基于零缺陷理念的流程再造護理對白內障手術患者術后康復的效果

林雪華 楊鴻宇 盧龍華 詹小芳

（廈門大學附屬廈門眼科中心，福建省眼表與角膜病重點實驗室，福建 廈門 361000）

白內障是因老化、外傷、遺傳等因素導致的眼睛晶狀體病變，屬于眼科常見病，若未及時干預，可導致晶狀體蛋白質變性、混濁，引發視力改變，增加致盲率[1]。目前，臨床多以手術治療為主。通過手術能夠改善視力，但術后易出現角膜水腫、前房積血、高眼壓等并發癥，故需采取有效、科學的護理方案加以預防[2-3]。零缺陷理念是近年來出現的一項新的護理模式，通過從多方面開展護理服務，不僅能夠對可能出現的風險進行預測，還可徹底糾正“犯錯是人之常情”的護理觀念，在根本上減少操作上的過失和失誤，融入流程再造護理中，可優化工作流程，將護理內容具體細節化，提升醫療服務效率[4]，但該項護理模式起步較晚，效果仍在探索階段，基于此，本文以我院收治的白內障手術患者為研究對象，探討了零缺陷護理對患者眼睛術后康復的效果，評價該項護理模式在白內障患者中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 前瞻性選取2021年1—12月廈門大學附屬廈門眼科中心收治的172例行白內障手術的患者作為研究對象。研究通過我院倫理委員會批準。納入標準：①符合白內障診斷標準[5]；②晶狀體渾濁度達+++；③意識清晰，能夠獨立完成問卷；④進行超聲乳化術治療；⑤簽署書面知情同意書。排除標準：①并發虹膜粘連、高度近視、老年性黃斑者；②服用抗凝藥物者；③合并先天性心臟病者；④有眼外傷者。

1.2 方法 將所有患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各86例。兩組分別采用以下護理方案。

對照組采用常規護理：①術前進行常規眼部檢查，測量眼壓、眼軸長度等，給予抗生素滴眼；②術中護理：為患者講解手術相關知識，做好解釋工作，以讓患者配合手術順利開展；③術后密切觀察患者生命體征及眼部情況，指導患者術后注意事項，如低頭或彎腰、坐起時，幅度不宜過猛過大，避免用力咳嗽、打噴嚏等，以免造成人工晶體脫落、傷口開裂。

觀察組采用基于零缺陷理念的流程再造護理，包括：①成立護理安全質控小組：由護理經驗豐富、護理知識扎實的護理人員組成小組，其中高年資護師為組長，負責研究方案的指導、實施、設計以及數據統計，護士長負責相關知識培訓、考核；組員負責數據收集、護理方案實施。②流程再造護理：a.確定流程管理目標：優化、規范護理服務流程，采用自動化、整合、簡化、規范等策略進行流程管理，提升護理服務品質；b.評估原有流程：評估原有的護理服務流程，保留原有的規范流程，對效率低下、容易出錯的工作流程進行優化，進行流程再造，降低護理差錯提升護理服務質量；c.組織實施：確定再造護理流程后組織科室護理人員學習并落實。③具體護理內容包括以下幾方面：a.患者情緒管理：護理人員采用多種方法消除或緩解患者的心理應激反應負面情緒，減輕其心理負擔，利于眼部手術開展及術后康復；b.安全護理管理：規范無菌操作，規范藥物管理等，避免院內感染；c.眼部按摩護理：術后常規眼部護理時，告知患者按摩技巧及相關事項。按摩時，保持眼球向上注視，將拇指指腹緊貼眼眶下緣和下眼瞼處，壓迫下部眼球，輕輕轉動眼球，根據患者耐受力，注意按摩力度，連續操作4～5 min，每日5次，每分鐘15次，按壓3 s，停頓3 s。

1.3 觀察指標 評價護理前、護理后2周的如下指標。

（1）應激反應：使用生命體征監護儀測量患者護理前、護理后2周的收縮壓、舒張壓、心率。

（2）眼部指標檢測：使用前房角鏡和van Herick法檢測前房深度；使用日本佳能/TX-20非接觸式眼壓計測量眼壓；使用Suresight視力篩查儀檢測視力。

（3）低視力者生活質量量表（CLVQOL）評分[6]：由Wolffsohn創立編制，之后被鄒海東等學者改編成中文版本。該量表由4個維度組成，即閱讀和精細動作、調節能力、遠視力、日常生活能力，最高分125分，由護理人員分別在患者護理前、護理后2周進行評定，分數越高，提示生活質量越好。Cronbach's α系數為0.69～0.95。

（4）護理滿意度評分：問卷是在查閱相關文獻[7]以及專家意見基礎上編制的，并根據本院實際情況適當調整而制定的。該量表包括護理態度、專科護理、護理質量、基礎護理、病房環境五個維度，每項評分20分，滿分100分本次調查問卷有效回收率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料正態檢驗后符合的以表示，組間比較用t檢驗；計數資料以n和率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入172例患者，每組86例。觀察組男性51例，女性35例，平均年齡（66.32±4.17）歲，平均病程（6.32±2.16）個月；病變位置：左側47例，右側39例。對照組男性53例，女性33例，平均病程（6.82±2.23）個月，平均年齡（66.59±4.32）歲；病變位置：左側49例，右側37例。兩組對比病變位置、性別、年齡、病程等資料無統計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組應激反應比較 護理前，兩組生命體征情況無統計學差異性（P＞0.05）；護理后，觀察組心率、血壓均明顯回落，應激狀態穩定情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征的應激反應情況比較

2.3 兩組眼部指標比較 護理前，兩組眼部指標無統計學差異性（均P＞0.05）；護理后，觀察組前房深度、視力改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眼部指標對比

2.4 兩組CLVQOL評分比較 護理前，兩組CLVQOL評分無統計學差異（均P＞0.05）；護理后，觀察組閱讀和精細動作、遠視力、調節能力、日常生活能力及總分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質量CLVQOL評分對比（分）

2.5 兩組患者對護理的滿意度比較 護理干預2周后，觀察組護理態度、專科護理、護理質量、基礎護理、病房環境評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護理的滿意度對比（分）

3 討論

白內障好發于中老年人群，是臨床常見的器官退行性疾病，主要是因晶狀體蛋白質變性引起的眼部病變，若治療不及時，可導致晶狀體體積增加，混濁晶狀體無法將鏡像投射至視網膜上，導致事物模糊，甚至出現失明。而手術是治療白內障主要方法，可降低眼壓，改善視力。但老年人群作為特殊群體，會因手術的應激反應和負面情緒影響整體療效，因此術后選擇一項優質的護理服務尤為重要[8]。基于零缺陷理念的流程再造護理是一種高效率、高品質的護理模式，能夠以科學臨床研究結果、臨床觀察為依據，不斷修訂護理方案，實現最佳護理效果[9]。

有研究表明，白內障患者術后可因心理負擔過重、手術刺激等因素影響，導致機體心率、血壓上升，出現應激反應，引起交感神經-腎上腺髓質興奮，若處理不及時，患者長時間處于應激狀態下，可嚴重影響預后[10]。本研究結果顯示觀察組術后心率、血壓穩定情況優于對照組，說明基于零缺陷理念的流程再造護理更能夠降低患者生理、心理應激反應，平穩生理狀態。

零缺陷理念是一種對工作過程進行持續改進的方法，其核心是盡可能減少錯誤、缺陷和不必要的浪費，確保產品或服務的高質量。在護理領域中，采用這種方法可以將護理過程中的不必要步驟和操作減少到最低限度，提升工作效率、降低事故風險，增強患者體驗和安全感。基于零缺陷理念的流程再造護理與傳統護理相比，更加注重流程優化和精細化管理。其主要特點有以下幾個方面[4]：①嚴格執行標準化操作：將各項操作標準化，保證每個步驟操作的規范性和可重復性。②強調團隊協作，這有助于提高治療效果，并增強患者的信任感。③注重信息共享：實時更新患者信息，促進決策的科學化。同時，相關信息也需要盡可能分享給患者和家屬，幫助他們更好地了解自己的病情和治療方案。④強調數據分析：在實踐基于零缺陷理念的流程再造護理中，需要對各項數據進行監測和分析，及時發現問題和優化方案。零缺陷理念秉持無缺陷護理理念，融入流程再造護理中，能夠使整體護理落實到實處，提高護理效率，且通過心理、生理、社會等多方面的護理指導，不僅能夠提高患者對疾病、手術認知，減輕心理負擔感，還可強調在缺陷出現前做到有效避免、預防，將醫療質量趨于無缺陷化，從而利于患者病情穩定[11]。

另外，本研究結果顯示護理后觀察組前房深度、視力改善情況優于對照組，同時，觀察組術后CLVQOL評分以及護理滿意度也高于對照組。這說明基于零缺陷理念的流程再造護理不僅能夠穩定患者病情，促進患者眼部術后康復，還可獲取患者認可，提高患者配合性和護理滿意度。前房深度的變化與眼球內壓力的控制有著密切的關系。在青光眼手術后，前房深度的變化是判斷手術效果的重要指標之一。基于零缺陷理念的流程再造護理中，重視眼部按摩護理，其目的是通過按摩作用促進眼球壁的屈曲和扭轉，從而使得房水更加順暢地流入鞏膜中的結膜下，有效地沖走濾過通道的凝血塊和滲出物，抑制切口瘢痕形成，利于鞏膜切口愈合。通過這些措施，可以有效地促進眼壓的控制和前房深度的恢復，促進患者眼睛在術后能夠更好地恢復[12]。這種護理方法從患者的角度出發，完全貼合了患者的需求和期望，是一種非常重要的護理模式。

但本研究也存在一定局限性，首先未進行長期觀察探訪，無法了解遠期效果，其次該研究為單中心研究，納入樣本量少，不具備代表性。因此，關于零缺陷護理作用價值還有待深入探索。

綜上所述，基于零缺陷理念的流程再造護理更具備規范性、針對性、科學性等優勢，用于白內障術后患者中，可促進眼睛術后康復，改善預后，提高生活質量。