正念減壓訓練聯合抗阻訓練對慢性心力衰竭患者心臟康復及睡眠質量的影響

馮偉鵬

（濟南市中西醫結合醫院心病科，山東濟南 271100）

心力衰竭是心臟泵血功能降低，心搏出量不足以滿足機體代謝需要的病理狀態[1]。 引起該病的原因較多，包括心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重等，臨床表現為體液潴留、疲勞及呼吸不暢等，嚴重威脅患者的生命健康[2]。近年來，抗阻訓練逐漸應用于慢性心力衰竭的康復治療中，其可加速新陳代謝，增加抵抗力，降低心血管相關危險因素對機體的影響[3]。 但是，慢性心力衰竭的病程較長，治療費用較高，患者往往會在巨大的生活壓力下產生一系列負性情緒，睡眠質量隨之下降，影響預后效果。 而正念減壓訓練可通過正念措施，使患者正視自我情緒，促進其進行自我心理調節，有助于改善負性情緒，還可促使患者身心放松，改善其睡眠質量[4]。基于此，本研究選取2022 年2 月—2023 年2 月濟南市中西醫結合醫院收治的78例慢性心力衰竭患者為對象， 探討正念減壓訓練聯合抗阻訓練對其心功能及睡眠質量的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市中西醫結合醫院收治的78 例慢性心力衰竭患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，每組39 例。觀察組中男20 例，女19例；年齡58～78 歲，平均年齡（60.85±7.33）歲；體重52～70 kg，平均體重（60.33±4.23）kg；病程4～11 個月，平均病程（6.78±2.16）個月。對照組中男18 例，女21 例；年齡55～72 歲，平均年齡（60.54±7.58）歲；體重50～69 kg，平均體重（62.44±5.21）kg；病程3～12 個月，平均病程（6.78±2.28）個月。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《慢性心力衰竭診療治療指南》[5]中射血分數降低心力衰竭的相關診斷標準；可自主配合訓練及調研；理解能力、語言表達能力正常；患者或家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：患有精神疾病或存在認知功能障礙者； 肢體行動不便者；存在聽力障礙者。

1.3 方法

對照組進行抗阻訓練。指導患者使用彈力帶進行動作訓練，包括屈曲上臂、拉伸上臂肌肉、收緊腹部鍛煉腹部肌肉、拉伸下臂、持續抬高下肢等。每個動作均持續4 s/次，重復8 次為1 組，每組動作做完后可休息3 min，6 組/d，5 d/周。 訓練強度從患者可一次性負荷的最大重量50%開始，根據其自身情況調整。 持續訓練10 周。

觀察組在對照組基礎上進行正念減壓訓練，50 min/次，1 次/d，5 d/周，共訓練10 周。 第1 周進行全身感覺掃描，使患者體驗到軀體感覺；第2 周進行呼吸練習，使患者感受到空氣從體內進出；第3 周進行禪修訓練，引導患者感受自己的內心，體會自我情緒的變化；第4～5 周進行壓力情景訓練，包括閱讀、寫作、3 min 呼吸空間及正念伸展活動； 第6～7 周進行情緒控制訓練，包括大自然禪修、閱讀等活動；第8～9周進行自主正念覺察及進食等活動； 第10 周引導患者對前幾周的訓練進行復盤與總結。

1.4 觀察指標

（1）心功能：治療前后，采用心功能檢測儀（上海名元實業有限公司， 國械注準20172070163， 型號：ZXG-F）檢測患者的左心室射血分數（LVEF）、左室收縮末徑（LVSEd）及左室舒張末徑（LVDEd）。 （2）睡眠質量：治療前后，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對患者進行評價，總分21 分，睡眠質量與評分成反比。（3）心理狀態：治療前后，采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）及抑郁自評量表（PHQ-9）對患者進行評價。GAD-7總分21 分，PHQ-9 總分27 分，焦慮和抑郁程度與評分成正比。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。LVEF等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；性別等計數資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心功能比較

治療前， 兩組的LVEF、LVSEd、LVDEd 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項心功能指標水平均較治療前改善，且觀察組的LVDEd、LVSEd 水平均短于對照組，LVEF 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者心臟功能比較（±s）

表1 兩組慢性心力衰竭患者心臟功能比較（±s）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值LVDEd（mm)治療前治療后t 值P 值LVSEd（mm）治療前治療后t 值P 值LVEF（%）治療前治療后t 值P 值58.68±4.35 58.25±5.05 0.403 0.688 53.13±4.74 49.41±3.92 3.777 0.000 5.387 8.636 0.000 0.000 47.93±4.15 47.62±4.37 0.321 0.749 43.28±3.78 40.19±3.16 3.917 0.000 5.173 8.604 0.000 0.000 41.09±5.28 41.18±4.64 0.080 0.937 52.16±5.85 60.14±6.12 5.886 0.000 8.773 15.417 0.000 0.000

2.2 兩組睡眠質量比較

治療前，兩組的PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PSQI 評分均較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭患者PSQI 評分比較[（±s），分]

表2 兩組慢性心力衰竭患者PSQI 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值14.78±2.04 14.65±2.51 0.251 0.803 10.54±1.08 7.47±1.23 11.712 0.000 11.471 16.042 0.000 0.000

2.3 兩組心理狀態比較

治療前，兩組的GAD-7、PHQ-9 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的GAD-7、PHQ-9 評分均較治療前降低，且觀察組的各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性心力衰竭患者GAD-7堯PHQ-9 評分比較[（±s），分]

表3 兩組慢性心力衰竭患者GAD-7堯PHQ-9 評分比較[（±s），分]

組別GAD-7 評分治療前治療后t 值P 值PHQ-9 評分治療前治療后t 值P 值對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值8.51±1.76 8.54±1.78 0.075 0.941 5.25±1.53 6.59±1.62 3.756 0.000 8.729 5.059 0.000 0.000 9.65±1.92 9.61±1.69 0.098 0.923 6.58±1.55 7.79±1.64 3.349 0.000 7.769 4.826 0.000 0.000

3 討 論

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床綜合癥，因心臟病患者心臟結構及功能發生改變，致使心臟泵血功能降低，不足以滿足人體所需，故改善心臟功能及預后是該病的治療重點[6]。近年來，由于生活作息和飲食習慣發生轉變，慢性心力衰竭的發病率逐步升高，加劇了患者及其家庭的經濟負擔及心理壓力。 因此，探討科學有效的治療措施幫助患者改善病情具有十分重要的臨床價值。

本研究結果顯示， 觀察組治療后的LVDEd、LVSEd 均短于對照組，LVEF 高于對照組，PSQI 評分低于對照組，GAD-7、PHQ-9 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 上述結果表明，慢性心力衰竭患者進行正念減壓訓練聯合抗阻訓練的效果顯著，對其心功能康復，及睡眠質量、心理狀態改善具有積極影響。 分析原因，規律性抗阻訓練能有效改善心率，增加患者的每搏輸出量，進而提高心肌纖維強度，提升心肌儲備力，鍛煉效果較好，有利于患者心功能的改善[7]。 心搏出量的減少會導致慢性心力衰竭患者出現疲勞、呼吸不暢等情況，以致其睡眠過程中的節奏錯亂，出現夜間睡眠障礙，嚴重的睡眠障礙還會加重患者的抑郁、焦慮等消極情緒，抗阻訓練能加速患者機體新陳代謝，減輕其疲憊感，有利于幫助患者進入深度睡眠，使其睡眠質量得到改善[8-9]。 而正念減壓訓練可減少患者對外界的關注，降低神經元對外界刺激的敏感程度， 促使患者對自我情緒的接受，進而改善其心理狀態。 在正念禪修的幫助下，患者能感受到生活的美好，并從中汲取積極能量；在閱讀、寫作的幫助下，可改正患者的錯誤觀點及認知，減輕其消極情緒，喚醒其自身意志力，同時促進患者感知自我情緒，并對消極情緒進行管理。 通過對自身壓力的調節，可減輕患者的心理壓力，最終達到改善睡眠質量，減少焦慮、抑郁情緒的目的[10]。同時，正念減壓訓練還可增強患者的自我控制感及對自身生理狀態的感知能力，幫助其自主投身于訓練當中，提高正念減壓及抗阻訓練效率，從而進一步提高心功能及睡眠質量。

綜上所述，慢性心力衰竭患者進行正念減壓訓練聯合抗阻訓練的效果顯著，可改善其心功能，提升睡眠質量，并可改善其負性心理，值得臨床推廣使用。