循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者的臨床護(hù)理效果研究

陳玉蘭 彭細(xì)香 彭煥嵐

（宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000）

膽囊結(jié)石屬于臨床上的常見(jiàn)疾病[1]，該疾病多發(fā)生于膽總管下端，主要為膽色素結(jié)石，主要表現(xiàn)為膽絞痛。該疾病的誘發(fā)因素相對(duì)較多，與患者自身的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣均具有一定的聯(lián)系，肥胖、長(zhǎng)期久坐、低纖維飲食等均可能會(huì)誘發(fā)該病。該疾病對(duì)患者自身日常生活及工作造成嚴(yán)重的影響，使其生活質(zhì)量大大降低，患者需要實(shí)施及時(shí)有效的治療干預(yù)。臨床上常應(yīng)用膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)實(shí)施治療干預(yù)，該手術(shù)措施的治療效果較好，能夠有效清除結(jié)石，且給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后普遍恢復(fù)較快[2-3]。但是作為侵入性手術(shù)的一種，患者在術(shù)后將會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感受，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，為改善患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者順利恢復(fù)，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)的護(hù)理模式實(shí)施后的效果并不理想，而循證護(hù)理能夠針對(duì)患者的實(shí)際情況，循證出發(fā)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，尋找影響患者疼痛的因素，并及時(shí)實(shí)施積極的預(yù)防，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)。本研究以90名經(jīng)診斷和治療的膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，選取臨床護(hù)理實(shí)施階段，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)其具體實(shí)施情況進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究以在宜春市中醫(yī)醫(yī)院于2021年5月至2023年5月收治的膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者都由本人簽字，且自愿參加；②參加試驗(yàn)的患者心理健康狀況良好，能夠配合進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度腎臟損害的患者；②合并血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重感染患者。本研究經(jīng)宜春市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究納入的膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者分為對(duì)照組和對(duì)照組兩組。護(hù)理人員針對(duì)對(duì)照組施用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)：患者入院之后，幫助患者實(shí)施各項(xiàng)常規(guī)檢查，并從患者的實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)其實(shí)施健康宣教、用藥指導(dǎo)等干預(yù)措施，還應(yīng)提醒患者治療期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。展開常規(guī)的術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后抗感染干預(yù)措施，圍手術(shù)期嚴(yán)格密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。

護(hù)理人員針對(duì)試驗(yàn)組施用循證護(hù)理干預(yù)：①建立循證護(hù)理小組。選擇經(jīng)驗(yàn)3年以上、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，組長(zhǎng)可由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，并對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，提升其操作技能及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，尋找可能會(huì)影響患者術(shù)后疼痛的因素，與臨床經(jīng)驗(yàn)及網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)相結(jié)合，制訂更加適合患者自身，具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。②加強(qiáng)健康教育護(hù)理干預(yù)?；颊哂捎趯?duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知度相對(duì)較低，致使其面對(duì)手術(shù)容易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，包括抑郁、焦慮等，這將會(huì)增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生概率，降低患者的配合度及依從性。為確保手術(shù)能夠順利實(shí)施，在術(shù)前可以主動(dòng)向患者講解膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的治療過(guò)程、注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，加深患者的認(rèn)知度。向患者及其家屬列舉成功醫(yī)治的病例，增加其面對(duì)治療的信心，幫助患者正確看待手術(shù)治療。③加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。主動(dòng)在尊重患者的前提下與患者進(jìn)行溝通、交流，注意態(tài)度輕柔，可增加患者的信任度。耐心傾聽(tīng)患者的實(shí)際訴求，及時(shí)解答患者及其家屬的疑問(wèn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者的實(shí)際心理狀況實(shí)施評(píng)估，展開相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，尋找影響患者心理情緒變化的因素，進(jìn)一步有針對(duì)性的緩解患者的負(fù)性情緒，促使患者積極、樂(lè)觀面對(duì)手術(shù)治療確保手術(shù)能夠順利實(shí)施。④加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理。消除其陌生感，主動(dòng)向患者介紹病房環(huán)境及主治醫(yī)師，定期對(duì)病房實(shí)施通風(fēng)干預(yù)，保持病房的整潔、安靜，將室內(nèi)的溫濕度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，確保患者能夠更好地休養(yǎng)。定期實(shí)施清潔及消毒干預(yù)，將患者的床單定期實(shí)施更換，及時(shí)清理廢棄物品，避免出現(xiàn)感染等事件。⑤加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。在患者結(jié)束手術(shù)之后，及時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整體位，提升患者的舒適度，降低疼痛感受。依據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況，制訂以清淡為主的飲食規(guī)劃。仔細(xì)的觀察患者的出汗頻率、排尿情況等，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等情況，任何異常及時(shí)實(shí)施處理干預(yù)。對(duì)于疼痛感受較輕的患者，可實(shí)施轉(zhuǎn)移注意力的方式，例如與其交談、播放電視等；對(duì)于疼痛感受較重的患者則遵醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)，幫助患者改善疼痛情況。加強(qiáng)巡視工作干預(yù)，積極預(yù)防感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率。若患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，可實(shí)施相應(yīng)的下肢運(yùn)動(dòng)干預(yù)，改善其肢體功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理滿意度：在護(hù)理完成后，患者使用本院自制調(diào)查表進(jìn)行打分，并將調(diào)查表的結(jié)果進(jìn)行匯總，得到的分?jǐn)?shù)85～100分，60～84分，0～59分，程度分別為非常滿意，比較滿意，不滿意。護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)患者術(shù)后切口感染、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行細(xì)致的觀察和記錄。

疼痛評(píng)分：詳細(xì)的觀察及記錄試驗(yàn)對(duì)象，在護(hù)理后應(yīng)用疼痛量表視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛程度，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛感受越強(qiáng)烈。

生活質(zhì)量測(cè)定：采用生存質(zhì)量健康調(diào)查簡(jiǎn)表（short form 36 questionnaire，SF-36）對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的自我心理功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分等變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，從0～100分，得分與治療效果成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0軟件對(duì)本研究的受試者的資料進(jìn)行調(diào)查，P＜0.05代表有顯著性的差別，用計(jì)量方法以來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 共納入膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者90例，對(duì)照組45例，男性20名（44.44%），年齡范圍為42～71歲，平均（56.49±5.02）歲。試驗(yàn)組45例，男性19名（35.56%），年齡范圍為41～70歲，平均（56.37±5.13）歲。通過(guò)對(duì)兩組受試者的一般資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組受試者的年齡、性別等基本資料無(wú)差別（P＞0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿意度比對(duì)[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組切口感染2例（4.44%），腹瀉2例（4.44%），腹脹1例（2.22%），并發(fā)癥發(fā)生率5例（11.11%）；對(duì)照組切口感染5例（11.11%），腹瀉2例（4.44%），腹脹6例（13.33%），并發(fā)癥發(fā)生率13例（28.89%）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2＝4.444，P＝0.035）。

2.4 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比 進(jìn)行護(hù)理操作前，試驗(yàn)組（6.78±4.03）分，對(duì)照組（6.53±4.12）分，兩組對(duì)比無(wú)差異（t＝0.291，P＝0.772）；結(jié)束護(hù)理具體操作之后，對(duì)比兩組試驗(yàn)對(duì)象的疼痛評(píng)分，試驗(yàn)組所得數(shù)值（3.29±3.34）分低于對(duì)照組（5.16±3.27）分（t＝2.684，P＝0.009）。

2.5 兩組生活質(zhì)量測(cè)量值對(duì)比 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，兩組的心理功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（均P＞0.05）；在護(hù)理特定操作完成后，將兩組患者的生活質(zhì)量測(cè)定值進(jìn)行比較，各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

3 討論

膽囊結(jié)石可能產(chǎn)生膽絞痛、右上腹隱痛等情況，對(duì)患者的身體和心理造成極大的負(fù)擔(dān)，影響患者的日常生活[4-5]，致使生活質(zhì)量大幅度降低，該疾病致病因素相對(duì)較多，性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食等任何能夠改變膽汁酸濃度比例及膽固醇的因素，均可能會(huì)誘發(fā)膽囊結(jié)石。近年來(lái)隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)病率逐漸增加，呈逐年上升的趨勢(shì)。患者需要及時(shí)實(shí)施有效的治療，否則病情將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，可能引發(fā)膽源性胰腺炎，甚至誘發(fā)膽囊癌。臨床上常應(yīng)用膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)實(shí)施醫(yī)治，其治療效果較好，但是術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛等情況，為促進(jìn)患者進(jìn)一步恢復(fù)，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[6-7]。常規(guī)的護(hù)理服務(wù)實(shí)施后的效果欠佳，循證護(hù)理能夠從患者實(shí)際情況出發(fā)，制訂更加適合患者的護(hù)理方案。

根據(jù)本研究的結(jié)論，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。并且試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），并且試驗(yàn)組的心理功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分等生活質(zhì)量均高于對(duì)照組（均P＜0.05），證明循證護(hù)理具有較好的護(hù)理效果。循證護(hù)理通過(guò)小組的建立及對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增加護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的掌握[8-9]，提升其護(hù)理技能，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)，能夠進(jìn)一步明確影響患者疼痛的因素，實(shí)施相應(yīng)的防范措施。術(shù)后積極展開飲食規(guī)劃、體位護(hù)理，提升患者的舒適度，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，提升患者的抵抗力、免疫力，促進(jìn)患者恢復(fù)。針對(duì)患者的實(shí)際情況，展開相應(yīng)的下肢運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提升預(yù)后效果。針對(duì)患者的不同程度的疼痛感受，給予及時(shí)的疼痛護(hù)理，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或是遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛措施干預(yù)等，進(jìn)一步減輕患者的疼痛感受[10-11]。

以此可見(jiàn)，接受診治的膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者展開循證護(hù)理干預(yù)具有更好的效果，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況相對(duì)減少，且疼痛感受得到有效的緩解，生活質(zhì)量有效提升。