治療小兒急性腹瀉行布拉氏酵母菌散聯合蒙脫石散的治療有效率及安全性研究

李育文 鄺惠玲 潘小蘇 張靜雯

（廣州市從化區婦幼保健院，廣東 廣州 510900）

小兒急性腹瀉是一種常見病，對兒童健康有極大的危害，據流行病相關研究統計，每年全球大約有150萬～200萬的嬰幼兒因腹瀉相關病癥而死亡，其死亡率僅次于呼吸系統感染[1]。據文獻報道，小兒急性腹瀉是以多種病原體（病毒、細菌和寄生蟲）等多因素造成以大便次數增多以及性質改變為特點的消化道病癥，小兒發病率高，而且病情變化快[2]。所以，對于小兒急性腹瀉，假如不能得到及時、有效的治療，會引起脫水、電解質紊亂、低血糖、抽搐或全身中毒癥狀等，嚴重者昏迷、休克，甚至引起患兒死亡。如果腹瀉持續不愈，會引發營養不良和生長發育障礙，影響免疫功能。小兒急性腹瀉的癥狀包括稀便、水樣、黏液便或膿血便，其治療方法可以通過調整腸道菌群，使其恢復到正常的微生態狀態達到抑制腹瀉的目的。近年來，隨著微生物技術的迅速發展，微生物學已被越來越多地運用于臨床，其中布拉氏酵母菌散是一種常用的治療小兒急性腹瀉的微生物制劑；蒙脫石散是用于治療腹瀉的常用藥，它對消化道中的細菌和病毒有抑制和固定的效果，對消化道黏膜也有一定的保護效果[3-4]。基于此，本次研究主要對治療小兒急性腹瀉行布拉氏酵母菌散聯合蒙脫石散的治療有效率及安全性進行探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究實施時間是2020年10月至2022年10月，選取廣州市從化區婦幼保健院收治的小兒急性腹瀉患者，所納入的患者均被平均分為觀察組和對照組兩組，每組62例。

納入標準：①納入病患均符合小兒急性腹瀉的診斷要求；②所有病患頭腦正常，意識清晰；③所有納入的研究對象，均對本研究工作給子書面形式的同意，且本次研究已經獲得醫院倫理委員會審批通過。排除標準：①排除合并傳染病者；②排除伴有其他嚴重性疾病者；③排除伴有精神障礙者。

1.2 方法 對照組實施蒙脫石散進行治療，口服蒙脫石散（蒙脫石散，浙江仟源海力生制藥有限公司生產，國藥準字H19980050，規格：3 g/袋），根據孩子的年紀來調整用量，年紀≤1周歲的兒童1 g/次，3 次/d。對于1～3周歲兒童，2 g/次，3次/d。對于3歲以上兒童，3 g/次，3次/d，餐前口服，連續治療6 d。

觀察組實施布拉氏酵母菌散聯合蒙脫石散進行治療，蒙脫石散的用法用量與上述對照組一致。口服布拉氏酵母菌散（布拉氏酵母菌散，法國百科達制藥廠生產，國藥準字SJ20150051，規格：0.25 g/袋）。布拉氏酵母菌散的使用方法：3歲以下兒童，0.25 g/次，1 次/d。對于3歲以上的兒童，0.25 g/次，2次/d，口服，連續治療6 d。需要注意的是，使用蒙脫石散和布拉氏酵母菌散時，需要間隔至少1 h使用。

1.3 觀察指標 對兩組病患臨床效果（顯效為癥狀完全消失、有效為癥狀有所改善、無效為癥狀沒有好轉甚至更嚴重）、排便次數（包含治療前、治療3 d、治療6 d）、臨床癥狀消失時間（包含腹瀉控制時間、腹瀉總時間、嘔吐控制時間及發熱控制時間）、不良反應的發生情況（惡心、頭暈、頭痛）進行觀察評價。

1.4 統計學方法 研究取得數據由SPSS 26.0軟件處理，本研究計量資料由表示，并由t檢驗，計數資料用n（%）表示，并用χ2檢驗，P＜0.05說明數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入小兒急性腹瀉患者124例，對照組中男性患兒32例（51.61%），年齡范圍為2～5歲，平均年齡（3.67±0.41）歲。觀察組中男性患兒33例（53.23%），年齡范圍為2～4歲，平均年齡（3.28±0.51）歲。兩組患者的一般數據統計分析，結果相似（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效對比 對比兩組病患臨床療效總有效率，觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組排便次數對比 治療前，兩組排便次數對比無差異（P＞0.05），治療3 d、和治療6 d的排便次數，觀察組排便次數均較對照組少（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排便次數對比（次）

2.4 兩組癥狀消失時間對比 較對照組，觀察組腹瀉控制時間、腹瀉總時間、嘔吐控制時間及發熱控制時間均較短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間對比（d）

2.5 兩組不良反應的發生情況對比 觀察組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應的發生情況對比[例（%）]

3 討論

小兒急性腹瀉是一種比較普遍的消化系統疾病，在全球范圍內發病率居第2位，是全球性的公共健康問題。該疾病主要為細菌性及病毒性疾病，秋冬季的小兒腹瀉80%為病毒感染所致，常有腹痛、腹瀉、嘔吐、大便次數增多、大便性狀改變等癥狀，還會有中毒性肝炎、胃腸功能障礙和感染等并發癥的發生，嚴重者甚至可導致急性腎功能衰竭[5]。當前，對于小兒急性腹瀉，在臨床上還沒有一個比較理想的治療方法，主要是以通過調節電解質，均衡飲食，使用微生態制劑、保護胃腸道黏膜和控制感染為主要治療方法，雖然有一定效果，但是長期使用，復發率高，而且很容易引起多種并發癥。及時、有效地處理可以抑制疾病的發展，提高患者的預后，從而保證患兒的生命安全[6]。

腹瀉是一種最普遍的消化系統疾病，在3歲以內的兒童中比較多見。這種疾病會對嬰幼兒的成長產生不同程度的影響，嚴重的還會導致患兒出現生命危險[7]。小兒急性腹瀉病一般是一種每天排出超過3次的稀便，或者排泄量超過200 g的疾病，病程一般為1～2周。目前針對小兒急性腹瀉病臨床上主要進行下列方式的治療：①適當調節孩子的膳食結構；②使用液體療法；③使用微生態制劑及黏膜保護劑[8-9]。

在嬰幼兒階段，兒童的腸道微生態系統還處于構建階段，容易受到感染和食物等因素的影響，導致腸道微生物的失衡，除此之外，由于腹瀉期間腸道益生菌的數量會迅速下降，導致腸道菌群的失調，造成惡性循環[10]。所以在臨床上，對腸道微生物狀況進行調控是治療腹瀉病的關鍵所在，通常會使用菌類微生態制劑進行治療。其主要作用是通過維持正常的腸道菌群平衡，起到抵抗病毒的作用，并在人體內形成生物屏障[11]。

蒙脫石散是一種用于小兒急性腹瀉的常用藥，這種藥呈層紋狀結構，可以在兒童的消化道中吸收并殺死細菌、病毒，并與消化道中的黏液蛋白形成一種高效的結合，從而對腸道黏膜進行保護，加速損傷的腸道上皮細胞的修復與再生，另外，當患兒服用蒙脫石散后，蒙脫石散會與胃腸道的黏液蛋白進行結合，使胃黏液在數量和質量上都得到提高，這對孩子的身體也會有很大的幫助，能有效地降低小兒的腹瀉次數，降低不良反應及合并癥的發生率[12]。另外，蒙脫石散可以迅速修復損傷的細胞間橋，保持細胞之間的緊密程度，增強免疫球蛋白A的殺傷性，從而達到減輕腹瀉的作用，而且蒙脫石散和其他的抗蠕動止瀉藥物不同，蒙脫石散是一種純天然藥物，在服用6 d后，隨著一種固定的攻擊性物質從胃腸道中被清除出來，沒有任何不良反應發生[13]。

蒙脫石散是一種常見的治療腹瀉的藥物，它有較強的吸附特性，可以迅速地將患兒身體里的細菌全部清理掉，并改善他們的黏膜屏障，可緩解胃腸道的不適，并降低胃黏膜的損害，可以調節胃腸微生態、增強人體的抵抗力和對胃腸黏膜有保護作用。但單純應用蒙脫石散對急性腹瀉的治療效果并不理想，因此尋求一種更有效的藥物是當前兒童家庭和臨床醫師共同關心的問題。布拉氏酵母菌散是一種能選擇性殺死病菌、阻止病菌增殖、調整腸道微生物群落的微生物藥劑，能夠減輕對消化道的損傷，增強對消化道的吸附能力，加速對消化道的不良成分的新陳代謝，增加益生菌的定殖，可以增強腸道的免疫力，從而減輕患兒的急性腹瀉癥狀，并能有效的控制減輕身體的炎癥反應。布拉氏酵母菌散能有效地補充人體腸內所需要的養分，從而減少腹瀉的復發率，促進患兒的康復，減少并發癥的發生[14]。

本次研究結果中，較對照組，觀察組病患臨床療效總有效率更高（P＜0.05）；治療前，兩組排便次數對比無差異（P＞0.05），治療3 d、和治療6 d的排便次數，觀察組均較對照組少（均P＜0.05）；較對照組，觀察組腹瀉控制時間、腹瀉總時間、嘔吐控制時間及發熱控制時間均較短（均P＜0.05）；較對照組，觀察組不良反應發生率更低（P＜0.05）。究其原因，布拉氏酵母菌是一種無致病性的菌株，能長期存在于消化系統，對胃酸、膽汁及多種消化酶有較強的抵抗力，可以配合使用抗菌藥物。它不僅可以維持腸道微生態平衡，阻止致病菌在腸壁上的定植，而且可以通過釋放小分子的肽類蛋白酶來抑制和降解病原菌的毒性，從而減輕腸道的不正常排泄。同時，還可以通過活化內皮細胞及補體，促進腸黏膜上皮細胞分泌大量的抗體，從而增強腸黏膜的抵抗力。其主要是通過對多種炎癥因子的抑制，達到抗炎的目的。經增殖代謝釋放，合成多胺及多元維生素，從而達到腸內營養的目的。蒙脫石散是一種由鋁和鎂的硅酸鹽組成的，它的組成成分是一種不均勻的電荷分布，可以在患兒的腸道內形成一個很好的包膜，對毒素、病毒、細菌等都有很好的吸附效果。此外，該藥物還可以使患兒腸道內的宿主菌群得到均衡，增強免疫球蛋白A的攻擊性，以此對細菌因子進行攻擊，從而達到修復和維持黏液屏障的生理作用，保證腸細胞的分泌和正常的吸收。與其他的抗蠕動止瀉藥相比，蒙脫石粉服用后很難被吸收，6 h后就會隨著藥物成分一起從消化道中排出。

綜上所述，通過對小兒急性腹瀉患者采取布拉氏酵母菌散聯合蒙脫石散進行治療，能夠有效提升治療效果，降低患兒排便次數，加快患兒臨床癥狀的緩解，降低不良反應的發生，療效顯著且安全性高。