補益肺腎湯加減結合異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的應用

葉雅逵

（德化縣春美鄉衛生院，福建 泉州 362505）

【關鍵字】慢性阻塞性肺疾病；補益肺腎湯加減；異丙托溴銨

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴重的呼吸系統疾病，在全球范圍內造成了巨大的健康負擔[1]。根據世界衛生組織的數據，COPD已成為全球第四大致死疾病，預計到2030年將成為第三大致死疾病。中國是COPD的高發國家之一，每年有數百萬人因此疾病死亡。傳統中醫藥在慢性疾病治療方面具有獨特優勢，補益肺腎湯加減是中醫藥學中常用的方劑之一，有益肺補腎、養陰潤肺，調和氣血，清熱解毒的作用，幫助改善肺功能，緩解肺部炎癥和痰液排出，從而減輕癥狀[2-3]。而在現代醫學研究中，補益肺腎湯加減結合異丙托溴銨治療COPD的應用較為缺乏，鑒于傳統中醫藥在慢性疾病治療中的優勢和COPD的嚴重威脅，本研究旨在探討補益肺腎湯加減結合異丙托溴銨治療COPD的應用效果，并評估其對呼吸功能、癥狀緩解、生活質量以及不良反應發生的影響，以期為COPD的綜合管理提供新的治療策略[4]。此研究將從中醫藥與現代醫學的結合角度入手，探索中西醫結合治療COPD的可行性和安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2022年5月16日至2023年5月16日德化縣中醫院收治的COPD患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲的慢性阻塞性肺疾病患者，符合COPD診斷標準；②患者有明顯的呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀；③愿意參與本研究，并簽署知情同意書；④患者具有氣流受限，即慢性阻塞性肺功能障礙，通過肺功能檢查（如肺活量、一秒鐘用力呼氣容積）可反映出患者的氣流受限情況；⑤未接受過補益肺腎湯加減和異丙托溴銨治療的患者。排除標準：①不符合COPD診斷標準的患者；②出現重度呼吸困難并需要氧療或機械通氣支持的患者；③處于妊娠期的女性患者；④有活動性肺結核或其他呼吸道感染的患者；⑤患有嚴重心臟疾病、肝功能不全、腎功能不全或其他嚴重并發癥的患者；⑥近期患有其他嚴重呼吸道疾病的患者。本研究在倫理委員會監督下開展。

1.2 方法 按照隨機數字表法將納入的慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組與試驗組。對照組：給予患者異丙托溴銨（生產廠家：北京海德潤醫藥集團有限公司，批準文號：國藥準字H11022421，產品規格：14 g/瓶）單獨治療，用法用量：每次0.4～2 ml（100～500 μg），置霧化器中吸入至癥狀緩解。

試驗組：給予患者異丙托溴銨聯合補益肺腎湯加減治療，具體為：補益肺腎湯加減組方：主方：麥冬10 g，沙參10 g，杏仁10 g，枸杞子10 g，黃芪10 g，淮山藥10 g；加減：人參6 g，白術6 g。

用法用量：①將上述藥材洗凈后，加水煎煮，以1:15的比例煎煮，即每用藥材的1份加15份水煮沸后改用文火，3000 ml熬制成200 ml，即可備用。需約2 h左右；②將藥液中的渣滓去除，留下煎取的藥汁；③將藥汁分成3～4次服用，每次服用200 ml左右，分為早、中、晚各一次，餐后服用；④藥方使用連續1個月，每次治療周期為3個月。

1.3 觀察指標 本研究需對比兩組生活質量、癥狀改善、呼吸功能以及不良反應情況。

生活質量：采用問卷調查的形式對患者生活質量進行評估，主要從軀體功能、社會功能、物質生活狀態等方面評估。

癥狀改善：評估COPD患者癥狀改善的指標可以包括以下幾個方面：①咳嗽和咳痰評估：根據咳嗽和咳痰的頻率、程度和影響日常生活的程度來評估患者的癥狀改善情況。②運動能力評估：觀察并測量患者的運動情況，進而評估患者運動功能恢復狀況。

呼吸功能：通過測量患者的肺功能指標，如第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和峰流量（peak expiratory flow，PEF）等來評估患者的呼吸功能改善情況。

不良反應情況：臨床常見不良反應包括藥物過敏、胃腸道不適等，不良反應總發生率＝總事件例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，并以n（%）表示，P＜0.05數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入慢性阻塞性肺疾病患者100例，兩組各50例。對照組男26例（52.00%），年齡48～85歲，平均年齡為（65.91±5.29）歲。試驗組男27例（54.00%），年齡48～88歲，平均年齡為（65.78±6.14）歲。兩組一般資料差異不影響研究結果，無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組生活質量及癥狀改善對比 干預后，試驗組咳嗽咳痰評估低于對照組，軀體功能、社會功能、物質生活狀態以及運動功能等評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量及癥狀改善對比（分）

2.3 兩組呼吸功能對比 試驗組FEV1、FVC以及PEF等呼吸功能指標水平均高于優于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FEV1、FVC以及PEF對比

2.4 兩組不良反應發生率對比 試驗組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應總發生率對比[例（%）]

3 討論

COPD是一種常見且嚴重的呼吸系統疾病，其特征為氣道阻塞和進行性呼吸困難。COPD主要發生在長期吸入有害物質，尤其是煙草煙霧的人群中。疾病的發病機制包括慢性炎癥、氣道狹窄和組織損傷等[5]。COPD的發病涉及慢性炎癥、氣道黏膜缺陷和氣道壁重建等過程，長期暴露于環境污染物或吸煙引起的煙霧，會導致氣道內的炎癥反應，從而導致氣道內的狹窄和氣流受限。同時，慢性炎癥也可引發氣道壁增厚、纖維化和彈性減弱[6-7]。COPD患者常常面臨呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，并且需要長期服藥和呼吸支持治療。COPD還會導致肺功能不斷下降，患者的生活質量下降。與此同時，COPD也與其他慢性疾病（如心血管疾病和肺癌）的發病率增加密切相關[8]。因此，及早診斷和及時治療COPD非常重要。

臨床常用西醫的方式治療COPD，其中異丙托溴銨治療此病具有一定療效，它可通過作用于肺部平滑肌，在減少氣道阻力和擴張支氣管上發揮積極作用[9]。異丙托溴銨能夠有效地緩解COPD患者的呼吸困難，但也存在一些局限性。單獨使用異丙托溴銨可能效果有限，部分患者可能需要聯合其他藥物如吸入性激素或短效支氣管擴張劑來達到更好的治療效果。在中醫學研究中，COPD通常被歸類為“肺痿”范疇[10]。根據中醫理論，COPD的發病與外感風寒、濕熱等病因有關，并與體質虛弱、元氣損傷、肺蘊痰飲等內在因素密切相關。中醫治療COPD的原則主要包括祛寒祛濕、補益元氣、清熱化痰等。補益肺腎湯主要作用是通過補益肺腎、調理氣機以及扶正祛邪，提高患者的整體抵抗力和免疫功能[11]。在補益肺腎湯中，每一味藥物都有特定的性味歸經。第一，其中的麥冬、沙參和杏仁都屬于肺經藥物。麥冬性涼、味甘，能夠滋陰潤肺、清熱化痰、平喘止咳。沙參性微寒、味甘苦，具有滋陰清熱、潤肺化痰的功效。杏仁性微寒、味甘苦，能夠潤肺止咳，化痰平喘。第二，組方中的枸杞子、黃芪和淮山藥為腎經藥物。枸杞子性平、味甘，具有養肝明目、滋陰潤燥的功效，可輔助調節腎臟功能。黃芪性微溫、味甘，能夠補益氣血、提升機體免疫力，還可以緩解疲勞和呼吸系統癥狀。淮山藥性平、味甘，具有養肺生津、益脾健胃的作用，能夠調節肺腎功能。第三，在補益肺腎湯中，人參、白術和茯苓被視為本方的“君”“臣”“佐”，相互配合，發揮協同作用，以達到治療COPD的目的[12]。此方中，人參起到加強補益腎臟、調理氣機的作用，可以補充體內的氣血，提高機體抵抗力，并能改善腎陽不足的癥狀。此外，人參還有助于提升整體心理狀態，改善患者的精神狀態。白術味甘苦，主要作用是補中益氣、健脾化濕，能夠增加脾胃的消化功能，促進營養吸收，幫助患者恢復體力和增加能量。此外，白術還具有化濕的作用，有助于改善體內的濕氣積聚[13]。茯苓味甘淡，具有利水滲濕的作用，能夠協助清除肺腎濕氣，幫助體內濕氣排出，改善肺和腎的功能。茯苓還有一定的安神作用，可緩解患者因疾病引起的焦慮、失眠等情緒問題，有助于提高患者的生活質量。補益肺腎湯與異丙托溴銨的聯合應用在COPD的治療中有著較好的效果。補益肺腎湯通過調節肺腎功能、提高免疫力，改善肺部炎癥和排痰困難；異丙托溴銨則能夠擴張氣道、順利通暢呼吸，減輕癥狀。

綜上所述，補益肺腎湯加減聯合異丙托溴銨治療COPD具有協同作用，可改善患者癥狀，提高患者的肺功能，有效緩解COPD的病情。