媽富隆配合宮腔鏡手術在子宮內膜息肉患者中的應用效果研究

張金玲

（蘭陵縣人民醫院婦二科，山東臨沂 277700）

子宮內膜息肉是臨床中較為常見的疾病，因子宮內膜局部過度增生所致，臨床常表現為腹痛、不規律出血等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。 近年來，隨著醫療技術的不斷發展，子宮內膜息肉的治療和診斷技術也不斷進步。 宮腔鏡手術治療是臨床常用方法，能夠徹底清除子宮內膜息肉，改善患者出血、腹痛癥狀，但術后易復發。同時，該病復發與雌激素水平紊亂、子宮內膜孕激素代謝失調密切相關。因此，術后需聯合其他藥物增強療效，避免復發。媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片）可避免子宮內膜出現增生，調節內分泌功能，與孕激素親和力較高[3-4]。 基于此，本研究選取蘭陵縣人民醫院收治的82 例子宮內膜息肉患者為對象，進行分組對照，分析媽富隆配合宮腔鏡手術治療對其影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月—2022 年12 月蘭陵縣人民醫院收治的82 例子宮內膜息肉患者為研究對象。 本研究內容獲得院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《中華婦產科學》[5]中子宮內膜息肉相關診斷標準；（2）符合宮腔鏡手術指征；（3）溝通、視聽正常；（4）肝腎功能正常；（5） 患者及家屬均知情同意本研究；（6）近期無生育計劃。排除標準：（1）存在子宮肌瘤疾病者；（2） 存在凝血功能障礙者；（3） 存在精神障礙者；（4） 存在全身感染性疾病者；（4） 生命指征平穩；（6）免疫系統異常者。 按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組。 對照組（n=41）： 年齡27～51歲，平均年齡（38.94±1.44）歲；病程1～10 個月，平均病程（5.62±0.88）個月；體質指數17.8～26.9 kg/m2，平均體質指數（22.16±1.37）kg/m2。 觀察組（n=41）：年齡28～53 歲，平均年齡（39.02±1.35）歲；病程1～13 個月，平均病程（5.59±0.92）個月；體質指數17.4～26.5 kg/m2，平均體質指數（22.21±1.35）kg/m2。 兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施宮腔鏡手術，月經結束一周后，取膀胱截石位，術前半小時注射400 mg 間苯三酚（湖北午時藥業股份有限公司，國藥準字H20060385），松弛平滑肌，消毒后，注射5 mL 利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20184147），擴張宮頸管，將宮腔鏡鏡頭置于其中，注入生理鹽水，維持充盈狀態，監測患者子宮情況，探查子宮內膜息肉大小、位置、形態、數目，隨后切除息肉，完成后探查宮腔，息肉送至病理組織學檢查。觀察組患者于宮腔鏡手術治療基礎上給予媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片）（N.V.Organon，國藥準字H20181176）治療，術后第5 d 起，1 次/d，1 片/次，連續服用21 d 為1 個療程，下個療程從月經的第5 d開始服用，連續治療3 個療程。

1.3 觀察指標

（1）月經量：治療前、后，采用衛生巾估算法測定兩組月經量。（2）子宮內膜厚度：治療前、后，采用超聲診斷儀（江蘇雷奧生物科技有限公司，蘇食藥監械(準)字2013 第2230326 號，規格：LEO-3000D1）檢測兩組子宮內膜厚度。（3）血清性激素水平：治療前、后，抽取兩組5 mL 靜脈血，以電化學發光法檢測促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。 （4）炎性因子水平：治療前、后，采集兩組5 mL 靜脈血，以酶聯免疫法測定兩組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組月經量、子宮內膜厚度對比

治療前，兩組患者的月經量、子宮內膜厚度相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組月經量均少于治療前，子宮內膜厚度薄于治療前，且觀察組的月經量少于對照組， 子宮內膜厚度薄于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組子宮內膜息肉患者月經量堯子宮內膜厚度對比（±s）

表1 兩組子宮內膜息肉患者月經量堯子宮內膜厚度對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別月經量（mL）治療前治療后子宮內膜厚度（mm）治療前治療后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值182.46±14.17 179.86±15.62 0.789 0.432 89.72±11.05a 68.11±9.37a 9.551 0.000 8.36±1.05 8.24±1.09 0.508 0.613 5.78±1.02a 4.63±0.55a 6.354 0.000

2.2 兩組血清性激素水平對比

治療前，兩組患者的LH、FSH、E2水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LH、FSH、E2水平均低于治療前， 且觀察組的LH、FSH、E2水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組子宮內膜息肉患者血清性激素水平對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別LH（mIU/mL）治療前治療后FSH（mIU/mL）治療前治療后E2（pg/mL）治療前治療后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值3.70±0.63 3.68±0.66 0.140 0.889 2.89±0.52a 2.48±0.31a 4.337 0.000 5.44±0.60 5.42±0.62 0.148 0.882 4.34±0.44a 3.28±0.34a 12.206 0.000 65.02±5.91 64.88±5.98 0.107 0.915 52.31±5.22a 42.16±4.09a 9.801 0.000

2.3 兩組炎性因子水平對比

治療前， 兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6 水平相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6 水平均低于治療前， 且觀察組的TNF-α、CRP、IL-6 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組子宮內膜息肉患者炎性因子水平對比（±s）

表3 兩組子宮內膜息肉患者炎性因子水平對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別TNF-α（ng/L）治療前治療后CRP（mg/L）治療前治療后IL-6（ng/L）治療前治療后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值64.12±10.05 64.55±9.84 0.196 0.845 40.82±6.31a 32.11±5.18a 6.832 0.000 26.18±5.31 26.48±5.20 0.259 0.797 16.69±3.44a 12.08±2.59a 6.855 0.000 411.29±25.76 412.31±24.96 0.182 0.856 318.44±20.43a 258.72±15.36a 14.961 0.000

3 討 論

子宮內膜息肉是因內分泌功能失調，機體調控失衡，造成機體內性激素水平較高所致。 其主要發病于子宮與輸卵管交界，易造成輸卵管阻塞，對精子卵結合產生不利影響，且易引起月經量增大、周期延長、腹痛等癥狀，對患者的生活質量產生嚴重影響[6-7]。

CRP 能夠促進炎癥級聯化， 一旦機體造成損傷或感染時， 其水平急劇升高；IL-6 能夠促進溶酶體酶、超氧化物釋放，使得子宮內膜損傷進一步加重，屬于常見炎癥因子；TNF-α 水平升高，會對子宮損傷修復進程造成阻礙， 同時，TNF-α 能夠促進CRP、IL-6合成釋放。 本研究結果顯示，觀察組的月經量少于對照組，子宮內膜厚度薄于對照組，LH、FSH、E2、TNF-α、CRP、IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05）。 這提示在子宮內膜息肉患者中應用媽富隆配合宮腔鏡手術治療療效確切， 能夠有效下調患者機體內性激素水平，減輕炎癥反應，調節月經量，改善子宮內膜厚度，有助于患者康復。 分析其原因為，宮腔鏡手術能夠在直視下觀察息肉的數目、形態、位置、大小等情況，從息肉基底部進行清除，清除更徹底，效果更佳，同時對周圍正常結構、組織影響甚微，能夠控制手術創傷，可有效改善患者腹痛、出血等癥狀[8]。但部分患者術后性激素水平仍較高，對子宮內膜厚度產生持續影響，誘發婦科炎癥，增加復發率。因此，術后配合藥物控制性激素水平尤為重要。媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片）包含雌醇和左氧孕烯，屬于雌孕激素復合制劑，對孕激素受體具有較高的親和力，且具有較高的靶組織選擇性，能夠有效抑制機體內促性腺激素分泌，從而下調黃體生成素水平，減少月經量，進而達到調節內分泌功能的目的。服用該藥后，能夠抑制內膜生長速度，促進內膜萎縮，從而發揮調經、快速止血的功效[9-10]。同時，去氧孕烯炔雌醇片可修復子宮內膜，對抗雌激素促內膜增生作用，防止內膜過度增生，使其恢復正常生理環境，抑制子宮內膜息肉復發。

綜上所述，采用媽富隆配合宮腔鏡手術治療效果肯定，能夠有效改善患者性激素水平，調節月經量，調整子宮內膜厚度，降低炎性因子水平。