透藥結合推拿手法治療急性腰扭傷的臨床療效

吳宇航

（泉州市中醫院，福建 泉州 362000）

急性腰扭傷是指患者受到外力等多種因素導致腰部急性損傷，主要見于青壯年人群。扭傷后可見患處持續性疼痛與活動痛，功能受限嚴重，如未采取治療，可致患者逐漸出現無法正常站立、下蹲與翻身等活動，對日常生活造成嚴重影響[1]。我國中醫在該病治療上有著獨特的優勢，其中腰部推拿能夠在一定程度上調節肌肉、筋膜等軟組織張力，并減輕患處由于扭傷導致的機械性壓迫，改善疼痛狀態與血液循環，促進腰椎功能恢復[2]。此外，有學者研究發現，推拿結合透藥治療有助于促進患處的血液循環，采取中藥外敷能夠有助于藥物滲透，以減少體內炎癥細胞因子水平，達到預期的治療目標[3]。對此，本文主要分析了急性腰扭傷患者采取透藥結合推拿手法治療對其炎癥細胞因子的影響，為該病治療提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將泉州市中醫院2022年1—12月收治的急性腰扭傷患者作為研究對象。納入標準：①首次發生急性腰扭傷者；②已知情研究內容，并同意加入者；③資料完整；④意識清晰，認知狀態正常，能配合治療；⑤18～80歲。排除標準：①嚴重認知障礙、精神狀態較差無法配合研究開展；②疼痛較強烈，伴有坐骨神經痛；③妊娠期、哺乳期女性；④伴有骨折病變。研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 采用隨機數字表法將全部急性腰扭傷患者分為對照組及觀察組。

對照組采取常規推拿治療：去俯臥位，以揉法對扭傷位置進行輕揉，來回2～3 min后加大力度，以內向外緩慢推移，約10 min后可感覺到疼痛與緊張感減輕；在扭傷病灶位置給予彈撥手法干預；腎俞穴處點壓20～30次，以患者感受到輕微酸脹感為宜；對患者腰部施以斜扳法，聽見關節復位聲響后對患處肌肉垂直豎脊肌方向行擦法，直至患處溫熱。

觀察組采取推拿+透藥治療：推拿與對照組相同；透藥：方選紅花15 g，海桐皮10 g，桃仁15 g，透骨草10 g，川芎10 g，制乳香6 g，制沒藥6 g；充分洗凈后用水煎煮30 min，使用無菌棉毛巾敷于患處，待透藥冷卻后重新浸濕藥液敷于患處，重復4～5次。

兩組均需連續治療14 d后觀察治療效果。

1.3 觀察指標 臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：腰部疼痛等癥狀明顯消失，脊柱活動正常，ODI評分降低程度超過80%；有效：腰部疼痛等癥狀顯著緩解，脊柱活動基本正常，ODI評分降低程度超過30%；無效：患者腰部疼痛癥狀并無改善，脊柱活動仍舊受限，ODI評分降低程度低于30%；治療總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

觀察治療前后腰椎活動度（前屈、后伸）和炎癥因子水平[C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）]。

視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：總分為10分，分數越低提示患者的疼痛程度越低，分數越高則反之。

Oswestry功能障礙指數（oswestry disability index，ODI）：共評估10項，分值均為0～5分，分數越低提示患者腰椎功能恢復越好。

1.4 統計學方法 SPSS 25.0處理數據，VAS評分、ODI評分與炎癥因子水平、腰椎活動度、年齡等計量數據均符合正態分布以表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，性別、臨床療效計數數據以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入急性腰扭傷患者78例。觀察組39例，男性22例（56.41%），年齡區間為35～78歲，平均（51.26±3.67）歲，病程1～4 d，平均（2.02±0.14）d；對照組39例，男性19例（48.72%），年齡區間為31～76歲，平均（51.33±3.81）歲，病程1～4 d，平均（2.05±0.17）d；研究均經臨床檢查確定疾病病型；兩組患者年齡等資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組顯效20例（51.28%），有效15例（38.46%），無效4例（10.26%），總有效率35例（89.74%）；對照組顯效15例（38.46%），有效14例（35.90%），無效10例（25.64%），總有效率29例（74.36%）。觀察組與對照組比較臨床治療效果可見觀察組高于對照組（χ2＝8.033，P＝0.004）。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平對比 炎癥因子水平比較：觀察組與對照組治療前比較各項指標可見無差異（均P＞0.05），治療后兩組比較上述各項指標可見觀察組均較對照組更低，且各項指標水平均低于同組治療前（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平對比

2.4 兩組治療前后VAS、ODI評分對比 VAS評分、ODI評分比較：觀察組與對照組治療前比較VAS、ODI評分可見無差異（均P＞0.05），治療后兩組比較上述各項評分可見觀察組低于對照組，且兩組均較治療前對比降低（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、ODI評分對比（分）

2.5 兩組治療前后腰椎活動度對比 腰椎活動度比較：觀察組與對照組治療前比較腰椎活動度可見無差異（P＞0.05），治療后比較上述各項指標可見觀察組較對照組更高，且均較治療前升高（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腰椎活動度對比

3 討論

急性腰扭傷在我國有較高的發病率。現代醫學研究發現，急性腰扭傷是因患者腰部動態平衡失調而損傷，伴有無菌性炎癥發生，可進一步加重損傷處組織水腫及炎性滲出，引起持續性疼痛，需及時治療。既往西醫主要采取物理療法、藥物療法，均能緩解患處疼痛，但長時間用藥治療可能引起不良反應，不僅影響療效，同時還會對身體健康造成影響[4]。蘇稼夫主任認為急性腰扭傷歸屬于中醫學中的“腰痛病”“傷筋病”，在肌肉筋脈損傷后可致血脈凝滯，經絡壅滯，以致患處疼痛，患者常由于疼痛而無法入睡，對此，根據蘇主任“以通為用”的學術思想，可給予疏經通絡、化瘀止痛法進行治療[5]。

推拿是中醫學最常見的急性腰扭傷治療手段，具有疏經通絡、理筋正骨等功效，通過推、揉等手法能夠幫助放松腰背部肌肉，緩解患處肌肉痙攣癥狀，并能促進患處炎癥吸收，減輕炎癥反應，降低疼痛程度[6]。另外，彈撥等手法可刺激患處深部組織，減輕疼痛癥狀，同時還能有助于緩解軟組織損傷，對促進腰椎功能的康復有重要作用[7]。更有學者研究發現，對患者給予推拿治療有助于松解患處粘連，使腰椎恢復正常生理弧度，能夠改善微循環，對減輕血瘀引起的多種癥狀及炎癥病變有重要作用[8]。透藥外敷治療中，所選紅花、桃仁均可達到活血通經、散瘀止痛等功效，能有助于提高患處血液循環，配以川芎則能祛風燥濕、活血止痛，減輕患處疼痛[9]。方中透骨草可舒經活絡，海桐皮可祛濕消炎，兩者聯合能提高消腫效果；配以制沒藥則能提高鎮痛作用[10]。透藥治療中，以藥液浸濕棉布后外敷能利用溫熱效應將藥物直接滲透入軟組織內，提升軟組織內藥物濃度，有助于提高藥效，達到氣血通暢、疏經通絡等功效[11]。現代藥理學研究中發現，桃仁等中藥提取物能夠改善血瘀癥候，能夠通過降低炎癥因子的轉錄與翻譯達到抗血凝作用，對促進用藥后腰椎血液循環有一定作用[12]。

本文研究數據表明，治療后，觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05），提示透藥結合推拿能夠有助于提高患者臨床療效。此外，觀察組在采取透藥結合推拿治療后可見其炎癥細胞因子水平低于對照組（P＜0.05），提示結合治療更有助于減輕炎癥水平。這是由于推拿能夠有助于促進局部肌肉，改善血液循環，降低由于患處血瘀所致的炎癥狀態；而透藥中所選紅花、透骨草等中藥能達到消腫生肌、疏通經絡等功效，現代藥理學中分析可見，海桐皮能夠參與炎癥與細胞凋亡相關通路的調節，有助于促進炎癥消散，減少體內炎癥因子水平[13]。本次研究發現，觀察組治療后VAS評分與ODI評分低于對照組（均P＜0.05），提示透藥結合推拿能有助于提高腰椎功能緩解患處疼痛。這是由于，推拿能夠有助于緩解患處血瘀、疼痛等癥狀，給予腰部斜扳法能改善腰椎結構，松解粘連，松弛肌肉，有助于腰椎功能的恢復；給予透藥則能通過溫熱作用提高皮膚對藥物的吸收程度，提高患處藥物濃度，從而發揮藥效，達到疏經通絡、化瘀止痛的作用[14]。

綜上所述，在急性腰扭傷治療中用透藥結合推拿手法治療可顯著提高腰椎功能，減輕炎癥細胞因子水平，較單獨用推拿治療更有助于減輕患處疼痛，恢復腰椎活動。