民營醫院實施預算的問題與建議

張科苗 上海楊思醫院

民營醫院在當前發展中面臨巨大的壓力，不僅面臨公立醫院的挑戰，還面臨民營醫院的競爭。在當前時代下民營醫院只有全面調整管理體系，建立與醫院相適應的措施，才能改善醫院管理水平。其中預算管理作為醫院管理中最核心的活動，醫院要形成完善的措施優化預算工作，才能促使醫院實現轉型，合理配置醫院的各類資源，實現有序發展的目標。

一、民營醫院實施預算的問題

第一，人員職責不清晰，組織體系不完善。人員是實施全面預算管理的基礎，只有形成完善的預算管理架構，明確各層級人員在預算工作中的具體要求。但是部分醫院預算管理流程中，人員參與預算工作的積極性不足，未形成全員配合預算的工作機制。由于人員缺乏參與預算管理工作的主動性，再加上醫院對人員的崗位職責落實不力，容易導致醫院的管理目標無法順利達成而引發一系列風險。

第二，醫院的發展方向確定不細致，預算目標確定不合理。醫院在開展預算管理的環節中，要結合醫院發展方向確定戰略目標，并以此分解預算目標。但是部分醫院確定預算目標環節，預算目標不符合醫院的長期發展導向，工作任務的流程控制不夠細致，容易產生預算目標和醫院戰略相脫節的問題。

第三，預算編制方法不科學，預算編制措施不完善。醫院開展預算編制，要全方位關注各項指標的情況，形成獎懲并重的機制。但是部分醫院在開展預算編制環節，人員參與編制積極性不足，不利于形成對所有經濟業務事項指標的科學控制。

第四，預算執行不具有剛性。預算執行要得到嚴格分析，但是部分醫院在管理環節中預算執行不強調剛性的原則，存在預算執行流程中偏差不斷擴大的問題，再加上部分醫院的預算分析措施不完善，未根據預算的執行進度動態分析預算管理流程的導向，不利于形成對預算工作的科學安排。

第五，預算考評不細致，獎懲執行不到位。部分醫院在開展預算考評環節，沒有形成全員參與的考評措施，也沒有落實獎懲并重的管理要求，容易導致醫院的預算工作任務目標無法得到全員重視和參與。

二、民營醫院實施預算的建議

(一)明確人員職責，健全預算組織

第一，建立完善的預算決策機構。為確保醫院的各項工作得到規范控制，要建立醫院的決策機構，設置預算管理委員會，由醫院的管理層參與其中，對醫院整體發展方向進行分析，結合競爭環境、行業環境、政策導向等方面要求執行預算決策，明確預算工作的方向，在預算管理中具有權威性，能夠實現對工作的嚴格管理。在醫院的預算管理委員會中，要通過形成制度性的文件，對預算工作流程進行整體管理，并明確內部各層級人員在預算工作中具體職責，落實對不同業務單元的科學控制，形成全員參與的預算機制。

第二，完善預算的管理機構。預算管理機構作為預算管理辦公室，負責預算日常流程控制，起著承上啟下的作用，能夠結合預算要求向基層員工傳達工作方向。醫院的預算管理辦公室要具備充足的人員，轉變傳統預算工作流程的模式，讓人員充分參與到預算工作環節，形成以財務部門為主導，人事、后勤、業務等各部門參與到其中的工作機制，形成對預算各環節工作的有效協調。

第三，合理確定預算的各責任主體職責。民營醫院開展預算管理的環節，要明確預算管理工作的執行機構。各預算管理的執行機構作為預算管理的主體，要明確自身在預算工作中的職責，并按照職責要求明確工作方向。通過設置科學的責任體系，確保預算能夠對醫院各環節的工作進行監督與分析，并由各部門結合自身的崗位職責主動執行各項任務。

(二)合理分析發展方向，確定預算目標

第一，合理確定發展方向。在我國醫療衛生體系不斷改革的背景下，醫院的管理流程持續改進。為實現預期管理要求，醫院要形成規范的預算管理目標。預算目標要能夠符合醫院的戰略導向，在控制醫院各項工作基礎上，對醫院的管理流程進行分析，并做好對工作環節的控制，以確保醫院能夠在全方位關注經濟效益的同時，重視社會效益，在醫院內部形成具有專業特色以及服務特色的管理模式，讓醫院形成競爭優勢[1]。為了確保預算規范，要形成以患者為中心的服務宗旨，結合醫院的辦院宗旨以及發展方向做到對醫院戰略的科學分析，以此有效解決醫院管理工作中所存在的各類問題，為醫院管理體系的改進提供支持。

第二，對醫院的預算目標進行精細化分析。為確保醫院的戰略目標能夠形成細化的年度預算目標，要將戰略目標和預算目標之間建立相應的銜接措施。首先，醫院要在分析戰略目標的基礎上，將戰略目標形成具有可操作性的年度預算目標，讓年度預算目標更具可操作性。其次，對醫院年度預算目標進行合理分析，實現對預算的科學控制，并在此過程中合理確定各項收支活動，確保醫院的收入達成預期的目標，支出得到控制。最后，醫院在確定預算目標時要具有合理性，若預算目標過高無法順利達成，若預算目標過低無法起到激勵約束作用。

(三)靈活采用預算編制方法，全員參與預算編制

第一，合理選擇預算編制方法。醫院開展預算編制環節，要形成嚴謹的預算編制規范，根據醫院各科室的情況形成多種預算編制方法相結合的編制模式，確保各項工作的內容盡可能細致且完善。醫院的各部門要形成預算控制機制，在預算環節中將收支情況進行全方位記錄與控制，確保資金狀態能夠被醫院及時跟蹤與記錄，讓每筆資金都用到實處，切實發揮醫院管理體系的作用。醫院在開展預算編制環節，要結合各科室實際情況優化預算編制流程，讓各科室成為預算編制工作的主體，結合自身的工作任務主動參與預算工作，分析管理過程中要求。預算管理辦公室要對各科室預算編制情況進行檢查，確保所有項目都得到記錄。在開展預算編制環節要重點針對數量指標進行分析，包括門診部門每天就診人數及住院部門床位使用情況等。同時醫院的各科室要結合自身的工作實際開展預算編制，確保每筆收支都能夠得到詳細管理。例如在醫院開展差旅費管理過程中，除了明確總體差旅費支出的標準，還要結合醫院的實際分析支出控制標準。

第二，優化預算編制內容。首先，合理確定業務預算。一是分析醫療收入預算。醫療收入主要包括門診和住院以及藥房相關收入。門診收入要由醫院結合門診人次以及次均費用進行分析；住院收入結合床位周轉情況等進行分析；藥房收入結合人均藥品支出與人數進行分析。醫院要合理記錄每筆收入的來源，確保收入的信息能夠得到全方位管理。二是分析業務成本預算。業務成本主要是醫院在運營過程中所需要的人力、物力、財力等方面支出。其中人力資源方面作為醫院業務成本中最重要的組成部分，醫院要結合人員平均工資、人員數量情況等方面因素進行確定。對于醫院的設備維修以及新醫療設備購入等相關支出，結合醫療業務事項的實際情況進行編制。三是編制管理費用預算。管理費用來自醫院的職能部門和后勤部門，各部門要結合人員的工資等相關支出編制。其次，編制資本預算。為確保資本支出得到科學控制并且避免醫院資金鏈斷裂的問題，要優化資本預算編制。在確定醫院的資本使用情況基礎上，以滾動預算為基礎編制預算。再次，編制財務預算。一是編制收入費用預算表，根據醫院的收入費用情況進行歸納總結，繪制為總表，幫助醫院掌握整體的工作情況。二是編制醫藥收入費用明細表，在劃分醫療收入和醫療成本基礎是，對預算開展清晰分析。三是編制預計財務報表，結合醫院的財務工作情況進行匯總，讓管理層掌握預算特點。

第三，改進預算編制的具體步驟。首先，醫院開展預算編制要明確預算的總體目標，在此基礎上對總體的方案進行分析，確保預算目標更加細致、全面。其次，將預算目標進行細化分解。在預算管理的過程中，醫院要根據醫院管理工作情況，落實管理控制要求，避免資源浪費的問題。由各責任主體根據自身的實際情況參與到預算編制環節中，根據預算工作管理的標準，采用多種方法相結合的方式編制預算，提高預算編制的規范性。最后，各部門在編制完成預算之后，提交預算管理辦公室，對各類數據進行整理和匯總，由預算管理委員會進行審核。在此過程中，各主體要進行積極溝通，針對預算中的不合適事項進行調整。

第四，明確預算編制的重點。首先，醫院在開展預算編制環節，要結合醫院的實際情況對工作流程進行科學分析與預測，并對相關管理工作要求進行梳理。在預算管理員會對管理規劃進行分析基礎上，醫院的各責任主體要針對預算工作方向進行總結，并明確各層級人員工作目標[2]。其次，執行嚴格的支出控制標準。預算編制的內容要具有嚴肅性，各級主體要針對預算工作事項形成嚴格的制度與控制標準，明確資金支出的規范，確保預算編制結果更規范，防范預算松弛問題。最后，合理分析歷史數據及外部環境。醫院開展預算編制，要求醫院對歷史情況進行分析，結合醫院各項工作存在的不足分析管理流程要點，并合理關注外部整體管理情況，形成科學的工作流程。

(四)強調預算執行剛性，監督預算進度

第一，形成對預算資金全過程的控制機制。為確保預算執行的流程能夠得到嚴格控制，落實執行過程監督措施，要建立嚴肅的監督控制方案，明確預算管理標準。首先，建立事前監控機制。在預算開展之前，要針對預算的相關事項進行分析，確保預算工作得到科學管理，形成嚴肅的措施對影響預算的因素進行分析基礎上，合理開展預算項目的執行。通過形成嚴肅的管理方案，確保所有事項的支出流程更加嚴格。其次，落實預算事中監督機制。預算的事中監督作為預算管理工作重要一環，通過分析預算執行過程的狀態，并由各部門之間進行溝通，確保各項支出的情況能夠得到科學控制，并針對預算工作中所存在的問題予以及時解決。如果在預算執行的過程中發生了重大不可預見事項，還應該對預算進行適當調整。事中監督的核心是對預算執行的事項進行全方位分析，關注預算執行的進度及預算執行的不足，并動態優化管理流程。再次，優化預算的事后管理措施。預算事后管理措施是對預算執行的問題進行定期總結，分析預算工作不足，并形成靈活的整改方案。

第二，優化預算分析流程，合理分析預算進度。醫院在發展環節要結合管理工作要求，做到對預算各環節的有效監督，不斷優化預算工作流程。通過形成完善的分析機制，掌握預算工作的狀態，并結合預算工作流程，確保預算管理環節更加科學。在此過程中，醫院要建立全方位的分析措施，明確醫院整體的工作任務及各科室工作標準，結合預算的指標明確預算方向及工作流程的要求，做到對預算工作環節中各項工作內容的總結和歸納，達到改進預算工作，提高管理規范性的目標[3]。通過讓各職能主體掌握預算工作的方向，提高預算工作的準確性，讓醫院的工作流程更加規范。在預算分析的過程中，通過分析預算的各項信息，做到對管理流程的不斷整改，并結合預算問題成因，優化預算工作的體系，確保預算的分析工作更加科學。例如，醫院在開展分析環節，一是分析預算任務完成的情況，根據年初的分析報告了解各部門是否遵守了預算控制的要求。二是分期預算執行情況，判斷各項資金支出是否符合預算工作的方向以及預算支出是否存在較大的差異。三是分析預算目標完成情況，根據年度預算規劃分析指標達成狀態，并以此判斷是否需要對工作環節進行改進。

(五)合理開展預算考評，實施獎懲

第一，建立合理的考評指標。為了提高醫院員工工作的積極性，醫院要針對預算建立合理的考評指標，并分析工作進度完成情況，做到對人員全面的考評。醫院可以按照平衡計分卡的思想設置考評指標，充分關注醫院內外部的各因素，并分析醫院各維度的指標情況。通過合理確定平衡計分卡不同維度的工作任務要求，關注醫院各項工作完成情況。其中財務維度要分析醫院的收入達標情況、費用控制情況、利潤水平；患者維度要關注患者滿意度、患者反饋；內部流程維度要關注內部服務效率、服務情況、流程審批效率；學習與成長維度要關注人員培養、醫療技術進步等。通過關注各維度指標，能夠醫院讓預算考評指標更加細致，形成對各項工作環節的科學管理。

第二，合理確定預算的獎懲措施。在明確預算考核內容之后，要選擇合理的獎懲措施，按照獎懲并重方式落實人員工作責任。對預算完成效果較好的責任主體予以獎勵，對于完成效果較差的予以懲罰，并且醫院要將獎懲的結果及時與人員反饋，讓員工改進工作不足。

第三，強化信息系統建設。為確保預算考評工作更加公平、公正，要全方位收集各方面的數據。醫院要建立完善的預算信息系統，讓預算管理信息系統具備數據統計和分析功能，能夠對預算的相關數據進行分析，并根據醫院財務數據和非財務數據等方面內容，確保考評的各類信息具有全面性。

三、結語

在當前醫院管理的過程中，預算管理的重要性不斷凸顯，科學的預算管理機制能夠幫助醫院實現整合資源，提高管理水平。醫院在實施預算管理環節，要健全管理機制，確保醫院的各項工作順利開展。本文通過對民營醫院全面預算管理工作進行分析，論述改進的措施，認為不同民營醫院的管理方向有一定差異，醫院要不斷優化管理流程，切實改進醫院管理工作中的漏洞，才能有效提高醫院管理水平，讓醫院在激烈的競爭中獲得發展。■