特質優化護理模式輔助藥物治療對小兒支原體肺炎癥狀緩解和肺功能改善的影響

張甜，費利霞

（甘肅省婦幼保健院兒科，甘肅蘭州 730050）

支原體肺炎是肺炎支原體導致的急性呼吸道感染伴肺炎，為兒科常見疾病之一，主要表現為全身無力、頭痛、發熱、咳嗽等，且該病能夠通過患兒口、鼻分泌物之中的病原體傳染，部分患兒會伴隨喘息癥狀[1]。支原體肺炎發生后若未及時治療，隨著病情進展易引發肺外感染，嚴重者甚至出現重要器官衰竭，影響患兒生命安全。當前臨床上針對支原體肺炎多以藥物治療為主，其中包括抗感染、止咳、化痰等藥物[2]。隨著臨床醫療發展，越來越多學者推薦對支原體肺炎患兒采取布地奈德、異丙托溴銨、硫酸特布他林等藥物霧化吸入治療，藥物可直達病灶療效更佳。然而，由于支原體肺炎患兒年齡較小， 在霧化吸入過程中存在哭鬧、不配合治療的情況，對治療效果產生負面影響。 特質優化護理是指針對不同用藥、癥狀及小兒患者的特有年齡特征，制定出符合的護理策略并加以優化，最終形成科學的符合患者特征的護理方式。因此在支原體肺炎患兒藥物治療過程中輔以特質護理，可針對支原體肺炎患兒年齡、 臨床特征等特點展開針對性護理，進一步輔助改善其臨床癥狀，提升治療效果。 魯菲菲等[3]研究表明，特制優化護理可改善支原體肺炎患兒的臨床癥狀，但是否可改善患兒肺功能水平尚無確切定論。 基于此， 本研究選取該院2021 年6 月—2023年6 月收治的160 例支原體肺炎患兒為對象，探討特質優化護理模式輔助藥物治療對小兒支原體肺炎癥狀緩解和肺功能改善的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的160 例支原體肺炎患兒為研究對象， 按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組與，各80 例。對照組中男性46 例，女性34 例；年齡為2～14 歲，平均年齡（6.72±1.52）歲；病程2～13 d，平均病程（8.21±2.24）d。 觀察組中男性48 例，女性32 例；年齡為1～13 歲，平均年齡（6.27±1.26）歲；病程1～11 d，平均病程（8.28±2.27）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合小兒支原體肺炎診斷標準[4]；輔助檢查結果發現血清支原體抗體呈陽性，白細胞計數升高；年齡為1～14 歲；患兒家屬對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：合并嚴重肝、腎及心肺功能不全者；對靜脈注射及霧化吸入治療藥物過敏者；難治性支原體肺炎或重癥支原體肺炎者；合并認知功能障礙、精神類疾病或神志異常者。

1.3 方法

所有患兒均給予抗炎、化痰、止咳等常規治療，抗炎藥物選擇阿奇霉素（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051466）10 mg/kg 靜脈滴注，止咳化痰采取霧化吸入治療，主要藥物包括布地奈德（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103795，規格：2 mL∶1 mg）、異丙托溴銨霧化液（山東京衛制藥有限公司，國藥準字H20120003，規格：2 mL∶500 μg）、硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB，注冊證號H20140108，規格：2 mL∶5 mg）。 3 次/d，連續治療5 d。

對照組在藥物治療過程中實施常規護理。具體包括：引導患兒及家屬進行相關檢查，并及時與家屬進行溝通，將患兒發生支原體肺炎的病因和病機、相關知識以及注意事項細致的向家屬告知，并告知患兒治療依從性對于疾病快速康復的意義；在院內為患兒營造良好的休息和霧化治療環境，并在霧化吸入治療后及時觀察患兒對藥物的表現情況及可能出現的不適癥狀；在日常生活中重視患兒呵護，及時與患兒家屬進行溝通，提升患兒家屬對護理人員的信任度。 持續護理至患兒出院。

觀察組在藥物治療基礎上實施常規護理聯合特質優化護理。 常規護理方法與對照組相同，特質優化護理主要內容包括：（1）特質心理護理，由于患兒年齡較小，許多患兒理解能力較低、容易哭鬧、不配合治療等，導致護理人員很難展開護理操作，所以要對患兒性格特征及家庭關系進行綜合分析，開展對應心理護理，而對于一些年齡較小的患兒，可以在護理操作過程中采用玩具局吸引其注意力。對于一些具備表達能力的患兒， 可引導其表達不適或恐懼等負面心理，并及時給予患兒鼓勵和贊揚。注意不要在患兒面前談到擔憂和病情的話題，避免加重患兒心理壓力。（2）特質用藥護理，患兒的耐受性與成人比較相對較差，容易出現不良反應情況。因此在靜脈輸液時需嚴重控制滴速，＜3 歲者滴注速度控制在8～16 滴/min，3～6 歲16～20 滴/min，＞7 歲20～30 滴/min；口服藥物過程中可遵醫囑為患兒提供復方氫氧化鋁減輕由藥物造成的腸胃負擔；在霧化吸入治療過程中，密切觀察患兒的實際情況和誤吸情況，合理控制霧化吸入量。 當進行氧驅霧化時，囑咐家屬輕拍患兒肺部，對患兒進行咳嗽刺激，方便及時將痰液排出。 觀察患兒在治療過程中是否存在不配合或緊張情緒，及時做好治療中的心理干預，并對患兒給予語言上的鼓勵，讓患兒放松心態。要維持患兒的治療環境處于安靜、清潔、舒適的狀態，并給予室內維持柔和光線和合理通風。 如果條件允許，可以將卡通動漫或玩具等懸吊在病房內。 將環境的濕度和溫度控制在合理范圍之內。并且醫護人員需要在霧化吸入治療之前， 為患兒家屬講解霧化吸入原理， 同時幫助分析霧化吸入方式的靜脈滴注優勢。（3）特質癥狀管理，由于支原體肺炎患兒臨床表現、癥狀具有一定差異，因此在護理干預過程中要重視患兒癥狀的針對性干預，例如對于咳嗽、咳痰的患兒需認真評估患兒呼吸道情況， 若發現有痰液阻塞現象，及時進行吸痰處理， 注意在幫助患兒進行排痰過程中，要確保動作輕柔，避免對患兒呼吸道造成損傷。 針對發熱患兒應對其體溫進行監測，可指導患兒家屬采用物理降溫的方法輔助降低患兒體溫， 囑咐多飲溫水，預防驚厥、脫水的發生；對于喘息情況較為嚴重的患兒可遵醫囑采取機械通氣進行干預，緩解患兒呼吸困難癥狀。 持續護理至患兒出院。

1.4 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患兒相關癥狀消失時間，包括發熱、咳嗽、肺部啰音。

（2）干預前后，兩組患兒應用肺功能儀（四方光電股份有限公司，型號：Gasboard-7020）檢測肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。

（3）療效判定標準：發熱、咳嗽等臨床癥狀明顯減輕，胸部X 片觀察到肺部炎癥陰影被吸收為顯效；發熱、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，胸部X 片觀察到肺部炎癥陰影被吸收＞50%為有效； 未達到上述標準或癥狀加重為無效[5]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（4）干預后，應用本院自擬《護理滿意度調查表》采取問卷調查方式， 從醫護人員的護理制度落實、職責履行、專業水平和護理態度等方面評估患兒家屬的滿意度，患兒家屬需結合實際情況，選擇非常滿意、基本滿意和不滿意。 總滿意=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組癥狀消失時間對比

觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒癥狀消失時間對比[（±s），d]

表1 兩組支原體肺炎患兒癥狀消失時間對比[（±s），d]

組別退熱時間咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間觀察組（n=80）對照組（n=80）t 值P 值3.46±0.53 4.45±0.55 6.461 0.000 3.65±0.64 5.15±1.36 4.378 0.000 4.95±1.21 7.13±1.38 5.713 0.000

2.2 兩組肺功能對比

干預前，兩組患兒FVC 及FEV1對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患兒FVC 及FEV1均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組支原體肺炎患兒肺功能對比[（±s），L]

表2 兩組支原體肺炎患兒肺功能對比[（±s），L]

注：與同組干預前相比，aP＜0.05。

組別FVC干預前干預后FEV1干預前干預后觀察組（n=80）對照組（n=80）t 值P 值1.26±0.34 1.27±0.32 0.061 0.952 1.92±0.45a 1.51±0.39a 29.480 0.000 0.87±0.18 0.85±0.24 0.483 0.363 1.61±0.26a 1.14±0.25a 8.664 0.000

2.3 兩組臨床療效對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組支原體肺炎患兒臨床療效對比[n(%)]

2.4 兩組家屬護理滿意度對比

觀察組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組支原體肺炎患兒家屬護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

兒童呼吸道感染相關疾病中，支原體肺炎感染最為常見，占小兒呼吸道感染的30%左右，且其發病率呈逐年上升趨勢[6]。 由于肺炎支原體介于病毒和細菌之間，且能夠獨立存活，傳播至呼吸道后會迅速感染并擴散，引起打噴嚏、咳嗽等癥狀。支原體肺炎可發生在任何年齡段，多以小兒群體為主，據統計，小兒支原體肺炎發生率為13.5%左右[7]。 雖然支原體肺炎具有自愈性，但由于兒童免疫能力發育不完善，若感染持續擴散，可出現心肌炎、腦膜炎等并發癥，影響患兒預后水平。霧化吸入和靜脈輸液治療作為小兒支原體肺炎常用治療手段，療效較好，但患兒由于醫院環境等因素多存在焦慮、恐懼心理，治療配合度較差，舒適度較低，對治療效果產生負面影響。研究顯示，在肺炎患兒用藥期間采取科學的護理措施， 能夠穩定患兒情緒，在提升治療依從性的同時，有利于疾病康復[8]。

科學的護理方式輔助支原體肺炎患兒臨床治療，可減少患兒不良反應情況， 提升護理效果的同時，促進患兒快速康復[9-10]。基于此，本研究針對支原體肺炎患兒的特點制定特質優化護理模式， 從患兒心理、用藥、 癥狀等方面深入分析支原體肺炎患兒的護理需求，總結出支原體肺炎感染患兒護理之中存在的不同特制，設定出符合特制護理的相關策略，從而取得更好的護理效果[11]。本研究從支原體患兒的臨床特征出發，從心理、靜脈輸液和霧化吸入治療以及支原體肺炎癥狀三方面展開優化護理， 將不同護理模式結合，著重強調護理的系統化、整體化和個體化，關注患兒及家屬的感受，制定科學指導措施。 同時本研究制定的特質優化護理對不同護理理念進行本土化調整，重視患兒癥狀、特征、用藥等方面存在的差異，制定符合患兒需求的護理措施，拉近護患關系的同時，輔助紓解患兒不良情緒，指導患兒接受治療，提升依從性[12]。另外，通過在霧化吸入和靜脈滴注過程中建立的護理措施，可規避由于護理導致的不良反應情況，最大限度減少患兒痛苦，提升藥物利用率，促進患兒肺功能恢復，提升臨床療效[13]。

本研究結果顯示，觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05），與俞佳等[14]研究結果一致，證明特質優化護理模式輔助藥物治療可縮短患兒癥狀持續時間。干預后，兩組FVC及FEV1均大于干預前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），證明特質優化護理模式輔助藥物治療可輔助改善患兒肺功能水平。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），證明特質優化護理模式輔助藥物治療可輔助提升支原體肺炎的臨床療效。觀察組家屬護理滿意度高于對照組（P＜0.05），證明采取特質優化護理模式輔助藥物治療可提升患兒家屬滿意度。

綜上所述，特質優化護理模式輔助藥物治療可縮短支原體肺炎患兒癥狀持續時間，改善肺功能，輔助提升其臨床療效，且患兒家屬護理滿意度較高。