袋鼠式護理對新生兒神經行為、睡眠質量的影響研究

許璐，付漢麗

（1.浙江省人民醫院畢節醫院新生兒科，貴州畢節 551700；2.浙江省人民醫院畢節醫院新生兒科，貴州畢節 551700）

臨床護理中發現，因外界環境變化及侵入性操作等因素，導致新生兒極易受到驚嚇，影響體格發育[1]。該時期是生命的起點， 對于嬰兒未來的成長至關重要，因此需要給予更多的醫療關注。既往護理實踐中，關注點往往集中于新生兒的皮膚、呼吸道、臍帶護理等方面，對于神經行為及睡眠質量關注度不足[2]。袋鼠式護理起源于20 世紀80 年代， 又稱皮膚接觸護理，初期為針對早產兒的護理方法，已經被廣泛應用在早產兒的護理中并取得了一定的效果[3]。 周月星等[4]發現，袋鼠式護理能夠緩解早產兒的疼痛感，促進身體發育。 基于此，本研究選取該院2021 年6 月—2023年6 月新生兒科收治的60 例新生兒為對象，旨在探討袋鼠式護理在普通新生兒中的護理價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科收治的60 例新生兒為研究對象。納入標準：（1）母親精神正常，能夠配合護理措施；（2）經陰道分娩；（3）家屬對于本次研究知情同意。 排除標準：（1）雙胎妊娠；（2）新生兒存在先天性疾病；（3）母親患有傳染性疾病。 按隨機數字表法將研究對象分為研究組與對照組，每組30 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。 該研究經院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組新生兒一般資料對比

1.2 方法

對照組接受新生兒常規護理。新生兒出生時迅速清理口鼻分泌物，評估呼吸、心率和膚色等生命體征。臍帶切口部分保持清潔和干燥， 使用醫用酒精擦拭。使用專業設備準確測量新生兒的體重、 身長和頭圍，并記錄在醫療檔案中。 協助母親進行哺乳，提供專業建議。如果母乳喂養不可行，提供合適的配方奶，并教授正確的喂養技巧。 定期測量新生兒的生命體征，包括呼吸、心率和體溫，并記錄。 保持嬰兒的皮膚清潔，使用溫和的洗滌劑和濕巾，避免使用含有酒精或刺激性成分的產品。 為其父母提供健康教育，包括尿布更換、喂養技巧、新生兒睡眠安全等方面的指導。如新生兒出現異常癥狀，如呼吸急促、發熱等，醫護人員立即進行評估并采取必要的醫學干預措施。

研究組在常規護理基礎上接受袋鼠式護理。 （1）護理小組組建： 護理小組由1 名護士長及4 名護士組成，小組組建后開展培訓，為期1 周，培訓結束后進行考核，試卷分值0～100 分，得分≥95 方可參與本次研究。（2）護理方法講解：護士向新生兒母親詳細講解袋鼠式護理方法，以及該護理方法具體作用，使用嬰兒模型進行演示，并告知護理注意事項。 （3）環境布置：保持病房安靜，避免嘈雜的聲音和明亮的燈光。 確保環境溫暖，使用恒溫設備，將病房溫度控制在27 ℃左右。選擇黃色光源，避免刺眼的強光，提供私密性。提前準備好需要的護理工具，如嬰兒尿布、濕巾、喂養用具等。 將護理用品擺放在方便母親取用的地方，以避免中斷護理過程。在病房中播放一些舒緩的音樂或白噪音以創造適合的氛圍。 保持房間的良好通風，確保空氣流通，但避免形成對流風。 （4）護理實施：護士調整床頭角度至35～55°，指導母親取半臥位于病床上，裸露前胸。護士更換好新生兒尿褲，脫去衣物，將新生兒呈平行俯臥位于母親雙乳間， 保持頭偏向一側，盡量使新生兒皮膚全方位與母親皮膚接觸，并將毛毯覆蓋于新生兒背部，指導母親用一只手輕輕支撐嬰兒的頭部和臀部，避免新生兒滑落，使用另一只手撫觸新生兒背部。 護士隨時調整護理姿勢，確保嬰兒處于安全和舒適的狀態。護理持續1 h，每天上午9.30～10.30及下午17.30～18.30 各行1 次。

1.3 觀察指標

（1）新生兒出生后5、15 d，采用新生兒20 項行為神經評分法（NBNA）[5]測定神經行為，該評分法包括被動肌張力、原始反射、主動肌張力、行為能力、一般反應5 個維度，總分0～40 分，出生1 周內＞35 分為正常，≤35 分為不正常，2 周內≤37 分需長期隨訪。量表的Cronbach's琢系數為0.87，效度0.89。（2）對比兩組新生兒的睡眠質量，包括每日睡眠時間、夜間蘇醒次數、哭鬧持續時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以n表示， 組間比較采用χ2檢驗； 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經行為對比

新生兒出生后5 d，研究組原始反射、主動肌張力、一般反應評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；新生兒出生后15 d，研究組NBNA 各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組新生兒神經行為對比[（±s），分]

表2 兩組新生兒神經行為對比[（±s），分]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值出生后5 d被動肌張力 原始反射 主動肌張力 行為能力一般反應出生后15 d被動肌張力 原始反射原始反射行為能力一般反應6.48±0.36 6.52±0.47 0.370 0.713 5.53±0.27 5.36±0.19 2.820 0.007 7.69±0.78 7.31±0.51 2.233 0.029 10.67±0.63 10.48±0.59 1.206 0.233 5.61±0.42 5.29±0.58 2.448 0.017 8.22±0.69 7.87±0.41 2.388 0.020 5.62±0.63 5.24±0.37 2.849 0.006 7.37±0.52 6.95±0.73 2.567 0.013 12.14±0.19 11.93±0.27 3.484 0.001 5.86±0.68 5.39±0.51 3.029 0.004

2.2 兩組睡眠質量對比

研究組睡眠時間長于對照組，夜間蘇醒次數及哭鬧持續時間均短于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組新生兒睡眠質量對比（±s）

表3 兩組新生兒睡眠質量對比（±s）

組別睡眠時間（h）夜間蘇醒次數（次）哭鬧持續時間（min）研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值20.86±1.53 20.12±1.24 2.058 0.044 1.63±0.58 2.39±0.62 4.903 0.000 2.08±0.73 3.02±1.13 3.827 0.000

3 討 論

新生兒的神經行為和睡眠質量在嬰兒整體發展中扮演著關鍵角色。神經行為的正常發展為嬰兒未來學習、感知和運動等多方面的發展奠定基礎，同時也反映了神經系統的健康狀況[6-7]。 這種健康狀態不僅促進了與父母和周圍環境的積極互動，還在情感發展和安全感的建立中發揮著積極作用[8]。與此同時，新生兒的睡眠質量直接關系到未來整體的健康和發展。短而頻繁的睡眠周期、安全的睡眠環境及充足的睡眠時間對于促進大腦和身體的發育至關重要。通過對神經行為和睡眠質量的綜合評估，可以更早地發現潛在問題，并采取早期的醫學干預，從而提高嬰兒的未來發展空間。 總體而言，這兩個方面的健康發展不僅在嬰兒早期階段至關重要，更是影響孩子未來幸福和成功的深層次因素[9-10]。

袋鼠式護理最初起源于澳大利亞。該護理方法得名于澳大利亞袋鼠育兒方式，即將早產兒置于母親的胸前，使其獲得更多的身體接觸和關愛[11]。 這種護理方式強調了早產兒與母親親密接觸的重要性，尤其是皮膚與皮膚的接觸[12]。 本研究結果顯示，新生兒出生后5 d， 研究組NBNA 評分3 個維度高于對照組；新生兒出生后15 d， 研究組NBNA 各維度評分均高于對照組；研究組睡眠時間高于對照組，夜間蘇醒次數及哭鬧持續時間均短與對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 郝春貞等[13]研究結果與本文相似。 這表示袋鼠式護理具有較高護理價值。 究其原因可能為，將新生兒放置于母親雙乳間，使其皮膚與母親的皮膚全方位接觸，有助于建立親子關系，同時促進新生兒的感知和認知發育。這種親密接觸還有助于調節新生兒的生理機能，如呼吸、心率和體溫，有利于維持生理平衡[14]。此外，親密的接觸也在情感上建立了安全感，有助于嬰兒睡眠質量的提高，也為嬰兒積極的社交互動和情感發展提供了基礎[15]。 其次，護士的指導和幫助有助于母親更好地與新生兒互動，通過撫觸新生兒背部，提高嬰兒的安靜感，有助于建立安全感，這對于神經系統的正常發育和睡眠質量都是有益的。

綜上，袋鼠式護理提供了一個溫馨、安全的環境，能夠促進新生兒的健康，有利于新生兒神經行為及睡眠質量提高， 并且該種護理措施不需復雜設備輔助，方法較為簡單，產婦出院后可自行居家開展，具有較高應用推廣價值。