淺談以全面預算管理為核心的醫院財務一體化平臺建設

鄭 瀅 連云港市第四人民醫院

全面預算管理是一種以計劃為基礎、以控制為手段、以考核為依據的全面管理模式，在我國已有20 多年的發展歷史，是一種先進的現代管理方法，在企業和事業單位中得到了廣泛的應用。預算管理體系在醫院內部管理中也得到了越來越廣泛的應用。預算是醫院最重要、最核心的經營決策，通過全面預算管理，可以使醫院各項業務活動及財務活動達到既定目標。

一、醫院財務管理現狀

目前，一些醫院財務部門一人多崗制，這就導致了財務管理人員在管理方面存在較大的局限性，無法對醫院整體發展情況進行有效的預測和控制。醫院財務部門作為醫院整體發展的核心，只有不斷加強對醫院財務工作的控制，才能促進醫院戰略目標的實現。預算管理是一種涉及方方面面的管理，包括預算編制、執行、控制和分析。預算編制是指醫院管理層對未來一定時期的經營目標和財務目標的規劃。預算執行是指醫院管理層對醫院在一定時期內的經濟活動所制定的計劃。全面預算管理是一種科學有效的財務控制方法，可以通過對醫院各項收入、支出等數據進行全面分析與預測，使財務工作能夠發揮最大效用。通過科學的預算管理體系可以促進醫院資源的合理配置和利用，幫助醫院實現戰略目標。但是目前大多數醫院還是采用傳統財務管理模式，存在一些問題，比如預算編制不夠科學、預算執行控制缺乏有效監督與考核機制、全面預算信息不能滿足醫院戰略決策需求等。全面預算管理可以有效地提升醫院整體管理水平，但是目前多數醫院還沒有建立全面預算管理體系，這樣就會導致醫院整體資源沒有得到有效整合，影響醫院財務部門對醫院整體發展的預測與控制。另外，全面預算管理中還存在一些問題，比如財務部門與其他職能部門之間的溝通協調能力不足、預算信息不夠全面、預算執行力度不足等?，F階段，大多數醫院都建立了預算管理系統，但是系統的建立也不是很完善。這就導致了財務部門在開展工作時無法有效地協調其他部門的工作，而其他部門在進行工作時也無法有效地協調財務部門的工作，這樣就會影響整個財務工作的順利進行。

二、醫院全面預算管理的內容

醫院全面預算管理是以醫院戰略為導向，以全面預算目標的實現為目的，通過對醫院戰略目標的分解、落實、考核，強化對醫院各個部門、科室的管理，加強對預算執行的監控，為醫院實現戰略目標提供財務資源保障。通過對醫院運營各環節進行有效控制，實現預算管理與業務經營管理緊密結合，促進業務目標的實現。首先，財務預算。財務預算是以戰略目標為導向，通過對資金、資產、資源等進行預算，結合市場情況制定經營目標；其次，業務預算。業務預算是基于戰略目標制定的實現戰略目標的措施，包括對資金、資產、資源等資源的計劃和安排；最后，全面預算管理。全面預算管理是指以醫院戰略目標為導向，全面規劃各部門、科室資源配置計劃和執行情況的一種管理活動。全面預算管理貫穿于醫院整個運營過程，從患者就診開始，直至出院為止。因此，醫院財務一體化平臺是通過將全面預算管理和財務一體化平臺有效融合而形成的新業務模式。

三、醫院全面預算管理中存在的問題

隨著國家醫改的不斷深入，公立醫院的外部競爭越來越激烈，內部管理工作也面臨著一系列挑戰，其中財務工作是醫院管理中的重要部分，而預算管理是財務管理中的核心內容。隨著經濟發展和社會進步，醫院將會面臨越來越多的機遇和挑戰，因此，這也對公立醫院的財務管理工作也提出了更高的要求。

(一)醫院預算編制方式較為單一

預算編制是全面預算管理的核心，沒有合理的編制方法，就無法實現全面預算管理的目的。目前醫院在實施全面預算管理過程中，一般是以年度為周期對各個科室進行滾動預算編制，這種方式過于單一，不能適應醫院未來發展的需求。

(二)醫院預算執行不到位

全面預算管理對各個科室有嚴格的要求，但是由于部分科室對全面預算管理工作重視程度不夠、積極性不高、執行力度不夠等原因，導致醫院各科室對全面預算管理工作存在抵觸情緒，同時醫院在進行項目成本核算時，也沒有對各科室進行合理的成本控制，因此導致在實施全面預算管理過程中，無法實現成本效益最大化。

四、財務一體化平臺建設現狀

在實現財務一體化平臺建設后，可以對各業務系統數據進行歸集，從而實現全面預算管理與財務一體化平臺的無縫對接，能夠有效消除業財融合過程中出現的信息孤島現象。同時，將醫院全面預算管理與績效考核緊密結合，有利于通過建立全面預算管理與績效考核聯動機制，促進醫院實現精細化管理。此外，將財務一體化平臺與醫院電子病歷系統進行有機融合，能夠為醫院實現精準醫療、分級診療等提供有力支撐。隨著信息化建設的不斷深入，醫院財務一體化平臺建設已逐步開展，并取得了一定的成效。但是，醫院財務一體化平臺還存在許多不足，如財務軟件功能單一、業務與財務數據無法共享、數據口徑不一致、會計核算系統與其他業務系統無法對接等。

財務一體化平臺建設是醫院財務管理工作的重要組成部分，也是財務管理工作的重要基礎。推進財務一體化平臺建設，可以實現對醫院各類資金活動的全面、全程、實時、動態的監控與分析，為醫院經營決策提供科學依據。在醫院信息化建設中，財務一體化平臺建設是信息化建設的核心和重點，同時也是難點所在。目前，我國大多數醫院使用的是以 HIS 系統為核心的信息化系統，這種系統主要是基于傳統的計算機技術，包括局域網、互聯網和數據庫技術等，主要功能有門診掛號、門診收費、住院結算等。這種模式存在以下幾點不足：

第一，HIS 系統僅是醫院信息的集成平臺，沒有起到數據共享的作用；

第二，HIS 系統僅支持住院服務，對于門診服務沒有相應的支持；

第三，HIS 系統只能滿足醫院日常的業務需要，無法滿足醫院預算管理等方面的需求；

第四，HIS 系統沒有實現與其他業務系統的無縫對接，比如沒有實現財務核算與內部控制信息平臺的對接。

五、醫院財務一體化平臺建設的作用

一方面，隨著我國醫療衛生事業改革的不斷深化，財務信息化建設越來越受到重視。在新一輪醫改的大背景下，隨著醫院管理理念的轉變，醫院在財務管理工作中的重要性日益突出，醫院財務一體化平臺建設也成為必然趨勢。首先，財務一體化平臺建設有利于規范醫院各項經濟活動，提高醫院財務工作效率。其次，財務一體化平臺建設有利于加強醫院財務預算管理工作，提高預算編制質量，為預算執行提供有力保障。再次，財務一體化平臺建設有利于提高醫院財務人員專業能力，為醫院未來發展提供有力保障。最后，財務一體化平臺建設有利于規范醫療收費行為和服務行為，優化醫院服務流程。因此，新形勢下的醫院財務管理工作在“強監管、防風險”的新形勢下面臨著新的挑戰。所以，公立醫院必須充分認識到加強財務一體化平臺建設的重要性和緊迫性，要不斷優化和完善資金預算管理工作體系，建立健全資金預算管理制度。

另一方面，建設醫院財務一體化平臺是一項系統工程，需要統籌規劃、統一建設，加強組織領導和制度保障，既要解決當前存在的問題，又要著眼長遠，既要符合國家政策要求，又要體現醫院特點。而財務信息化建設可以降低成本，提高效率，便于領導和相關部門掌握醫院的經營情況，提高決策效率。醫院全面預算管理是通過預算的編制、執行、分析和考核等全過程控制來實現的。借助全面預算管理可以提升醫院綜合管理水平，從而實現醫院整體價值最大化。因此，在醫院財務一體化平臺建設中，要以全面預算管理為核心，將預算編制、預算執行、預算控制、預算分析和預算考核等要素融入到整個財務管理體系中，充分利用大數據技術，整合醫院內部業務數據和財務數據，為醫院管理提供強有力的數據支持。醫院要從戰略目標出發，以業務流程為導向，以戰略規劃為引領，建立科學的預算管理體系，促進全面預算管理與醫院整體戰略目標相融合。通過信息系統平臺對全面預算管理全過程進行動態管理和監控，實現全面預算管理的科學化、精細化和規范化。

六、財務一體化平臺系統架構

以全面預算管理為核心的醫院財務一體化平臺是一個包括預算管理、會計核算、財務分析、資金管理等多個功能模塊的綜合性系統。通過該平臺醫院可以對預算執行情況進行動態跟蹤和管控，實現醫院各類經濟業務活動的全過程信息集成和共享。該平臺采用“總賬+明細賬”的雙賬套核算模式，將費用類、收入類和資產類等科目歸集到總賬下，實現對業務部門預算執行的動態跟蹤和管控；同時將多個業務部門的預算進行合并，實現各部門、各業務系統間的資金收付信息自動傳遞，在實現數據共享的同時，保證了數據的安全性。財務一體化平臺包括現金流、業務流、票據流以及財務報表四大模塊。

其中，現金流模塊實現醫院日常收支、采購、收費等業務的賬務處理，并提供會計科目體系、貨幣資金收付標準、會計科目設置等功能；業務流模塊實現醫院各類經濟業務的分類記賬和分類核算，并提供會計科目體系等功能；票據流模塊實現醫院各類經濟業務的票據管理，包括發票開具、申請報銷、審核報銷等功能；財務報表模塊實現醫院各類經濟業務的財務報表生成和管理，包括資產負債表、利潤表、現金流量表等。基于全面預算管理為核心的醫院財務一體化平臺建設，在系統架構上主要由以下幾個方面組成：一是基礎設施層。主要是指系統中用于存儲數據、計算和處理數據的各類硬件設備，包括服務器、網絡設備、存儲設備、安全設備等；二是信息系統層。主要指醫院各業務系統的應用軟件，包括軟件開發工具包(SDK)、數據管理平臺和數據庫；三是應用支撐層。主要指醫院各業務系統的接口，包括支付、業務結算、預算管理、人事管理、財務管理等，為各個業務系統提供數據支持和服務；四是數據分析層。主要指對醫院各類經濟業務進行財務分析，并從財務角度對醫院預算執行情況進行統計和分析，為醫院管理者提供決策支持和指導意見。

七、醫院財務一體化平臺建設的對策

醫院財務一體化平臺建設需要在醫院統一的信息標準框架下進行，將醫院所有業務系統與財務系統對接，實現數據共享，并在此基礎上，進一步對醫院各業務系統的流程進行梳理和整合，使醫院各個業務系統的流程更加規范，以確保醫院所有業務環節符合財務一體化平臺的要求。財務一體化平臺建設需要從預算編制、預算執行控制、預算分析與考核等方面進行管理，并將這些管理內容納入醫院各部門和各科室的年度目標責任考核，作為各部門和科室負責人績效考核的重要依據。財務一體化平臺建設需要根據醫院業務流程的變化不斷更新和完善。醫院財務一體化平臺建設的主要內容包括：建立以全面預算管理為核心的醫院財務一體化平臺，通過系統集成、數據集成、業務集成、技術集成等手段，實現信息系統之間的整合與共享，提高信息的處理能力和應用效率；建立財務一體化平臺，對醫院所有收入、成本費用進行歸集與分配，對每一項經濟業務進行控制和分析，使醫院財務信息更加科學；建立全面預算管理體系，實現預算編制、預算執行控制、預算分析與考核等方面的管理；建立財務一體化平臺，將醫院所有業務系統和財務系統對接，實現各系統之間的數據共享和業務協同；建立統一的信息標準體系；建立統一的信息安全管理體系，確保醫院數據安全。因此，要充分認識到全面預算管理對公立醫院發展的重要性，積極推進以全面預算管理為核心的財務一體化平臺建設，建立完善的全面預算管理制度體系和績效考核機制，不斷提升財務管理水平。要不斷提升財務人員在預算編制、執行、控制等方面的專業能力和技術水平，使其成為推動醫院實現戰略目標和提高經營效率的重要力量。

不僅如此，還要完善醫院的信息化建設，積極引進和培養優秀的計算機專業人才，建立信息化網絡平臺，實現信息資源共享，充分發揮現代信息技術的優勢，促進醫院全面預算管理工作的開展；同時還要加強對財務人員的培訓力度，不斷提升財務人員的專業素質和業務能力；要及時轉變傳統的觀念，建立完善的全面預算管理機制，通過規范全面預算管理流程來完善內部控制制度和管理制度；積極引入先進的思想理念，以提升全面預算管理為核心，以推進醫院財務一體化平臺建設為抓手，通過加強財務一體化平臺建設來強化預算執行效果、提高醫院預算管理水平。

八、結語

醫院的全面預算管理，是醫院戰略規劃和日常經營管理的重要工具，是醫院實現戰略目標的重要保障。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，我國公立醫院正處于改革發展的關鍵時期，醫院的經營活動也隨之發生重大變化。因此，醫院在發展過程中必須重視全面預算管理對自身發展的重要意義。通過實現醫院財務一體化平臺建設，提高醫院財務信息化水平，為醫院管理者提供準確、及時的財務信息，幫助管理者科學決策，提高資源配置效率，為醫院長遠發展提供支持。因此，以全面預算管理為核心的醫院財務一體化平臺建設，能夠有效整合醫院各業務系統數據，提高數據的共享能力和分析能力，并有效發揮財務一體化平臺對醫院全面預算管理的促進作用?！?/p>