糖化血紅蛋白聯合空腹血糖對糖尿病的診斷價值

趙 琛 黃肖峰

（1 福州市閩侯縣青口鎮衛生院檢驗科，福建 福州 350119；2 泉州市第三醫院檢驗科，福建 泉州 362121）

在不健康的生活方式和飲食習慣等多方面因素的影響下，我國近年來糖尿病的發病率呈明顯增加的趨勢[1]。多數糖尿病患者在早期無典型臨床癥狀，容易被忽視，導致早期確診率低，無法盡早開展針對性治療。因此，早期篩查和診斷，及時干預，有利于更好控制患者血糖水平，改善預后[2]。本研究探討糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢驗對糖尿病的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年4月至2023年9月在閩侯縣青口鎮衛生院進行血糖檢測的75例糖尿病患者，作為觀察組。另選擇同期本院進行健康體檢者75例，作為對照組。

納入標準：①觀察組患者符合《現代糖尿病診斷治療學》中關于糖尿病診斷標準[3]；②認知、交流功能正常，無精神類疾病史；③無其他代謝功能性疾病；④無消化系統疾病。排除標準：①存在先天性疾病；②合并心腦血管類疾病；③肝腎功能不全或者其他臟器功能障礙；④合并其他內分泌性疾病。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組研究對象均檢測了空腹血糖水平以及糖化血紅蛋白水平。

檢測過程：清晨采集空腹靜脈血，分別采集2 ml和5 ml各1次，放置于常規抗凝管內和常規生化管內，隨后進行糖化血紅蛋白檢測（2 ml抗凝管）以及空腹血糖檢測（5 ml生化管）。本研究中所使用設備為FS-301糖化血紅蛋白儀和日立7600-020全自動生化儀。將采集后需要離心的靜脈血完全凝固后放置在離心機中進行離心處理，轉速設定為3500 r/min，離心時間為10 min，獲得上層血清用于對兩組血糖水平進行檢測。檢測工作中所使用試劑以及儀器等均符合臨床檢驗標準，排除外界因素對檢測結果準確性的影響。

1.3 觀察指標 對比兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖。同時對觀察組糖尿病患者糖化血紅蛋白檢驗、空腹血糖檢驗以及兩種方式聯合檢驗的準確率進行分析。在檢驗過程中，空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，則判定為糖尿病。若糖化血紅蛋白水平≥6.5%，則判定為糖尿病。

1.4 統計學方法 本次研究中與兩組有關數據都運用SPSS 20.0進行處理，計量數據進行正態性檢驗，符合正態分布，表達糖化血紅蛋白、空腹血糖水平等計量數據，組間比較用t檢驗；計數數據，用百分數（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比 觀察組和對照組分別納入75例患者。觀察組男性40例（53.33%），平均年齡（63.45±1.74）歲，平均BMI為（21.15±1.35）kg/m2；對照組男性38例（50.67%），平均年齡（63.61±1.69）歲，平均BMI（21.35±1.42）kg/m2。兩組基線資料比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖水平對比 糖化血紅蛋白、空腹血糖水平檢測，觀察組均明顯高于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.3 單一診斷與聯合診斷準確率對比 對糖尿病組患者分析糖化血紅蛋白檢驗、空腹血糖檢驗以及兩種方式聯合檢驗的準確率，糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢驗診斷準確率明顯高于任一單一檢驗方式（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖水平對比

3 討論

糖尿病為中老年群體的主要慢性疾病，近年來患者年齡呈現年輕化的特點[4]。因糖尿病患者病癥早期發展緩慢，患者無明顯不適感，很容易被忽視。尤其很多中年患者在糖尿病早期，未及時開展血糖水平檢查，導致其無法盡早確診。既往傳統的糖尿病診斷方法依賴于空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗，但這些方法的靈敏度和特異性均存在一定的局限性。糖化血紅蛋白（HbA1c）的應用提高了糖尿病診斷的準確性，尤其是對于空腹血糖正常的患者。空腹血糖的檢測雖能反映出人體血糖水平，但由于干擾因素較多易出現漏診和誤診，檢測的效率不夠理想，且受到血糖監測儀器、檢測者近期的身體狀態、生活方式等因素的影響[5]。餐后2 h口服糖耐量檢測雖然相較于普通的血糖檢測準確率稍高，然而糖耐量檢測的步驟較多，需要被檢測者多次抽血，增加了被檢測者的負擔。餐后2 h血糖水平檢測雖然是當前臨床診斷糖尿病患者的主要指標，但部分合并消化系統疾病的患者可能會影響餐后2 h血糖水平，可能會出現無明顯上升的情況，影響到對糖尿病患者血糖診斷的準確性[6]。因此，餐后2 h血糖水平多用于已確診糖尿病患者在治療期間血糖監測指標。對于首次進行檢查或者早期糖尿病患者，若通過餐后2 h血糖水平進行診斷，其診斷的綜合效率相對較低。因此，為確保糖尿病患者迅速確診，臨床很需要選擇準確率相對較高指標進行診斷。

糖化血紅蛋白是血中葡萄糖與紅細胞的血紅蛋白相結合的物質。HbA1c的檢測不受被檢測者近期生活方式、飲食方式的影響，檢測的效率高，其水平與血糖濃度成正比，能夠反映被檢測者近期2～3個月的血糖平均水平[7]。HbA1c還可以作為輕癥二型隱性糖尿病早期的診斷指標[8]。此外，糖化血紅蛋白與糖尿病慢性并發癥的發生和發展密切相關，高水平的糖化血紅蛋白可能增加患者發生糖尿病視網膜病變、腎病、心血管疾病等慢性并發癥的風險[9-10]。因此，HbA1c不僅診斷的效率高，也能更好地評估血糖控制情況，可作為糖尿病的病情監測指標。

在某些情況下，糖化血紅蛋白水平可能會出現異常，如：若人體食用高熱量、油膩類食物過量，則容易導致患者糖化血紅蛋白水平升高；對于合并某些內分泌疾病的患者，機體代謝水平紊亂，可能會導致糖化血紅蛋白水平異常上升。因此，臨床診斷糖尿病時，若采用單一檢測方式，還需要進一步核實其他因素對空腹血糖、糖化血紅蛋白水平的影響，而聯合空腹血糖及糖化血紅蛋白能更好地提高診斷的準確性。

在本研究中，糖尿病組患者在空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平上均明顯高于健康者，提示通過檢測該兩項指標，能夠直觀反映人體糖代謝水平，可迅速確診糖尿病。同時，二者聯合診斷方式的診斷準確率高于任一單一診斷方式，提示在診斷糖尿病時過程中，將糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢驗診斷可有效提升臨床對糖尿病患者診斷的準確性，提高對糖尿病患者早期篩查診斷的準確性。

基于大量研究及臨床實踐證實了HbA1c的臨床診斷價值，中華醫學會糖尿病學分會組織編寫了《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》并于2020年發布，在該指南中，HbA1c被正式納入糖尿病診斷標準當中，以HbA1c≥6.5%為界值輔助糖尿病診斷[11]。更新的這一推薦“將HbA1c納入糖尿病診斷標準”，對提高糖尿病的診斷效率及準確性、降低糖尿病漏診率具有重要意義。

總之，通過HbA1c聯合空腹血糖兩個指標的共同檢測診斷，可以更簡單方便地確診患者病情，提高糖尿病的正確診斷率。