血小板免疫抗體檢測及交叉配型在提高血小板輸注效果中的應用

莊麗碧 林小晶

（1 福州市第二醫院輸血科，福建 福州 350000；2 福建醫科大學附屬漳州市醫院輸血科，福建 漳州 363000）

血小板輸注為常見輸血方式，主要應用于白血病、血小板功能障礙疾病等血液相關疾病的治療，是輸血治療無法替代的重要措施；通過血小板外源性輸注，對患者機體血小板數量進行補充，以調節凝血功能，發揮止血、預防出血作用[1-2]。但臨床顯示，部分患者血小板輸注后效果不理想，血小板計數增加指數（corrected count increment，CCI）較低，分析可能與輸注過程中機體內血小板相關免疫球蛋白（platelet associated immunoglobulin，PAIg）抗體相關，可能會造成血小板受損，進而影響血小板輸注效果；還可能發生皮疹、發熱等非溶血性輸血反應[3-5]。因此，加強血小板PAIg抗體檢測、選擇具有相容性的血小板制品，對提高輸注有效率、安全性具有重要意義。本研究選取福州市第二醫院220例血小板輸注患者，旨在探究交叉配型、血小板PAIg抗體檢測的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月至2021年12月于福州市第二醫院進行血小板輸注的患者。

納入標準：①符合血液性疾病相關診斷標準；②血小板計數（PLT）＜21×109/L；③存在牙齦、皮膚、鼻、黏膜、陰道、消化道等部位出血，符合血小板輸注指征。

排除標準：①存在活動性出血、彌散性血管內凝血等影響血小板輸注的非免疫性因素；②哺乳、妊娠期女性；③存在嚴重自身免疫系統障礙；④預計生存期＜3個月；⑤依從性較差，無法配合完成本研究。所有患者均簽署知情同意書，經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 按照隨機數字表法1∶1配對原則分為觀察組和對照組，對照組：直接選擇ABO同型血小板進行常規血小板輸注。

觀察組：給予血小板免疫抗體檢測、交叉配型，采用相容的血小板輸注。血小板抗體檢測：采集5 ml肘部靜脈血，加入至抗凝試管，并以3000 r/min，5 min進行離心處理，取上清液，以固相凝集法檢測血小板抗體[血小板相關免疫球蛋白（PAIg）]，其中PAIg檢測陽性患者行交叉配型，制備與患者ABO同型的單采血小板，采用交叉配型為陰性的血小板輸注。血小板PAIg抗體篩查、交叉配型試劑盒均購自長春博德生物有限公司。

1.3 觀察指標 對比兩組輸注前、輸注1 h、24 h后血小板參數，包括血小板壓積（plateletcrit，PCT）、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、血小板計數（platelet，PLT）及血小板分布寬度（platelet distfibution width，PDW）。

對比兩組輸注1 h、24 h后血小板計數增加指數（corrected count increment，CCI），CCI＝（輸注后PLT-輸注前PLT）（×109/L）×體表面積（m2）/輸注PLT總數（×109/L）。

對比兩組凝血功能指標，分別于輸注前、輸注1 h、24 h采集3 ml空腹外周靜脈血，置于真空試管離心（3000 r/min，15 min）取血清，以凝固法檢測凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）水平。

對比兩組血小板輸注效果，效果評價：輸注1 h后CCI＞7.5×109/L，24 h后CCI＞4.5×109/L，則判定為血小板有效輸注，否則為血小板輸注無效。

對比兩組包括發熱、寒戰、皮疹等非溶血性輸血反應發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0對數據進行分析，計量資料以表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入需進行血小板輸注的患者220例，對照組男性59例（53.64%），年齡31～66歲，平均（48.16±8.57）歲；疾病類型：外傷26例，骨折22例，再生障礙性貧血患者20例，骨髓異常增生綜合癥14例，血小板減少性紫癜12例（9.09%），慢性白血病9例，急性白血病7例；其中觀察組男性56例（50.91%），年齡32～68歲，平均（48.77±8.30）歲；疾病類型：外傷30例，骨折23例，再生障礙性貧血患者18例，骨髓異常增生綜合癥15例，血小板減少性紫癜10例（9.09%），慢性白血病10例，急性白血病4例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

2.2 兩組血小板參數對比 輸注1 h、24 h后兩組PCT、PDW、MPV、PLT均較輸注前升高，且觀察組各血小板參數均較對照組高（均P＜0.05），輸注前，兩組四項參數對比均無差異（均P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組血小板計數增加指數對比 觀察組血小板輸注1 h、24 h后CCI水平均較對照組高（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血小板計數增加指數對比(×109/L)

2.4 兩組凝血功能指標對比 輸注1 h、24 h后兩組TT、PT、APTT均較輸注前縮短，且觀察組凝血功能各指標較對照組短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能指標對比(s)

2.5 兩組血小板輸注效果對比 觀察組血小板輸注有效81例（73.64%），無效29例（26.36%），有效率為81例（73.64%）；對照組血小板輸注有效20例（18.18%），無效90例（81.82%），有效率為20例（18.18%），觀察組血小板輸注有效率高于對照組（χ2＝68.111，P＜0.001）。

2.6 兩組非溶血性輸血反應發生率對比 觀察組發熱、寒戰、皮疹等非溶血性輸血反應發生率均為0，較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組非溶血性輸血反應發生率對比[例（%）]

3 討論

血小板有促凝、保護血管內皮、黏附等作用，在機體止血機制中是不可缺少的[6]。近年，血小板輸注廣泛應用于血小板功能障礙、出血性疾病等血液相關疾病，可改善患者外周血循環，調節機體凝血功能[7]。相關研究表明，血小板抗體是造成PAIg等免疫血小板減少和血小板輸注無效的重要原因[8]。輸注前行血小板PAIg檢測篩選PAIg陽性血液標本并對其交叉配型，以進一步選擇具有相容性的血小板，有利于規避血源因素對輸注的影響，并減少抗體產生。

本研究顯示輸注1 h、24 h后觀察組血小板參數、血小板輸注有效率均較對照組高（均P＜0.05）。其中PDW可反映血小板大小體積異質性，PDW上升提示血小板均一性較差[9]。MPV可衡量血小板功能，反映骨髓中血小板的超微結構、酶活性、生成狀態及功能狀態，MPV水平上升則血小板功能、聚集力增強[10]。此外，汪淑芬等[11]指出，PDW、MPV變化情況與血小板輸注效果相關，若患者存在血小板生成障礙，而單位劑量血小板輸注后仍未滿足機體所需，可能造成血液PDW增大，PCT降低。江靈等[12]研究血小板抗體檢測及交叉配型應用中CCI表明，二者聯合應用有利于提高血小板輸注CCI水平。本研究中觀察組血小板輸注1 h、24 h后CCI水平均較對照組高（P＜0.05），再次證實二者聯合應用對血小板輸注患者CCI改善具有積極作用。郭翠等[13]研究血液病患兒血小板輸注效果，顯示應用血小板抗體篩查及交叉配型患兒輸注有效率與凝血功能指標均優于未應用患兒。本研究中輸注1 h、24 h后觀察組TT、PT、APTT均較對照組短（P＜0.05），與郭翠研究結果相似。原因在于經血小板PAIg檢測及交叉配型后輸注相容的血小板，更利于加速患者機體凝血反應，改善凝血功能，補充其所需凝血成分，進而發揮預防出血作用[14]。本研究發現，觀察組無非溶血性輸血反應，較對照組4.55%低（P＜0.05），說明血小板PAIg檢測及交叉配型應用于血小板輸注，在提高輸注有效率的同時還可一定程度減少非溶血性輸血反應，保證輸注效果，對提高血小板輸注有效性、安全性具有積極意義。

綜上所述，血小板PAIg抗體檢測及交叉配型應用于血液輸注患者可提高其輸注效果，改善血小板狀態及機體凝血功能，且安全性較高。