社區居民血脂異常患病率及其影響因素分析

姚月明 楊 帆 張穎捷

（1 福州市鼓樓區鼓東街道社區衛生服務中心公共衛生科，福建 福州 350000；2 福州市鼓樓區疾病預防控制中心慢病科，福建 福州 350000）

隨著國家經濟社會發展和人們生活水平的提高，社區居民的生活方式也隨之發生改變，其中最為明顯的便是飲食結構，這也是導致高脂血癥、高血壓、高血糖發病率上升的一個重要原因[1]。其中高脂血癥是指人體脂代謝失常所致以總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂指標異常增高，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低為特征的疾病，是引起心腦血管疾病的重要危險因素[2]，因此，積極預防高脂血癥對人們的健康具有重要意義。本研究分析社區居民血脂異常的發生率以及影響因素，從而為血脂異常的臨床防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取多階段整群隨機抽樣的方法，從福州市鼓樓區10個街鎮每個街鎮隨機抽取2個社區，每個社區再抽取60個家庭，按Kish表法抽樣，將符合納入標準的18周歲及以上在轄區居住6個月以上的常住居民作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；在轄區內居住至少6個月；邏輯思維正常，無精神類疾病；對本次研究內容全部知情，并簽署知情同意書。排除標準：在轄區內居住不滿6個月；存在精神類疾病，溝通障礙；合并嚴重疾病患者；數據資料不全。

1.2 調查內容

1.2.1 問卷調查 由經過統一培訓的調查員（社區醫務工作人員）以面對面詢問的方式進行問卷調查，了解居民的人口學資料信息(含年齡、性別、民族、職業等)、慢性病患病情況、行為危險因素（鍛煉情況、飲食習慣、吸煙、飲酒等)。

1.2.2 體格檢查 體重、腰圍的測量需在清晨空腹狀態下進行，由經過統一培訓的醫務人員按規范要求測量研究對象的身高、體重、腰圍和血壓指標。各監測點使用經過質檢部門檢驗合格的電子血壓計、身高體重測量儀。

1.2.3 實驗室檢查 實驗室檢測要求受試者體檢前一日晚10點后不再進食，早上空腹后進行靜脈采血，檢測空腹血糖血脂，檢測單位為鼓樓區各社區衛生服務中心檢測。

1.2.4 質量控制 問卷調查、體格檢查、實驗室檢查等諸多內容皆需要進行嚴密的質量監管，使用形式統一的操作手冊以及調查問卷，需要安排接受過嚴格培訓的工作人員進行問卷調查工作。同時指派質量控制人員對問卷調查表的內容進行嚴格的復核以及檢查。

1.3 檢測指標標準和相關定義

1.3.1 血脂異常 根據2016年修訂版《中國成人血脂異常防治指南》[3]中的規定，滿足以下任意一項或是或自述在過去2周內服用降脂藥物即可被定義為血脂異常。血脂異常定義如下：TC＞6.2 mmol/L，TG≥2.3 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L、LDL-C≥4.1 mmol/L。

1.3.2 體質量指數（BMI）18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2為正常體重。BMI＜18.5 kg/m2為身體消瘦，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2屬于肥胖。

1.3.3 不良生活方式 抽煙定義：將每日吸煙數量超過1支，且持續吸煙時間超過1年的人群定義為吸煙人群；喝酒定義：喝酒次數每日≥1次[4]。

1.3.4 其他檢測指標 包括飲食習慣、日常鍛煉情況等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理分析研究數據，其中分類資料使用頻數構成比進行表示。將血脂異常作為因變量，根據檢測結果，將人群分為血脂異常組和正常組，對兩組問卷調查、身體測量和實驗室監測結果作為自變量采用χ2檢驗進行單因素分析，有統計學意義影響因素納入多因素Logistic回歸分析，探討影響血脂異常發生的相關危險因素。標化人口采用2010年全國人口普查人口資料。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂異常的患病率 本研究共納入1800名社區居民，有738名存在血脂異常，血脂異常患病粗率為41.0%（男性46.2%，女性36.6%），標化患病率為39.7%（男性42.2%，女性37.3%）。

2.2 導致血脂異常發生的危險因素分析 對檢測結果的12個因素進行單因素分析，結果顯示性別、年齡、BMI、是否中心性肥胖、是否高血壓、是否糖尿病、飲酒習慣、運動鍛煉情況、紅肉攝入情況、食用油情況、蔬菜及水果攝入情況在血脂異常和血脂正常兩組差異具有統計意義，將以上具有差異的自變量納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，男性、高齡（＞60歲）、超重/肥胖、中心性肥胖、糖尿病、高血壓、不經常鍛煉、紅肉攝入≥100 g/d及蔬菜、水果攝入少是影響社區居民患有血脂異常的危險因素。其中社區居民年齡高于60歲、患有高血壓、糖尿病的人群更容易患有血脂異常，經常運動鍛煉、攝入充足蔬菜水果是血脂異常的保護因素。見表1、2、3。

表1 社區居民的血脂異常影響因素的單因素分析

表2 不同飲食特征的社區居民血脂異常情況分析

表3 社區居民血脂異常影響因素的多因素邏輯回歸分析

3 討論

通過本研究調查，福州市鼓樓區社區居民血脂異常呈較高水平，標化患病率為39.7%，高于福建省調查結果的35.4%[5]。本研究通過多因素邏輯回歸，結果顯示血脂異常發生主要受性別、年齡、超重/肥胖、中心性肥胖、糖尿病、高血壓、運動鍛煉、飲食結構等因素影響，其中男性、高齡（＞60歲）超重/肥胖、中心性肥胖、糖尿病、高血壓、不經常鍛煉、紅肉攝入≥100g/d及蔬菜、水果攝入少是血脂異常的危險因素，因此可以通過改善飲食結構、增加運動鍛煉、控制體重、慢病健康管理等預防措施，來控制血脂指標，降低高脂血癥的發生風險[6]。

根據以上結果，年齡、性別屬于不可改變影響因素，其他均為可改變因素。針對可改變因素，可制訂一系列防控措施。其中紅肉攝入≥100 g/d及蔬菜、水果攝入少均屬于飲食結構不合理，因此首先要調節飲食結構，加強運動鍛煉、控制煙酒等。飲食上，選擇熱量相對較低且纖維含量相對較高的食物，避免食用高熱量和高脂肪的食物，如甜點、油炸食物、快餐、動物脂肪與內臟等，降低動物油的食用頻率；多攝入富含優質蛋白的食物或是蔬菜，增加水果攝入[7]。

運動鍛煉少、超重、中心性肥胖均是促進血脂異常的危險因素。現在科技發達，大部分人日常工作及出行都是久坐方式，因此要改變不合理的生活方式，加強運動鍛煉，建議應該每周至少3次的中等或以上強度的有氧運動（每次至少30分鐘），如快步走、騎自行車、太極拳、健美操等。適當運動能夠提高脂蛋白酶活性，幫助人體快速分解脂肪，降低體重，降低高脂血癥的發生風險[8]。通過改變飲食結構，加強活動鍛煉，可減少中心性肥胖及超重的概率，輔助進一步降低高脂血癥的發生。

本研究中，吸煙、飲酒對血脂異常的發生與否未顯示出統計學差異，這與既往一些研究結果不一致，可能與選擇吸煙、飲酒的標準不同有關。

本研究結果顯示高血壓、糖尿病也影響血脂異常的發生，這與既往研究結果一致。高血壓、高血糖（糖尿病）和高脂血癥作為最常見的慢性疾病，是當今心腦血管疾病人群最常見的“三高”危險因素，三者或任何兩者經常合并存在，合并存在時它們之間起協同作用，共同增加心腦血管疾病的風險，因此，加強對“三高”人群的慢病管理是預防心腦血管疾病的重要防治手段。早發現、早診治、按醫囑規范治療是加強慢病管理的重要舉措。社區醫務工作人員應加強對社區居民關于糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性病的健康教育及篩查、診治，以減少“三高”的發病率，降低心腦血管疾病的發生風險，提高社區居民的整體生活質量和身體健康素質[8]。

該研究具有一定局限性，針對血脂水平的測量是在不同的社區衛生服務中心完成的，不同的社區衛生服務中心所使用的試劑以及檢測水平各不相同，會導致檢測結果存在一定的差異性。同時本次研究屬于橫斷面調查，不能對影響因素與血脂異常因果之間的關聯性進行論證。綜上所述，年齡≥60歲、高血壓、高血糖以及中心性肥胖的人群，更容易發生血脂異常，同時，飲食結構不合理包括紅肉攝入過量、蔬菜及水果攝入少及活動鍛煉少均是導致血脂異常的危險因素。因此，社區醫務工作人員應通過健康教育和健康促進，指導社區居民采取積極的措施來控制血脂水平，如飲食控制、加強運動鍛煉、控制體重、慢病管理等，有效控制血脂異常的發生及其危險因素的流行。