道，會對患者的腎臟功能造成一定損害。 本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術、住院時間均短于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 術后的CRP、WBC、NE、Cor 水平均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示一次性電子輸尿管軟鏡碎石術具有創傷更小，引起的炎癥反應、應激反應更輕的優勢，利于≤2 cm 腎結石患者術后恢復。 分析原因可能為：（1）一次性電子輸尿管軟鏡碎石術運用軟鏡進行碎石，鏡體較為纖細，能夠主動彎曲，由此取得良好的手術視野，提升手術操作準確度，縮短手術時間[9]；（2）一次性電子輸尿管軟鏡具有視野大、圖像清晰、分辨率高等優勢，可使術者更清楚地觀察病灶，由此進一步地提高術式操作準確度，減少對四周組織的損傷，最終縮短手術時間、減少出血量[10]；（3）該手術無需經過腎穿刺， 可直接通過自然腔道進入腎盂，能夠有效減輕患者疼痛，繼而減輕機體的炎癥、應激反應，促進患者術后恢復；（4）因一次性電子輸尿管軟鏡碎石術無需對腎臟穿刺，故可在一定程度上減少術后出血等并發癥發生風險。

綜上所述， 一次性電子輸尿管軟鏡碎石術應用于≤2 cm 腎結石患者可減少出血量、縮短手術時間，引發更輕的炎癥、應激反應，有助于患者術后恢復，且并發癥較少。