針對(duì)性護(hù)理干預(yù)用于臨床針灸治療周圍性面癱的效果

張麗麗 劉園園 張芳芳

（1 蓮花縣琴亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 萍鄉(xiāng) 337100；2 琴亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 萍鄉(xiāng) 337100）

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎、Bell麻痹，是以面神經(jīng)損害為病理基礎(chǔ)，其發(fā)病與病毒感染、受寒受涼、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等因素有關(guān)，患者多為急性發(fā)病，發(fā)生面部神經(jīng)缺血水腫，可引發(fā)表情缺失、口角歪斜、額紋變淺、閉眼無力等癥狀，在說話、進(jìn)食時(shí)尤為明顯，部分患者也會(huì)伴隨聽覺過敏、味覺喪失等表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活、面部美觀度危害較大[1]。當(dāng)前，在周圍性面癱治療中，臨床以減輕面神經(jīng)水腫、改善局部血液循環(huán)為基本原則，合理選擇治療藥物，可促進(jìn)面癱癥狀好轉(zhuǎn)，但存在治療療效個(gè)體差異大、面癱癥狀恢復(fù)緩慢等不足。中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱的發(fā)生，與機(jī)體正氣不足、風(fēng)邪寒邪侵入、衛(wèi)外不固、氣虛體乏等有關(guān)，實(shí)施中醫(yī)針灸治療，可獲得確切效果，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。在患者針灸治療期間，配合有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可起到減少面癱并發(fā)癥、鞏固治療效果、縮短康復(fù)周期的重要作用[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 篩選于蓮花縣琴亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的周圍性面癱患者（2021年3月至2022年3月）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合周圍性面癱診斷；②年齡≥18歲；③擬接受針灸治療；④遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素所致的面癱；②存在針灸治療禁忌；③同時(shí)接受其他治療；④合并嚴(yán)重系統(tǒng)性、感染性及器質(zhì)性疾病；⑤存在精神障礙、智力障礙等特殊情況。本研究在不違背倫理情況下實(shí)行。

1.2 方法 隨機(jī)將納入的周圍性面癱患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組均接受針灸治療，主穴選擇合谷、太沖、風(fēng)池、翳風(fēng)、地倉(cāng)等，配穴選擇中脘、下關(guān)、承漿、顴髎、陽白、太陽、足三里等，在所選穴位、針灸手法等方面，兩組無差異，留針時(shí)間15～30 min，1次/天，療程為14 d。

對(duì)照組：配合常規(guī)護(hù)理，以口頭講解的方式，普及周圍性面癱知識(shí)，觀察患者面癱癥狀恢復(fù)情況，予以患者口腔護(hù)理、眼部護(hù)理及面部皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食和生活行為。

觀察組：配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①開展健康教育，選用圖文手冊(cè)、科普視頻、口頭講解等多種宣教形式，內(nèi)容以周圍性面癱、針灸治療、生活注意事項(xiàng)等為主，引起患者對(duì)病情的重視，幫助其認(rèn)識(shí)針灸治療的優(yōu)勢(shì)和必要性，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，增加患者針灸治療配合度；②實(shí)施針灸護(hù)理，在針灸治療前，幫助患者調(diào)整舒適體位，保證治療室環(huán)境清潔、舒適，詢問患者是否存在針灸禁忌，如空腹、發(fā)熱、心動(dòng)過速等，告知患者詳細(xì)的施診步驟，使用安慰性語言來幫助患者放松心情，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)針刺部位的觀察，判定有無出血，如果出現(xiàn)問題及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，治療結(jié)束后，觀察局部皮膚有無紅腫、瘙癢等異常情況，叮囑患者針灸后的注意事項(xiàng)，如當(dāng)天禁止洗澡、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持針刺部位清潔等；③進(jìn)行局部按摩，使用溫?zé)崦頍岱蠡紓?cè)，并進(jìn)行輕柔按摩，位置包括前額、眼眶、口周、腮腺區(qū)，以患者感到微熱、微痛為宜，應(yīng)注意控制按摩力度，時(shí)間為15～20 min，2次/天；④患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，眉部做皺眉、抬眉動(dòng)作，可以用手輔助，眼部做輕閉雙眼和緊閉雙眼動(dòng)作，可配合手部施力，鼻部做皺鼻動(dòng)作，唇部做嘴角拉伸、運(yùn)動(dòng)上唇等動(dòng)作，訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間依據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)；⑤指導(dǎo)患者飲食，選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的柔軟食物，保證維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白供應(yīng)，避免食用甜膩、油炸、辛辣刺激性食物，叮囑患者充足休息，不要過度用眼，避免受寒受涼；⑥強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，督促患者飯后漱口、早晚刷牙，避免食物殘留在口腔中，保持口腔清潔，必要時(shí)讓患者嚼口香糖，以達(dá)到保持口腔衛(wèi)生、鍛煉面部肌肉的作用；做好眼部護(hù)理，指導(dǎo)患者正確使用眼藥水，夜間睡眠時(shí)，使用消毒紗布覆蓋、保護(hù)眼部，避免異物傷害眼睛；⑦開展心理護(hù)理，細(xì)致向患者說明面癱的發(fā)生原因、治療方案、臨床預(yù)后，保證語氣平和、親切；加強(qiáng)與患者的溝通，明確患者的不良情緒問題，如焦慮、抑郁等，開展針對(duì)性疏導(dǎo)，向患者說明不良情緒對(duì)面癱恢復(fù)的不良影響，調(diào)動(dòng)患者保持積極的心態(tài)面對(duì)治療和恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 恢復(fù)優(yōu)良率：分為優(yōu)（面部肌肉能夠自由活動(dòng)，肌肉僵硬、口角歪斜等癥狀消失）、良（面部肌肉活動(dòng)情況改善，面癱癥狀減輕）、差（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，面癱癥狀改善輕微或加重）3個(gè)等級(jí)，計(jì)算恢復(fù)優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%；護(hù)理指標(biāo)：應(yīng)用面肌功能簡(jiǎn)易評(píng)分量表（Portmann）（總分0～20分，涉及閉眼、皺眉、鼓腮、微笑、動(dòng)鼻翼等項(xiàng)目），評(píng)價(jià)患者面部神經(jīng)功能，得分越高說明面部神經(jīng)功能越好；應(yīng)用面部神經(jīng)殘疾指數(shù)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分為軀體功能評(píng)分（FDIP）、社會(huì)功能評(píng)分（FDIS），得分與各項(xiàng)功能成正比；

心理狀態(tài)：選定評(píng)估工具焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-Rating depression scale，SDS），得分與焦慮、抑郁程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0，研究中的計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)對(duì)比結(jié)果P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共納入周圍性面癱患者44例，兩組各22例，觀察組男性患者為12例（54.55%），平均年齡為（41.98±4.25）歲，病程為（7.60±1.95）d，單側(cè)發(fā)病18例，雙側(cè)發(fā)病4例；對(duì)照組男性患者為13例（59.09%），平均年齡為（42.23±4.41）歲，病程為（7.48±1.90）d，單側(cè)發(fā)病17例，雙側(cè)發(fā)病5例，組間對(duì)比差異較小（P＞0.05）。

2.2 兩組護(hù)理效果對(duì)比 觀察組護(hù)理后恢復(fù)的優(yōu)良率較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比無差異（均P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組較對(duì)照組Portmann評(píng)分、FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分更高，癥狀評(píng)分更低（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)對(duì)比（分）

2.4 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比 護(hù)理干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無差異（均P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組較對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分更低（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比（分）

3 討論

周圍神經(jīng)性面癱以腦干面神經(jīng)核及周圍神經(jīng)損害為病理基礎(chǔ)，臨床研究證實(shí)，帶狀皰疹病毒感染與該病的發(fā)生密切相關(guān)，此外，免疫力低下、酗酒、受寒、勞累等因素，均為該病誘因，增加周圍性面癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。西醫(yī)治療周圍性面癱，以藥物治療為主，利用抗病毒藥物、皮質(zhì)類固醇激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、改善微循環(huán)藥物等，達(dá)到減輕面神經(jīng)水腫、改善面神經(jīng)功能的作用，但仍然存在起效較慢、容易留下后遺癥等不足[5]。中醫(yī)無“周圍性面癱”這一病名，可將其納入“口眼?斜”“口僻”范疇，認(rèn)為脈絡(luò)空虛、正氣不足、外邪入侵導(dǎo)致的筋肌弛緩、經(jīng)氣阻滯是該病的基本病因，應(yīng)遵循祛邪扶正、舒筋活絡(luò)的治療原則[6]。運(yùn)用中醫(yī)針灸治療周圍性面癱，可起到抗御病邪、運(yùn)行氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，有利于面部神經(jīng)功能和面部外觀的改善[7]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在患者中醫(yī)針灸治療期間，應(yīng)督促患者積極的配合護(hù)理干預(yù)，以此提高患者依從性，從而充分發(fā)揮針灸的治療作用。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以患者為中心，制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，從多個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)出發(fā)，保證規(guī)范化操作，充分滿足患者多方面的護(hù)理需求，從而獲得理想成效[8]。

本研究中，對(duì)比于對(duì)照組，觀察組護(hù)理恢復(fù)優(yōu)良率更高，護(hù)理后觀察組較對(duì)照組Portmann評(píng)分、FDIP評(píng)分、FDIS評(píng)分更高，癥狀評(píng)分更低，且SAS、SDS評(píng)分更低（均P＜0.05）。分析原因如下：在針灸治療前后，為患者提供針對(duì)性服務(wù)，通過優(yōu)化治療室環(huán)境、體位調(diào)節(jié)、情緒安撫等措施，緩解患者內(nèi)心的不良情緒，使患者在針灸治療期間，能夠保持情緒平和、態(tài)度積極，有利于提高針灸治療效果和安全性。針灸結(jié)束后，予以患者局部按摩，能夠改善患側(cè)面部血液循環(huán)，利于局部神經(jīng)及肌肉功能的恢復(fù)，可避免局部肌肉萎縮，有效降低面癱癥狀評(píng)分[9]。開展面部功能鍛煉，指導(dǎo)患者做皺眉、閉眼、提拉嘴角等動(dòng)作，可起到縮短病程、促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)的重要作用。從飲食、休息等方面，為患者提供針對(duì)性指導(dǎo)，能夠?yàn)槊姘c患者病情康復(fù)創(chuàng)造良好條件，利于患者整體健康水平、生活質(zhì)量的提升[10]。此外，考慮到周圍性面癱患者癥狀，可以進(jìn)行強(qiáng)化口腔、眼部基礎(chǔ)護(hù)理，維持患者口腔清潔，減輕因閉眼困難等情況所導(dǎo)致的不適感受，可以預(yù)防各類不良事件發(fā)生[11]。積極健康的心理，利于周圍性面癱患者病情恢復(fù)，針對(duì)性護(hù)理模式下，高度重視對(duì)患者的心理護(hù)理，通過認(rèn)知干預(yù)、情緒疏導(dǎo)、積極溝通等措施，可調(diào)動(dòng)患者積極情緒，在降低焦慮、抑郁評(píng)分的同時(shí)，還能促進(jìn)面癱癥狀好轉(zhuǎn)[12]。

綜上所述，予以周圍性面癱針灸治療患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可改善患者面神經(jīng)功能，減輕面癱臨床癥狀，促進(jìn)患者軀體功能、社會(huì)功能恢復(fù)，進(jìn)而提高周圍性面癱整體康復(fù)效果，改善患者心理狀態(tài)。