肌內效貼對全膝關節置換患者膝關節功能恢復的影響

胡安迪，羅振東，邱水強

（1.上海市虹口區江灣醫院康復醫學科，上海虹口 200080；2.上海市虹口區江灣醫院骨科，上海虹口 200080）

膝關節由股骨內及外側踝、 脛骨內肌外側踝、髕骨組成，是人體解剖結構最為復雜的關節，其對運動功能要求較高， 因需承擔人體各活動中較大負荷，極易發生損傷[1]。全膝關節置換（TKA）利用聚乙烯、陶瓷等原料制作人工關節，取代受損關節，可達到減輕癥狀、緩解疼痛的目的，臨床在膝關節疾病治療中應用較多。 然而，手術均具有創傷性，患者術后存在疼痛、僵直等情況，影響恢復進程，故需采取有效康復干預措施[2]。目前TKA 后多選擇運動療法、物理療法、等速肌力訓練等方式康復， 但整體效果存在一定局限性，為進一步提高康復效果， 臨床仍需聯合其他治療方式。肌內效貼技術由20 世紀70 年代日本Kenzo Kase創立，命名源于運動機能學，主要通過肌肉等軟組織起效，具有消腫、止痛等作用，可支撐及穩定肌肉與關節[3]?；诖耍狙芯窟x取2020 年10 月—2022 年10 月上海市虹口區江灣醫院收治40 例的TKA 患者為研究對象，通過分組對照，分析肌內效貼的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海市虹口區江灣醫院收治的40 例TKA患者作為研究對象。 納入標準：符合TKA 術指征；年齡≥60 歲；既往未實施過膝關節置換；精神無障礙，可溝通；凝血功能正常；術后完成相關影像學檢查者。排除標準：合并嚴重基礎疾病者；存在膝關節感染者；合并膝關節惡性腫瘤者；合并下肢深靜脈血栓者；存在皮膚病或對膠布過敏者。本研究獲院醫學倫理委員會審批，患者、家屬均簽署同意書。按隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各20 例。對照組男11 例，女9 例；年齡60～78 歲，平均年齡（69.13±2.51）歲；手術部位為左膝12 例，右膝8 例。 觀察組男13 例，女7例；年齡62～81 歲，平均年齡（69.42±2.57）歲；手術部位為左膝11 例，右膝9 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規康復治療：（1）術后急性期：進行踝關節活動度、股四頭肌及膕繩肌等長訓練，10～15 次/組，1組/h，以患者耐受為前提調整。 （2）術后第2 d 起：進行持續被動運動（CPM），減少下肢深靜脈血栓形成。（3）術后第4 d 起：增加主動膝關節屈伸訓練，于術后2 周左右主動完成膝關節屈曲80～90°，獨立完成床-坐位轉移訓練，使用助行器等輔具完成站立訓練及短距離行走訓練，主動訓練2 次/d，≥20 min/次。 同時，進行激光、生物反饋及冷療等物理療法，2 次/d，20 min/次。（4）術后3～12 周：以步態訓練為主，減少對輔具的依賴，并結合患者具體情況，進行四肢聯動、動態平衡、下肢機器人、階梯訓練、運動控制等訓練，2 次/d，≥30 min/次。 于治療3 個月后評估。

1.2.2 觀察組

于對照組基礎上，聯合肌內效貼治療，48～72 h/次，6 次/周。 （1）疼痛消腫貼：尋找痛點，于疼痛位置采用空間貼方式， 使用中度拉力完成貼扎。 讓患者取舒適位，自然屈膝，采用2 條爪狀貼，固定錨點為股骨內外上髁，使用自然拉力對疼痛腫脹部位進行網狀覆蓋貼扎。 （2）促進肌力貼扎：以股四頭肌貼扎為例，采用Y型貼扎，選擇自然拉力，患者取舒適位，保持伸膝，將錨點固定于股骨干中上段， 于髕骨上緣分出兩尾，包繞髕骨兩側匯合于脛骨粗隆上，完成貼扎。 （3）穩定貼：采用I 型貼扎，患者取舒適位，自然屈膝，采用中度拉力將錨固定于脛骨粗隆上方， 兩側斜向向上延展，完成貼扎，穩定膝關節。 于治療3 個月后評估。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估，總分10 分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛強烈，評分越高表示患者越疼痛。 （2）活動度：治療前后， 利用量角器測量兩組患者膝關節伸屈活動度（ROM）。 （3）肌力：治療前后，采用肌力量表（MMT）[5]評估，肌肉無收縮為0 級，計1 分；肌肉僅出現輕微收縮，難以引起關節活動為1 級，計2 分；減重狀態下，可做全范圍關節活動為2 級，計3 分；能夠抗重力做全范圍的關節活動，但難以抗阻力為3 級，計4 分；可抗重力、抵抗部分阻力進行關節運動為4 級，計5 分；可抗重力，并完全抵抗阻力運動為5 級，計6 分。評分越高表示患者肌力恢復好。 （4）平衡功能：治療前后，采用Berg 平衡量表（BBS）[6]評估，包括14 個項目，評分0～4 分，總評分56 分，評分越高表示患者平衡功能恢復好。 （5）膝關節功能：治療前后，采用膝關節功能評分表（HSS）[7]評估，包括6 個維度，總分100 分，評分越高表示患者膝關節功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗； 計數資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均較治療前降低，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組TKA 患者疼痛程度比較[（±s），分]

表1 兩組TKA 患者疼痛程度比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值5.53±1.22 5.55±1.26 0.051 0.960 2.61±0.35 1.45±0.23 12.387 0.000 10.289 14.316 0.000 0.000

2.2 兩組活動度、肌力比較

治療前，兩組活動度、肌力比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組膝關節ROM、MMT評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組TKA 患者活動度堯肌力比較（±s）

表2 兩組TKA 患者活動度堯肌力比較（±s）

組別膝關節ROM（°）治療前治療后MMT（分）治療前治療后對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值56.84±3.27 56.91±3.31 0.067 0.947 82.45±5.62 91.37±6.48 4.651 0.000 1.58±0.32 1.62±0.33 0.389 0.699 3.14±0.57 4.83±0.60 9.133 0.000

2.3 兩組平衡功能、膝關節功能比較

治療前，兩組平衡功能、膝關節功能比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BBS、HSS評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組TKA 患者平衡功能堯膝關節功能比較[（±s），分]

表3 兩組TKA 患者平衡功能堯膝關節功能比較[（±s），分]

組別BBS治療前治療后HSS治療前治療后對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值22.14±2.55 22.10±2.43 0.051 0.960 31.29±3.87 42.55±4.02 9.024 0.000 42.16±2.95 42.20±2.87 0.044 0.966 62.34±3.58 73.55±5.17 7.972 0.000

3 討 論

膝關節是下肢重要的負重關節，其結構、功能在人體關節中極為復雜，膝關節退行性骨關節病是老年人常見疾病，嚴重危害患者身心健康。 TKA 通過將人工膝關節材料代替受損膝關節骨性結構，能夠達到減輕關節疼痛、改善功能的目的，但仍有部分患者術后存在膝關節疼痛和僵直情況[8]。 因此，臨床需于患者TKA 術后盡早采取科學有效干預措施， 以提高術后康復效果，加快膝關節功能恢復。

常規康復治療如踝關節活動度、股四頭肌等長訓練、CPM、 主動膝關節屈伸訓練等能夠一定程度上增強患者肌力，加快傷口愈合、消腫，減少相關并發癥；激光療法、生物反饋療法等物理因子治療可改善患者軟組織腫脹、疼痛，加快組織修復，并能夠改善肌力；步態訓練能夠提高患者關節活動度、平衡功能、本體感覺，使其對輔具的依賴減少[9]。隨著快速康復理念的提出，人們對術后快速恢復的需求愈發提高，為進一步加快康復進程， 可聯合其他更為有效的康復方案。本研究結果顯示， 觀察組治療后VAS 評分低于對照組，膝關節ROM、MMT 評分均高于對照組，BBS、HSS評分均高于對照組（P＜0.05），提示在TKA 患者中采用肌內效貼治療對減輕疼痛、提高膝關節ROM 及肌力、改善平衡功能及膝關節功能效果顯著。 其原因為肌內效貼具有保護肌肉骨骼系統、促進功能恢復的作用，目前已廣泛應用于骨科康復、運動損傷等領域中。本研究肌內效貼采用疼痛消腫貼、促進肌力貼、穩定貼三種貼扎方式，其中疼痛消腫貼能夠有效減輕患者局部疼痛、腫脹癥狀；促進肌力貼具有增強肌力的效果；穩定貼能夠穩定膝關節，減輕膝關節運動中的損傷，對加快膝關節功能恢復有利[10]。同時，肌內效貼所用貼布具有彈性，利于關節屈曲活動的開展、膝關節ROM 的提高，而關節活動度的擴大、肌肉收縮及放松能夠加快血液循環，促使炎癥消退，最終進一步緩解疼痛。此外，肌內效貼作用于皮膚感受器，通過予以深層肌肉一定壓力，能夠增強本體感覺，利于提高平衡功能。

綜上所述， 肌內效貼治療TKA 患者可有效減輕疼痛，提高膝關節ROM 及平衡功能、增強肌力，促進膝關節功能改善。