眼球按摩應用于青光眼濾過術后患者康復治療中的效果觀察

李冰

（貴州醫科大學附屬醫院眼科，貴州貴陽 550001）

青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓增高、視神經供血不足是其發病的原發危險因素[1]。 因此在治療上需要降低患者眼壓。 目前，青光眼濾過術是臨床上治療青光眼首選的手術方式， 已經得到了廣泛應用，并且隨著醫學技術水平的提高，該手術成功率有明顯的提升[2]。 青光眼濾過術術后是否能夠形成良好的功能型濾過泡是手術成功的關鍵因素。如果手術治療后患者不能形成良好的功能型濾過泡，眼壓得不到良好的控制，則可能導致手術失敗。臨床上認為，術后采用正確的治療措施是維持良好的功能型濾過泡的關鍵，可提高青光眼濾過術的成功率[3]。部分學者認為，術后眼球按摩對維持良好的功能型濾過泡， 控制眼壓，提高手術成功率有積極作用[4]?；诖?，本研究選取該院2021 年2 月—2023 年2 月收治的60 例青光眼患者為對象，分析在青光眼濾過術后實施眼球按摩的康復效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例青光眼患者為研究對象。納入標準：符合《中國青光眼指南（2020 年）》[5]中有關青光眼的診斷標準；患者及家屬均知情同意；行抗青光眼濾過術治療。 排除標準：存在其他疾病導致眼壓升高者；麻醉不耐受者；診斷為先天性青光者眼；合并感染性疾病者。 本研究已獲院醫學倫理委員會批準。采用隨機抽簽法將患者分為對照組和研究組， 各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組青光眼濾過術后患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用術后常規醫囑。術后囑咐患者避免噴嚏和劇烈咳嗽，避免揉搓或擠壓眼球；強調飲食清淡、易消化，禁止飲食辛辣刺激、生冷、生硬的食物；需要多飲水，多食用富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，且排便過程中避免用力；注意情緒，保持情緒穩定，預防眼壓升高。術后給予患者眼部保護，定期清潔眼部，保持干燥，使用抗菌類藥物，預防感染。

研究組術后采用常規醫囑聯合眼球按摩。眼球按摩方式：于裂隙燈下開展，指導患者眼睛往上看，醫師雙手清潔消毒，做好防護，雙手拇指交替按摩上眼瞼鞏膜瓣兩側，指腹按壓下眼瞼以及眼眶下緣，輕輕按壓，上推，按摩眼球。 持續按摩10 s，放松5 s，重復按摩10～20 次，1 次/d。 按摩后根據情況使用抗生素滴眼液，閉眼休息。

1.3 觀察指標

（1）眼壓：測定兩組術前、術后1 周、術后1 個月和術后3 個月的眼壓。

（2）濾過泡形成情況：采用Kronteld 分型法觀察功能型濾過泡的形成情況。

（3）干預有效率：治療后，眼壓＜21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），無需使用抗清光眼藥物為顯效；眼壓＜21 mmHg，但是需加用抗青光眼藥物為有效；使用抗青光眼藥物后，眼壓≥21 mmHg 為無效。 總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

（4）疼痛程度：術后1 d、術后3 d 和出院時，采用數字法疼痛評分（NRS）評估兩組患者不同時間段的疼痛情況。

（5）并發癥發生率：術后記錄并發癥發生情況，包括炎癥、濾過泡形成不良、后期瘢痕化等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組眼壓比較

術前，兩組眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周、術后1 個月和術后3 個月，研究組眼壓低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組青光眼濾過術后患者眼壓比較[（±s），mmHg]

表2 兩組青光眼濾過術后患者眼壓比較[（±s），mmHg]

注:1 mmHg=0.133 kPa。

組別術前術后1 周術后1 個月 術后3 個月研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值25.33±1.88 25.45±1.86 0.218 0.829 11.33±1.59 12.31±1.35 2.253 0.029 12.57±1.93 15.76±2.10 5.364 0.000 14.87±1.34 17.92±1.69 6.782 0.000

2.2 兩組術后濾過泡形成情況及干預有效率比較

術后3 個月，研究組濾過泡功能正常率、干預有效率均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組青光眼濾過術后患者術后指標比較[n(%)]

2.3 兩組疼痛程度比較

術后1 d，兩組NRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d、出院時，研究組的NRS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組青光眼濾過術后患者NRS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組青光眼濾過術后患者NRS 評分比較[（±s），分]

組別術后1 d 術后3 d出院時研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值4.87±0.63 4.92±0.64 0.267 0.791 3.65±0.36 3.99±0.52 2.578 0.013 1.77±0.26 2.61±0.47 7.500 0.000

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組青光眼濾過術后患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

青光眼可導致患者出現視野缺失，嚴重者甚至造成失明，影響日常生活。 青光眼濾過術是建立新的房水引流途徑，從而恢復房水循環，降低眼壓，術后功能型的濾過泡的形成與手術成功有直接關聯[6]。研究表明，術后眼球按摩對功能型濾過泡的形成有促進作用[7]。 眼球按摩是通過外力作用對眼球壁造成壓力，改變房水途徑，使其經鞏膜切口向結膜下部流動，避免鞏膜瓣、結膜瓣發生粘連，并且能夠疏通濾過通道，抑制瘢痕的形成，降低眼壓，促進功能型濾過泡的形成。

本研究結果顯示，術后1 周、1 個月、3 個月，研究組眼壓低于對照組（P＜0.05）。這說明在接受青光眼濾過術的患者， 在術后進行眼球按摩可降低和控制眼壓，避免術后眼壓再次升高。 在韓梅等[8]的研究中提到，青光眼濾過術是將小梁切除后，建立新的永久性流出通道，通過恢復眼內水循環來降低眼壓，恢復視神經的供血。而眼球按摩對眼內部的水循環有促進作用，按壓眼球下部區域可通過力傳遞作用，使鞏膜瓣受到壓力，在壓力作用下鞏膜瓣可向外打開，房水循環方向可改為向外流出，使其向外單向流出，并且對濾過通道內的滲出物及血凝塊等物質進行沖刷，抑制增生因子的凝聚，從而抑制瘢痕、纖維結締組織的形成，起到促進眼壓降低的作用[9]。

良好的功能型濾過泡的形成是術后患者視野以及視神經不再繼續損害的重要因素，如果術后出現濾過泡疤痕化，則為手術失敗[10-12]。 本研究結果顯示，研究組3 個月的濾過泡功能正常率、干預有效率高于對照組（P＜0.05）。這表明使用眼球按摩能夠維持良好的功能型濾過泡，有效降低和控制眼壓，是一種有效的術后康復治療方式。 Etsuo 等[13]的研究中證實，術后給予眼球按摩可維持過濾泡的功能， 避免功能下降，從而提高治療效果。 術后眼球按摩使鞏膜壓力增加，促進房水引流， 并且延長鞏膜手術切口的愈合時間，也有利于濾過泡的形成，抑制濾過泡瘢痕化，進而提高手術治療后的效果[14]。

本研究結果還顯示，術后3 d 及出院時，研究組的疼痛程度小于對照組（P＜0.05）。這表明術后采用眼球按摩可有效減輕眼部疼痛。青光眼患者存在一定程度的眼脹、眼痛癥狀，青光眼手術治療后眼壓下降，因此眼壓升高導致的眼部脹痛情況可明顯緩解，但是部分患者在術后未接受有效的干預可導致眼壓控制不良，而出現眼部疼痛，導致不適[15]。林熨芬等[16]的研究證實，術后通過眼球按摩可降低眼壓，可減輕眼脹感，同時眼球按摩可對眼部周圍的穴位以及經絡施加按壓作用，通過經絡得氣作用，促進局部血液循環，并有助于調節眼局部血氧供應，改善眼部功能，同時眼球按摩通過預防眼壓降低，可避免術后因恢復不當引起眼壓再次升高而對眼部產生的疼痛感，從而減輕疼痛。

從本研究中兩組患者存在的并發癥來看，其中研究組出現眼部感染的患者1 例， 分析主要原因在于，研究按摩過程中需要手部接觸眼球，盡管過程中做好相關的防護措施，但依然存在引起感染的風險，因此需要注意在眼球按摩的過程中做好防護措施，根據患者情況給予抗炎眼藥水，預防感染的發生。 對照組患者無明顯眼部感染情況， 但是存在濾過泡扁平6 例，后期發生瘢痕2 例。分析可能是由于手術過程中進行結膜瓣分離，使結膜及筋膜、淺層鞏膜等部位受到損傷，從而導致濾過泡扁平以及瘢痕化。另外，手術區域的炎癥反應以及結膜和鞏膜組織下的愈合反應變化，導致成纖維細胞增生、細胞外基質的合成以及結膜下的纖維化等亦可引起濾過泡扁平及瘢痕化。本研究結果表明，采用眼球按摩能夠有效減少濾過泡扁平以及瘢痕的發生。當然本研究還存在不足，由于本研究選取的例數較少， 并不能表示僅存在研究中出現的幾項并發癥，因此在并發癥的研究中還需要進一步探索。

綜上所述，眼球按摩有利于青光眼術后維持良好的功能型濾過泡，且有效降低和控制眼壓，避免術后管理不當導致眼壓上升而產生的疼痛，減少術后并發癥，提高手術治療的成功率，具有臨床應用價值。