個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療配合運動療法對妊娠期糖尿病的干預效果評價

賀靈華

（福建省南平市光澤縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 南平 354100）

妊娠期發(fā)生的一種糖代謝異常的現(xiàn)象稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），是妊娠期一種常見的合并癥[1]。GDM不僅會增加患者產(chǎn)后出血等風險，還可導致使新生兒低血糖、巨大兒等并發(fā)癥，導致產(chǎn)生不良妊娠結局[2]。因此，尋找有效方式控制GDM患者血糖，從而改善不良妊娠結局至關重要。醫(yī)學營養(yǎng)治療（medical nutrition therapy，MNT）作為GDM患者常用的干預方式，主要通過針對性指導與細致化飲食清單，幫助孕婦在妊娠期能夠始終獲得科學指引，在補充均衡營養(yǎng)之余減輕疾病刺激[3]。相關研究指出，對GDM患者進行聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預、運動療法干預可顯著控制患者血糖水平，改善母嬰結局[4]。基于此，本研究探究觀察組所用干預治療方案的可行性，特意開設下述研究項目歸納不同方案應用結果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從南平市光澤縣醫(yī)院內(nèi)2021年3月至2022年3月一年時間里入院待產(chǎn)GDM孕婦中選取92例，將其列為研究樣本。納入標準：①與GDM相關診斷標準相符[5]；②年齡范圍18～42歲；③單胎妊娠；④孕周在34周及以內(nèi)；⑤無胰島素治療史；⑥所有患者均知情同意。排除標準：①妊娠前已存在糖尿病或有糖尿病家族史；②入組前患者存在前置胎盤或早產(chǎn)跡象、先兆流產(chǎn)；③有重要臟器功能障礙或惡性腫瘤者；④存在嚴重感染或代謝性疾病者；⑤存在明確精神疾病者。本研究已經(jīng)倫理委員會審批同意。

1.2 干預方法 采用隨機數(shù)字表法將所納入的妊娠期糖尿病患者分為研究組和對照組。

對照組：為患者發(fā)放GDM相關知識宣傳手冊，告知患者營養(yǎng)管理的重要性及飲食注意事項，指導其控制糖分攝取量，并進行適量運動。

研究組接受個體化MNT配合運動療法干預：

（1）個體化MNT：營養(yǎng)師以患者BMI值及孕期增重為依據(jù)為其制訂個體化MNT干預計劃，保證總能量1800 kCal及3大營養(yǎng)素合理分配，并維持維生素等營養(yǎng)物質的合理吸收，保證合理進行飲食配比，避免一次性攝入超標營養(yǎng)成分，鼓勵孕婦每日多次進食少量食物；結合患者實際情況為其制訂個體化食譜，且食譜中食物的選擇需要與食物交換、血糖生成指數(shù)等要求相符，并發(fā)放食物交換表及常見食物血糖生成指數(shù)表給患者以便其合理選擇搭配食物，同時告知患者盡量減少食用油炸食物；推薦患者主食以薯類、雜糧及燕麥等為主，優(yōu)質蛋白以蛋類、奶類及魚類等為主，并增加蔬菜攝入，適當進食糖分較低（如柚子、獼猴桃等）的水果，以46以下升糖指數(shù)的食物為主，且生產(chǎn)前均選擇適合身體狀況的食材，堅持14 d記錄一次反饋結果，隨即根據(jù)測糖、測脂結果優(yōu)化食物結構。

（2）運動療法：指導患者以自身喜好及現(xiàn)場條件為依據(jù)，在餐后30 min開展有氧運動（如慢跑、行走等）或阻力運動（如孕期瑜伽等）；運動頻率為每周3次，每次15 min，后逐漸增加至每天1次，每次30 min，需注意不可連續(xù)2天開展瑜伽運動，需兼顧孕婦的實際感受，以無宮縮及胎兒宮內(nèi)窘迫為宜；孕晚期則指導患者在早、晚餐后進行30 min散步，并可適當開展以伸展運動為主的慢動作健身操，每次15 min，直至分娩。

1.3 評價指標 ①血糖：干預前、分娩前1 d兩組通過血檢和血糖儀測糖方式統(tǒng)計臨床指標，參照標準值（餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L；空腹血糖3.9～6.1 mmol/L；糖化血紅蛋白≤6.5%）判定作用；②血脂水平：以自動生化檢驗方式測定該指標，包括低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG)。③母嬰不良結局：隨訪至患者分娩或終止妊娠階段，記錄兩組羊水過多、胎膜早破、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血等孕產(chǎn)婦不良結局；新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、新生兒高膽固醇血癥以及低體重兒等新生兒不良結局。

1.4 統(tǒng)計學處理 以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。以n（%）表示計數(shù)資料，用Fisher或χ2加以檢驗，以描述計量資料，用t進行檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入妊娠期糖尿病患者92例，兩組各46例。研究組年齡范圍為21～39歲，平均（29.81±2.06）歲；平均BMI值為（24.17±0.64）kg/m2；孕周平均（27.59±1.38）周；36例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡21～40（30.13±2.27）歲；平均BMI值為（24.25±0.61）kg/m2；孕周平均（27.96±1.15）周；39例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組上述各項一般資料相對比（均P＞0.05）。

2.2 兩組血糖水平比較 實施護理干預前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標對比未見差異（均P＞0.05）；持續(xù)干預一段時間后研究組孕婦各項臨床指標均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.3 兩組血脂水平比較 兩組護理干預前LDL-C、TG、TC相比無差異（均P＞0.05）；兩組干預后LDL-C、TG、TC比干預前低，且研究組均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平比較（mmol/L）

2.4 兩組孕產(chǎn)婦不良結局比較 兩組胎膜早破、產(chǎn)后出血等不良結局發(fā)生率相比無差異（均P＞0.05）；研究組羊水過多、妊娠期高血壓等不良結局發(fā)生率均比對照組低（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦不良結局比較[例（%）]

2.5 兩組新生兒不良結局比較 兩組新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒高膽固醇血癥、低體重兒等新生兒不良結局發(fā)生率相比無差異（均P＞0.05）；研究組新生兒低血糖、巨大兒等新生兒不良結局發(fā)生率均比對照組低（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒不良結局對比[例（%）]

3 討論

GDM發(fā)病機制目前尚未明確，但已有學者認為其發(fā)病和胰島素抵抗、遺傳等因素有關[6]。GDM可引發(fā)妊娠期高血壓、新生兒低血糖等母嬰問題，對母嬰健康造成嚴重威脅，故需積極控制GDM患者血糖。

相關研究發(fā)現(xiàn)，大部分GDM患者通過調整飲食及合理運動干預既可滿足母嬰營養(yǎng)需求，又可將患者血糖控制在理想范圍[7]。MNT主要是在營養(yǎng)學理論基礎上為患者制訂個體化飲食方案，確保在提供充足熱量的同時保持攝入的營養(yǎng)均衡，達到治療疾病的目的[8]。運動療法則是通過進行適當有氧運動等方式控制糖耐量，可在一定程度上輔助治療GDM[9]。李月等[10]對153例GDM患者進行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)對患者進行聯(lián)合干預治療后，臨床指標水平確有降低趨勢。本研究中，研究組進行護理干預后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、LDL-C、TG、TC等指標水平均比對照組低，表明相比常規(guī)營養(yǎng)及運動干預，個體化MNT配合運動療法更能控制GDM患者血糖血脂。分析原因，個體化MNT中營養(yǎng)師以患者孕期體重增加量等實際情況為依據(jù)制訂個體化飲食方案，指導患者進行合理的飲食搭配，既滿足其喜好又可保證營養(yǎng)需求，可提升患者配合度；而且孕婦在運動過程中還能通過各種運動動作使其體內(nèi)葡萄糖發(fā)生氧化反應，使血中葡萄糖攝取量增加，有助于糖化血紅蛋白水平的調節(jié)，阻力運動能使相應肌群出現(xiàn)短時間缺氧狀態(tài)，促進有效攝入糖分，血糖指標得以降低，同時改善代謝功能，可促進胰島素分泌，從而有效控制血糖。GDM患者長期處于高血糖高血脂狀態(tài)，極易導致妊娠期高血壓的發(fā)生，進而影響胎兒生長發(fā)育，出現(xiàn)巨大兒等異常妊娠表現(xiàn)[11]。黃添添等[12]研究期間確定實施該聯(lián)合方案后很少出現(xiàn)不良妊娠反應，母嬰安全得到一定保護。本研究則發(fā)現(xiàn)聯(lián)合干預治療下形成的不良妊娠情況低于對照組，說明個體化MNT配合運動療法較常規(guī)干預更能改善GDM患者母嬰結局。這可能是因為常規(guī)營養(yǎng)干預中患者及其親屬的飲食隨機，干預期間不確定飲食眾多，故干預效果欠佳；而個體化MNT強調“個體化”，由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者個體情況制訂針對性飲食方案，綜合考慮患者喜好等因素，有利于提高其依從性，定期隨訪則可起到監(jiān)督作用，加之適當運動干預進一步調節(jié)患者血糖水平，避免高血糖導致的母嬰危害，促使胎兒宮內(nèi)生長環(huán)境優(yōu)化，從而減少母嬰不良結局發(fā)生。

綜上所述，針對GDM孕婦實施配合運動和個體化MNT聯(lián)合干預療法，即可達到顯著控糖和抑制不良妊娠風險等效果。