肝癌早發(fā)現(xiàn)治療兼顧整體

陸賢

肝癌即肝臟惡性腫瘤，是我國最常見的惡性腫瘤之一，統(tǒng)計顯示肝癌發(fā)病率位居男性第3位，女性第7位；死亡率位居男性第2位，女性第3位。

發(fā)病是多因素復雜過程

肝癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝癌起源于肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞，前者稱為肝細胞肝癌，后者稱為肝內(nèi)膽管細胞癌。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。

肝癌的病因及確切分子機制尚不完全清楚，目前認為其發(fā)病是多因素、多步驟的復雜過程。流行病學及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉毒素、飲酒、肝硬化等都與肝惡性腫瘤發(fā)病相關(guān)。

早期肝癌癥狀無特異性

早期肝癌癥狀無特異性，中晚期的癥狀則較多，常見的臨床表現(xiàn)有腹部疼痛、腹脹、食欲缺乏、乏力、消瘦，上腹部包塊等；部分患者有低熱、雙目發(fā)黃、腹瀉、嘔血；少部分患者可因肝惡性腫瘤破裂后出現(xiàn)腹部劇烈疼痛的癥狀。

甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝細胞癌的特異性腫瘤標志物，可用于初篩診斷，如果出現(xiàn)指標升高，需行影像學檢查，包括超聲、CT、MRI、PET-CT等檢查，必要時行穿刺活檢獲得病理診斷。

破壞腫瘤生長“土壤” 扶正祛邪

1.中醫(yī)治療

中醫(yī)認為，肝癌是機體正氣虧虛導致邪毒局部積聚于肝臟而發(fā)，是全身疾病在肝臟的局部表現(xiàn)，因此在治療時需要局部治療與全身治療的結(jié)合，治療時需要通過補腎健脾等藥物扶助機體正氣，增強機體免疫力，并結(jié)合清熱解毒、軟堅散結(jié)等藥物祛除局部邪毒，從而扶正祛邪。

2.局部治療

局部治療包括手術(shù)、局部消融、碘粒子植入、動脈灌注化療栓塞（TACE）等多種治療手段。對于身體狀況較好的中晚期患者常常使用消融、粒子、TACE等局部治療手段。

3.全身治療

腫塊只是肝癌的外在表現(xiàn)，在局部消除腫塊的基礎(chǔ)上還需結(jié)合全身治療破壞利于腫瘤生長的“土壤”。多項國際研究證實分子靶向聯(lián)合免疫治療在肝癌治療中取得了令人振奮的良好療效。

4.扶正治療

凡是能扶助機體正氣，增強機體免疫力的治療都屬于扶正治療的范疇，如補腎健脾、疏肝理氣之中藥，胸腺素、PD-1/PD--L1抑制劑等，可通過改善機體內(nèi)環(huán)境，調(diào)動自身免疫細胞來消滅腫瘤細胞。

5.祛邪治療

凡是直接殺傷腫瘤細胞的療法都屬于祛邪治療，如清熱解毒、軟堅散結(jié)、活血化瘀的中藥，手術(shù)、消融、TACE、化療等，能直接殺傷腫瘤細胞，可快速減輕機體腫瘤負荷，促進機體正氣恢復。