椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法無痛分娩的臨床效果

黃悅?cè)?李煥珍

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

在無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)婦不能忍受分娩痛是首位原因。使用無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)術(shù)以后，將正常的生理過程轉(zhuǎn)變成為非正常的病理過程，給母嬰均會造成一定的不良影響，還會增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來，無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升[2]。孕婦在劇烈疼痛的影響下，血氧消耗會升高，這就使得胎兒出現(xiàn)氧耗增加、氧供減少和產(chǎn)程延長的情況，因此很多產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)。在臨床上，無痛分娩也稱為分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛的形式主要有非藥物鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛兩種形式。藥物性分娩鎮(zhèn)痛方法主要包括肌肉注射阿片藥物鎮(zhèn)痛、吸入分娩鎮(zhèn)痛、靜脈分娩鎮(zhèn)痛和椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛等；非藥物鎮(zhèn)痛的形式主要有Doula陪伴分娩鎮(zhèn)痛和自由體位分娩鎮(zhèn)痛等[3]。所有的鎮(zhèn)痛方法都可能存在一定的問題，如對于非藥物鎮(zhèn)痛方式，由于助產(chǎn)士人力不夠充足，常會出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用達(dá)不到預(yù)期效果等問題。目前鎮(zhèn)痛效果最為理想的方式就是椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，90%以上的產(chǎn)婦都能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究基于妊娠期孕產(chǎn)婦作為研究對象，分析椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法無痛分娩的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022年2月至2023年5月期間在我院接受分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對象。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦和家屬自愿參與到此項(xiàng)研究工作中；產(chǎn)婦開始分娩均為經(jīng)陰道分娩（若分娩階段出現(xiàn)異常狀況轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)）；臨床資料無缺失；分娩時已足月；無意識障礙和溝通障礙。產(chǎn)婦沒有家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦已超一般年齡；患有產(chǎn)科并發(fā)癥或者器官、組織、系統(tǒng)病變等，且情況較為嚴(yán)重；無法堅(jiān)持到研究結(jié)束；胎盤未順利排出；對此次研究使用的藥物有禁忌證；無法正常配合完成研究。

1.2 方法 根據(jù)產(chǎn)婦選擇分娩方式的不同，分為對照組和觀察組。分娩方式選擇均由產(chǎn)婦自愿。對照組在分娩階段不采用鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行干預(yù)，若分娩階段出現(xiàn)大出血等不良情況則立即轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)，確保母嬰安全。觀察組在分娩階段開展椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法的無痛分娩干預(yù)，對申請無痛分娩的產(chǎn)婦，由麻醉師審核相關(guān)指標(biāo)，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦確保無特大風(fēng)險后，方可確定無痛分娩。每組各50例。

對照組在分娩階段不采用鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行干預(yù)，采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組產(chǎn)婦在分娩階段使用椎管內(nèi)注射藥物鎮(zhèn)痛分娩，具體如下：

（1）產(chǎn)前護(hù)理。為產(chǎn)婦講解分娩程序和產(chǎn)后健康知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦每天睡眠要充足，休息以左側(cè)臥位為主，防止子宮出現(xiàn)右旋情況，讓產(chǎn)婦每天自我查數(shù)胎動情況。護(hù)理人員需了解產(chǎn)婦精神狀態(tài)、情緒變化，使用多種方式緩解其緊張情緒保持放松狀態(tài)，以使無痛分娩達(dá)到最佳的效果分娩手術(shù)前，與麻醉師密切配合，備好相關(guān)麻醉藥品和器械，并保持無菌。

（2）產(chǎn)程護(hù)理。①第一產(chǎn)程：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會怎樣來保存體能，產(chǎn)婦在分娩以前可以攝入一些易消化、高熱量的食物。②第二產(chǎn)程：產(chǎn)婦宮縮的持續(xù)時間不斷延長，護(hù)理人員要幫助產(chǎn)婦掌握正確的分娩方法屏住呼吸，增強(qiáng)腹部壓力，使得胎頭出現(xiàn)快速降低。在宮縮間歇期間，囑咐產(chǎn)婦要及時休息，保存體力，防止出現(xiàn)用力過早的情況，使得宮縮出現(xiàn)以后，沒有充足的力氣配合生產(chǎn)。③第三產(chǎn)程：鼓勵產(chǎn)婦要積極配合助產(chǎn)醫(yī)師，將生產(chǎn)風(fēng)險控制到最低，使得第三產(chǎn)程得以快速完成。

在產(chǎn)婦分娩過程中，產(chǎn)婦的產(chǎn)力、胎兒自身因素等都會出現(xiàn)不同程度改變，護(hù)理人員要及時改變產(chǎn)婦體位，確保胎兒頭部始終保持著正確姿勢，使胎兒能夠快速娩出。在第一產(chǎn)程潛伏期以前，護(hù)理人員告知產(chǎn)婦正確的坐位和站位，使得胎頭能夠在最短的時間內(nèi)入盆[6]。產(chǎn)婦在房間內(nèi)活動時，上身盡量保持直立姿勢，確保胎頭對宮頸產(chǎn)生強(qiáng)烈的壓迫感。產(chǎn)婦活動時，會加快子宮收縮的速度，子宮收縮與胎兒自身重量形成最佳合力，促進(jìn)順產(chǎn)。

（3）產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)婦分娩結(jié)束的兩個小時里，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)。產(chǎn)婦如果在產(chǎn)后不能及時排尿，易于出現(xiàn)尿潴留，因此產(chǎn)后應(yīng)多鼓勵產(chǎn)婦自行排尿，并將產(chǎn)后恢復(fù)運(yùn)動方法、飲食注意事項(xiàng)等告知產(chǎn)婦家屬，促進(jìn)產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 評價下列指標(biāo)：

（1）比較兩組產(chǎn)婦的第一、第二和第三產(chǎn)程時間。

（2）比較兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況：Ⅰ級：表現(xiàn)為沒有任何疼痛感，可以積極配合；Ⅱ級：表現(xiàn)為疼痛感比較輕，產(chǎn)婦可以接受；Ⅲ級：表現(xiàn)為疼痛感比較強(qiáng)烈，產(chǎn)婦難以接受；Ⅳ級：重度疼痛、無法忍受。

（3）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d的疼痛程度和對全稱醫(yī)護(hù)管理的滿意度：使用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，滿分為10分，隨著分值升高，疼痛感加重。重度疼痛：8～10分；中度疼痛：5～7分；輕度疼痛感：1～4分。使用自擬醫(yī)護(hù)質(zhì)量調(diào)查問卷評估其滿意度，調(diào)查問卷中包含六個維度，分別是病房環(huán)境、護(hù)理效率、關(guān)愛產(chǎn)婦、健康宣教、工作能力和服務(wù)態(tài)度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析工作使用SPSS 22.0軟件。表示計數(shù)資料時，使用率（%）來體現(xiàn)；在組間對比時，使用χ2來檢驗(yàn)；表示計量資料時，使用來體現(xiàn)；P值＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 自然分娩組（對照組）和無痛分娩組（觀察組）均納入50例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦50例，其中經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦19例，產(chǎn)婦年齡范圍23～38歲，平均年齡（30.22±3.22）歲，分娩方式47例為順產(chǎn)，3例剖宮產(chǎn)；對照組產(chǎn)婦50例，其中經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦21例，產(chǎn)婦年齡范圍24～40歲，平均年齡（31.06±2.15）歲，產(chǎn)婦均為順產(chǎn)。

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較 對照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于觀察組，見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛情況比較 觀察組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦陣痛效果比較情況

2.4 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1 d疼痛程度比較 產(chǎn)婦分娩結(jié)束后一天，對照組產(chǎn)婦的VAS評分（6.73±0.86）分高于對照組（3.39±0.75）分（P＜0.001）。

2.5 兩組產(chǎn)婦對分娩全程醫(yī)護(hù)管理的滿意度比較 比較兩組產(chǎn)婦對分娩全程醫(yī)護(hù)管理的滿意度，觀察組產(chǎn)婦評價得分高于對照組。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦對分娩全程醫(yī)護(hù)管理的滿意度比較

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中，因?qū)m縮強(qiáng)烈疼痛，經(jīng)常會導(dǎo)致恐懼害怕等緊張心理，經(jīng)機(jī)體內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)，引起產(chǎn)婦子宮的收縮速度改變，導(dǎo)致子宮和胎盤的血液供應(yīng)無法及時補(bǔ)充，出現(xiàn)胎兒缺血缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生風(fēng)險隨之增加[4]。如果產(chǎn)婦一直處于緊張的狀態(tài)，也影響鎮(zhèn)痛藥物作用的發(fā)揮。在產(chǎn)婦分娩方式中，藥物鎮(zhèn)痛的無痛分娩方法很常見。鎮(zhèn)痛藥物在降低產(chǎn)婦分娩疼痛感的同時不會給胎兒和產(chǎn)婦造成不良影響[5]。國家實(shí)施二胎政策后，護(hù)理模式也發(fā)生了一些變化，出現(xiàn)了產(chǎn)科新型全程護(hù)理模式，涵蓋從產(chǎn)婦入院直到產(chǎn)婦康復(fù)出院整個過程的全程護(hù)理[6]。

無痛分娩也叫分娩鎮(zhèn)痛，是臨床上針對產(chǎn)婦分娩時，常用的一種緩解疼痛、提高分娩質(zhì)量的方法。通過分娩鎮(zhèn)痛可以有效緩解順產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓產(chǎn)婦在時間最長的第一產(chǎn)程得到充分休息，積攢體力，當(dāng)宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量順利完成分娩，因此對產(chǎn)婦具有重要的意義[7]。通過椎管內(nèi)注射藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛是目前國際公認(rèn)的且臨床上應(yīng)用最為廣泛的鎮(zhèn)痛方法，對于母嬰的影響小，產(chǎn)婦可保持清醒，能有效配合麻醉醫(yī)師的操作，產(chǎn)婦可在最佳的身心狀態(tài)下順利分娩，優(yōu)化母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)婦對全稱醫(yī)療的滿意度[8]。本研究中，對比采用鎮(zhèn)痛干預(yù)（觀察組）和未采用鎮(zhèn)痛干預(yù)（對照組）的兩組產(chǎn)婦疼痛程度，采用椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法的產(chǎn)婦分娩疼痛程度等級明顯低于對照組（P＜0.05），證實(shí)了該鎮(zhèn)痛方法具有顯著的生理鎮(zhèn)痛效果。采用椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦相比未采用鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦有效縮短了第一、第二和第三產(chǎn)程時間（均P＜0.05），促進(jìn)產(chǎn)婦在短時間內(nèi)順利完成分娩。無痛分娩的產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后1 d內(nèi)的疼痛程度也明顯低于對照組（P＜0.05），證實(shí)無痛分娩階段采用椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法，不僅能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩階段的生理疼痛程度，還能緩解分娩結(jié)束后的疼痛程度，緩解產(chǎn)婦因疼痛導(dǎo)致的不良情緒。分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦對全程醫(yī)護(hù)管理的滿意度也高于對照組（P＜0.05）。這些研究結(jié)果表明，在無痛分娩階段采用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛能有效減輕生理疼痛體感，加上全程針對性護(hù)理措施，有效優(yōu)化產(chǎn)婦身心狀態(tài)，縮短各產(chǎn)程時間，促進(jìn)產(chǎn)婦順利完成分娩。

綜上所述，在使用椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法進(jìn)行產(chǎn)婦無痛分娩時，鎮(zhèn)痛效果理想，能縮短各產(chǎn)程時間，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，還能有效緩解產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的疼痛程度。