綜合康復治療技術治療兒童弱視效果評價

劉克娟

（山東省魯南眼科醫院平邑分院眼科，山東平邑 273300）

兒童弱視是在視覺發育過程中，由于未矯正屈光參差、單眼斜視、高度屈光不正、視覺中樞異常等因素， 導致單眼或雙眼最佳矯正視力低于對應年齡視力，但眼部無器質性改變[1]。 該病為兒童眼科常見病，包括斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視。 弱視不僅影響患兒的視力健康、損害其身心健康，還會加重家庭及社會負擔，危害嚴重，早發現、 早治療對促進患兒視功能恢復有重要意義。既往臨床中多采用傳統配鏡結合遮蓋療法治療兒童弱視，此種療法側重于物理矯正，尤其適用于屈光參差性弱視，但治療過程枯燥，而且忽略了其他潛在因素，如神經發育和認知能力等對弱視的影響，治療效果并不理想[2]。 近年來，一些新的治療方法逐漸興起，如多媒體訓練、弱視訓練儀刺激等，可通過多模式訓練幫助患兒適應治療，提升其治療依從性，但具體效果還需進一步研究[3]。基于此，本研究選取山東省魯南眼科醫院平邑分院2022 年1—12 月收治的158 例弱視兒童為對象，分析綜合康復治療的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省魯南眼科醫院平邑分院收治的弱視兒童158 例為研究對象，根據電腦隨機數字表法將其分為對照組及觀察組。對照組（n=79）：男37 例，女42例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.23±1.04）歲；輕度弱視55例，重度弱視24 例。 觀察組（n=79）：男39 例，女40例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.19±1.05）歲；輕度弱視53例，重度弱視26 例。 兩組患兒的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

弱視診斷標準：參考《中國兒童弱視防治專家共識（2021 年）》[4]。屈光參差性弱視診斷標準：雙眼有遠視性屈光不正，且球鏡屈光度數差距超過1.50 DS，或柱鏡屈光不正差異超過1.00 DS。 屈光不正性弱視診斷標準：雙眼同時弱視，此種弱視常見于高度屈光不正而未配戴過矯正眼鏡兒童，左右眼矯正視力相近或完全一致。 根據弱視患兒矯正視力評價其嚴重程度，其中輕度弱視最佳矯正視力低于對應年齡視力正常值下限但≥0.2， 重度弱視患兒的最佳矯正視力＜0.2。納入標準：符合《中國兒童弱視防治專家共識（2021年）》中弱視的診斷標準， 且為屈光參差性或屈光不正弱視；年齡3～12 歲；監護人對研究內容知情，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：患有其他眼部疾病，或存在眼球運動障礙；入組前已經接受相關治療；存在心、肝、腎等重要器官功能障礙，或患有血液系統疾病、免疫性疾病、惡性腫瘤；存在智力障礙，或患有精神病，或存在其他可能干擾治療開展的因素。

1.2 方法

遵循《中國兒童弱視防治專家共識（2021 年）》中的治療原則，對兒童弱視進行治療，注重遵循以下原則：消除形覺剝奪原因、積極矯正屈光不正、單眼弱視患兒需遮蓋非弱視眼。

對照組采用傳統配鏡聯合遮蓋療法。（1）配鏡：采用1%阿托品凝膠散瞳聯合檢影驗光，根據驗光結果配鏡，以矯正屈光不正。嚴格遵循《中國兒童弱視防治專家共識（2021 年）》中兒童屈光不正的矯正度數原則，保證配鏡的規范性。 （2）遮蓋療法：根據患兒的弱視情況、年齡，為其制定個性化遮蓋方案。單眼弱視患兒需遮蓋非弱視眼； 雙眼弱視患兒需雙眼交替遮蓋，每3 天交替一次。 3 歲患兒遮蓋3 d、打開1 d；4 歲患兒遮蓋4 d、打開1 d；5 歲患兒遮蓋5 d、打開1 d；6歲以上患兒每天遮蓋。每1～2 月復查1 次遠視、近視、矯正視力情況， 若治療無明顯效果應針對性調整方案，提升遮蓋強度。 治療6 個月后進行效果評價。

觀察組在對照組基礎上采用綜合康復治療技術治療。（1）多媒體訓練：使用國產DV-100 誘發電位視覺診療系統（上海迪康醫學生物技術有限公司，滬食藥監械準字2013 第2211133 號），由專業醫師指導患兒開展多媒體訓練。 相關參數設置如下： 對比度100%，時間頻率1～2 Hz，疊加次數30～70 次，空間頻率由黑白棋盤格4×3（4.004°）到128×96（7.52°）之間。具體方法如下：首先，將患兒受檢眼電生理波相關資料錄入系統，確定空間頻率閾值，針對性制作多媒體自律空間頻率刺激訓練信號光盤；之后，借助電腦開展多媒體訓練，訓練1 次/d，訓練15 min/眼。 多媒體訓練過程中，患兒需要佩戴矯正眼鏡，并進行遮蓋治療； 囑其密切注視電腦屏幕中翻轉的棋盤格圖像，并開展一些訓練游戲（紅光閃爍訓練、找不同訓練、找相同訓練等，可自行調節難易程度）。 每訓練1～2 個月，需復查視力，至視力提升2 行及以上時，復查圖形視覺誘發電位（P-vep），并針對性調節多媒體自律空間頻率刺激信號，直至患兒矯正視力達到1.0。 （2）弱視訓練儀刺激：使用龍達CAM 視覺刺激儀（吉林龍達醫療器械有限公司， 吉食藥監械準字2009 第2260020 號），在專業治療醫師指導下，對非中心注視性弱視患兒應用訓練儀中的后像、光刷，開展弱視訓練。 具體方法如下：讓患兒在佩戴矯正眼鏡結合遮蓋基礎上觀察不同空間頻率中的條柵盤；選擇可識別的最窄條柵盤，開動機器，速度為1 min/周，囑患兒以彩色筆于盤前透明圖案板上描繪，將視距設置為28 cm，訓練7 min/次，1 次/d。每訓練1～2 個月，需復查視力，根據復查結果調節弱視訓練儀刺激方案。治療6 個月后進行效果評價。

1.3 觀察指標

（1）視力：分別于治療前、治療6 個月后，進行矯正視力檢查。 由經過專業培訓的人員開展檢查，受檢患兒用遮擋卡片遮住一只眼睛，檢查人員以指示棒指示視力表中的字母（從最大視標4.0 開始由上至下），讓受檢者辨認方向，至被檢查眼明確識別字母方向為止，將其記錄為該眼視力。 經視力表檢查視力低下者需進一步進行電腦驗光，均于非散瞳前提下開展電腦驗光。 使用驗光儀器為RM-8000A 全自動電腦驗光儀（株式會社拓普康北京事務所，國食藥監械（進）字2008 第2222835 號），先右眼檢測再左眼檢測，每只眼睛檢測3 次。 打印檢測結果，若單次測量結果與3次平均檢測結果相近， 則取平均值作為最終檢測結果；若單次檢測結果與平均值差異較大，則需重新檢測獲取結果。

（2）圖形視覺誘發電位檢測：分別于治療前、治療6 個月后，進行視覺誘發電位（潛伏時間、振幅）檢測。使用GT-2000NV-圖形ⅠP-vep 檢測儀，于暗室中進行檢測，囑受檢患兒佩戴矯正眼鏡，以遮擋卡片遮住一只眼睛，在其耳后乳突、枕骨粗隆、額正中放置電極，囑其單眼平視1 m 遠處視屏中心的“十”字，翻轉棋盤格，頻率1～2 Hz，疊加100 次，記錄P100 波潛伏時間、振幅。

（3）視功能：分別于治療前、治療6 個月后，進行視功能檢查，包括雙眼融象功能、立體視功能。雙眼融象功能：分別在距離患兒40 cm、6 m 處做Worth 4 點測試， 受試患兒能看到4 個點判定為雙眼融象反應，融象正常；看到2 個點視為左眼抑制，看到3 個點視為右眼抑制，時而看到2 個點、時而看到3 個點為交替抑制，若看到5 個點則視為復像。 40 cm、6 m 檢測均正常視為融象正常， 任何一處異常則視為融象異常。 立體視功能：自然光條件下，以Titmus 立體視檢查圖開展立體視檢查， 若＞80 弧秒則為異常立體視，≤60 弧秒則為正常立體視。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。 矯正視力等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；性別等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后矯正視力比較

治療前，兩組的矯正視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的矯正視力均較治療前升高，且觀察組的矯正視力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組弱視患兒治療前后矯正視力比較[（±s），D]

表1 兩組弱視患兒治療前后矯正視力比較[（±s），D]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別治療前治療后對照組（n=79）觀察組（n=79）t 值P 值0.31±0.06 0.30±0.07 0.964 0.337 0.79±0.14*0.97±0.11*8.986 0.000

2.2 兩組治療前后P-vep 比較

治療前，兩組的P-vep 潛伏時間、振幅比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的P-vep潛伏時間、振幅均較治療前改善，且觀察組的P-vep潛伏時間短于對照組，P-vep 振幅長于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組弱視患兒治療前后P-vep 比較（±s）

表2 兩組弱視患兒治療前后P-vep 比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別潛伏時間（ms）治療前治療后振幅（μV）治療前治療后對照組（n=79）觀察組（n=79）t 值P 值112.06±10.75 114.31±10.03 1.430 0.155 102.42±9.47*91.35±9.58*7.304 0.000 9.14±1.69 9.21±1.58 0.269 0.788 10.89±1.76*12.64±2.33*5.327 0.000

2.3 兩組視功能比較

治療前，兩組的雙眼融象功能、立體視功能正常率比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的雙眼融象功能、立體視功能均較治療前改善，且觀察組的雙眼融象功能、立體視功能正常率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組弱視患兒視功能比較[n(%)]

3 討 論

兒童弱視嚴重影響患兒的視功能，并對其正常生活及學習造成不良影響。在視覺發育敏感期積極治療能改善弱視，促進視功能恢復正常[5-6]。 近年來，關于兒童弱視治療的研究探索增多，越來越多的治療技術被應用于臨床治療中，不再只局限于屈光矯正和遮蓋療法。 綜合應用多種治療方法有助于發揮協同優勢，故本研究探究綜合康復治療技術的應用效果，并在此基礎上提出兒童弱視的眼科保健建議。

兒童弱視綜合康復治療技術，是在配鏡結合遮蓋療法基礎上，聯合應用多媒體訓練、弱視訓練儀刺激，可提升治療趣味性，促進視功能改善，強化治療弱視效果。 與傳統配鏡結合遮蓋療法相比，采用綜合康復治療技術能通過不同的方式刺激視覺系統，實現多感官、高強度刺激，并滿足不同患兒的個性化需求，從而促進視覺功能的發展和改善。具體分析如下：（1）多種感官聯合刺激： 多媒體訓練和弱視訓練儀可通過圖像、聲音、游戲等多種感官刺激，為患兒提供更加豐富和多元化的學習體驗和視覺刺激，進一步增強配鏡結合遮蓋的治療效果， 促進視力及視功能改善， 縮短P-vep 潛伏時間，延長P-vep 振幅[7]。（2）高強度刺激：多媒體訓練和弱視訓練儀通常能夠提供更高強度和更精確的刺激， 有效地激發和訓練患兒的視覺系統，這種高強度刺激可幫助加強其視覺注意和集中力，促進大腦對視覺信息的處理和適應能力，提升弱視治療效果[8]。 （3）可定制化和個性化：多媒體訓練和弱視訓練儀通常具有可調節和個性化功能，可根據患兒的特定需求和能力水平制定和調整治療計劃，這樣能夠更好地滿足不同患兒的治療需求，并提供更有效和有針對性的治療，提升治療效果[9]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的矯正視力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與陳新洪等[10]的研究結果一致，說明在傳統配鏡結合遮蓋治療基礎上聯合應用多媒體訓練、弱視訓練儀刺激等綜合康復治療技術，有助于促進弱視兒童視力康復。 本研究結果顯示，觀察組治療后的P-vep 潛伏時間短于對照組，P-vep 振幅長于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），這與彭丹等[11]的研究結果一致，說明兒童弱視綜合康復治療技術有助于改善弱視患兒的視覺功能，提升其視覺系統適應性。本研究結果顯示，觀察組治療后的雙眼融象功能、立體視功能正常率均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這與王君君[12]的研究結果一致，說明在傳統配鏡結合遮蓋治療基礎上聯合應用綜合康復治療技術，有助于改善弱視患兒的視功能。

需要注意的是，弱視作為一種兒童常見的眼科疾病，除了積極治療外，預防保健也尤為重要。醫療衛生部門應提高對于兒童弱視的重視程度，廣泛開展宣傳教育活動，讓更多人認識兒童弱視，了解該病的相關危險因素，積極參與到早期篩查當中。3～12 歲是兒童視力發育的敏感時期，應定期為該階段兒童進行視力評估，有弱視、斜視、屈光不正相關家族史的兒童更應盡早接受專科檢查，實現早發現、早治療。一旦明確診斷為兒童弱視，應盡早治療，將傳統配鏡結合遮蓋療法與新型綜合康復治療技術相結合，以提升臨床治療效果，促進患兒視功能康復。

綜上所述，弱視兒童采用綜合康復治療技術治療的效果理想，可提升患兒視功能，提高其視力，值得臨床推廣使用。