兒童手足口病流行病學分析及防控措施

葉華貞 楊小琴

(1 福建省福州市晉安區新店鎮衛生院預防保健科，福建 福州 350001；2 福建省福州市晉安區醫院兒科，福建 福州 350014）

手足口病是一種因腸道病毒誘發的兒童高發性、急性、傳染性疾病，5歲以下兒童是高發群體，在我國屬于丙類傳染性疾病[1-2]。該病是全球性傳染病，傳播范圍較廣，且患病率、死亡率均較高，是危害人類生命健康的一種公共衛生問題[3]。手足口病發病后，患者的典型癥狀是發熱，手足部位與口腔部位等出現皮疹或皰疹。癥狀輕微患者大多可以自愈，無需進行醫療干預[4]；但少部分患者會發展為重癥，疾病進展速度快，若不及時干預會導致死亡。該病具有極強的傳染性，傳播速度快，傳播途徑復雜，主要傳播途徑有人群接觸傳播、呼吸道飛沫傳播、體液傳播等[5]。該病發病患者大多在5歲以下兒童，尤其3歲以下兒童屬于高發群體，具有較高的重癥患病率與死亡率。分析該病的流行病學，可輔助當地醫療機構制訂個體化防控措施，有效控制手足口病的流行與危害。本研究分析了2020年1月至2022年10月在我院就診的手足口病兒童，分析該病流行病學，探討相應防控措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究屬于回顧性分析，納入2020年1月至2022年10月期間就診于我院確診手足口病的兒童，共計468例，均在醫院完成診斷和治療，均痊愈出院。納入標準：患者入院時存在發熱、皮疹癥狀等；患者均在家長帶領下入院就診；患者完成體格、臨床生化以及病原學檢查；患者家長提供了詳細完整的資料數據。排除標準：不能提供完整信息或是真實信息資料患者；合并其他類型傳染性疾病患者；中途轉入其他醫院患者；診斷信息不完整患者。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 確定患者發生手足口病后，積極采集患者的咽拭子、肛拭子、皰疹液，對獲取標本實施病毒分離，通過一步法聚合酶鏈式反應技術與熒光探針技術完成病原體檢測。檢測儀器是Roche公司提供的LightCycle480實時熒光基因擴增儀，檢測試劑盒由上海之江生物科技股份有限公司提供。確定發病后，詳細錄入患者的各項信息，包含年齡、發病時間、性別、臨床癥狀、合并疾病等。

1.3 統計學方法 本研究數據采用描述性統計分析，年齡數據用表示；計數資料通過例數、百分率描述，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05時，則代表臨床比較具有統計學意義。

2 結果

2.1 手足口病發病年齡、性別分布情況 其中男性發病312例（66.67%），女性156例（33.33%）。

統計七個年齡段的手足口病發生情況，可知不同年齡段的發生率存在明顯差異。其中0～1歲、1～2歲最高，分別為18.8%、17.52%，＞6歲最低，為9.19%。見表1。

表1 七個年齡段的疾病發病百分率數值

2.2 手足口病發病人群類別分布情況 統計三種發病人群類別的手足口病發生情況，可知不同發病人群類別的發生率存在明顯差異。其中散居兒童最高，有253例（54.06%），其次為托幼兒童158例（33.76%），學生最低57例（12.18%）。

2.3 不同年份手足口病發病分布情況 統計2020年、2021年與2022年三個時間段的手足口病發生情況，可知三個時間段的百分率存在明顯差異。其中2020年發病率最高，有201例（42.95%），其次為2021年165例（35.26%），2022年最低102例（21.79%）。

2.4 手足口病發病月份分布情況 統計十二個月份的手足口病發生情況，可知不同月份的發生率存在明顯差異。其中7月、8月最高，分別為28.63%、24.57%，5月、12月最低，分別為4.91%、3.42%。見表2。

表2 十二種月份的疾病發病百分率數值

2.5 手足口病病原體類型分布情況 統計4種病原體類型的手足口病發生情況，可知不同病原體的發生率存在明顯差異。其中Cox16發生率最高，204例（43.59%），其次為EV71、CoxA6，分別為134例（28.63%）、90例（19.23%），其他腸道病毒最低，有40例（8.55%）。

3 討論

本研究結果顯示，2020年的手足口病的發病率都高于2021年、2022年。推測這和當地醫療機構越發重視兒童傳染病防控，防控力度加強、疾病宣傳到位、家長疾病認知提升、幼兒園等機構的環境管理更理想相關[6]。男性手足口病發病率高于女性，推測這一研究結果和我國兒童男女性別比例差異、兒童性格特征、兒童個人衛生習慣等因素相關。7月、8月手足口病發病率高于其他月份，因為7月、8月屬于溫度最高的季節，溫度升高的同時，濕度也會升高，尤其是南方地區，此時病原體更容易繁殖生長，更容易侵入兒童體內而發病[7]。0～1歲手足口病的發病率高于其他年齡段，因為0～1歲兒童年齡較小，無法在環境衛生方面進行自我保護，免疫功能尚未發育完善，機體抵抗能力低下，更容易發生腸道病毒感染并形成手足口病[8]。散居兒童手足口病發病率高于托幼兒童、學生，因為散居兒童更容易接觸周邊環境，尤其是臟污環境，在和病原體接觸率提高的情況下，更容易發生手足口病[9]。在病原體類型分布方面，Cox16型致手足口病的發病率高于EV71、CoxA6和其他腸道病毒類型，這和當地病原體特點存在一定關系，但相關醫療機構可結合這一調查結果，確診疾病后及時進行經驗性治療，早期控制病情，預防疾病發展為重癥，降低患兒的死亡率[10]。

針對手足口病以上發病分布情況，提出相應的防控措施，主要從以下幾方面加強防控：第一，把握防控時機：為保證手足口病防控的效果，應結合流行病學分析結果，明確當地手足口病疫情高發期，針對性地在某些季節進行強化教育，比如在當地市中心、繁華地段、公交車進行手足口病傳染病知識普及，通過宣傳海報、科普視頻、繪制圖文等方式達到宣傳目的，增強人們的手足口病防控意識。還需結合流行病學明確當地高發手足口病地區，深入分析該病高發原因，尤其是死亡率較高的地區，盡可能通過針對性措施降低手足口病發生率，減輕疾病危害性，提高兒童健康存活率。第二，明確防控人群：鑒于手足口病患者以學齡前兒童為主，這一類兒童大多上幼兒園、由家長照護，也是死亡率最高的群體，所以需加強該類群體的防控強度，如相關醫療機構要求幼兒園、早教班重視飲食清潔、環境清潔，做好環境管理，創造干凈清潔環境預防病原菌滋生侵入人體形成疾病；醫療機構還可在家長攜兒童體檢時、疫苗接種時，主動普及手足口病相關知識，向家長傳授手足口病家庭預防措施，讓家長為兒童營造良好環境，盡可能降低手足口病的發生率。第三，主動規避疾病：當地發生手足口病疫情后，需通過互聯網手段第一時間通知兒童家長或家有幼兒的家庭，以簡單語言向各個家庭普及規避疾病的措施，比如為兒童提供良好干凈生活環境，幫助患兒養成良好衛生習慣，盡量不要讓兒童前往人群密集公共場所，減少兒童在公共娛樂場所玩耍的頻率，主動預防感染。

綜上可知，手足口病是一種會對兒童身心健康造成極大影響的疾病，尤其是學齡前兒童，甚至存在死亡風險。基于這一情況，積極分析手足口病發生原因，明確當地流行病學，制訂并落實針對性防控措施，無疑能夠有效控制手足口病疫情規模，避免更多兒童感染疾病，可促進兒童健康生長發育。