定期隨訪護理在健康體檢高血壓患者中的應用

黃雯虹

（泉州市南安市柳城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 泉州 362300）

高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素。世界衛(wèi)生組織強調對高血壓患者進行嚴格有效的血壓干預和控制，能有效預防和減少心腦血管疾病發(fā)生。部分患者對自身病情缺乏認識，治療依從性不高。基于此，對高血壓開展針對性護理干預，加強健康宣教，提高其治療依從性，對血壓控制有著重要意義。所謂定期隨訪護理是通過對患者隨訪護理，監(jiān)督患者養(yǎng)成正確的生活及飲食習慣，有效控制患者的血壓水平[1]。本研究以接受健康體檢的高血壓患者為對象分析評價定期隨訪護理的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年2月至2022年2月在南安市柳城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建檔并接受健康體檢的高血壓患者納入觀察研究中。納入標準：①符合高血壓診斷標準，均為初次診斷；②自愿參與體檢并能配合后續(xù)護理；③能正常交流及溝通，理解能力正常；④患者及其家屬對本項研究知情并同意。排除標準：①患有嚴重精神類疾病的患者；②合并惡性腫瘤、心肝腎功能不全等患者；③妊娠期及哺乳期患者；④并發(fā)腦血管疾病；⑤意識不清、認知障礙及理解能力差；⑥依從性差，不能配合完成隨訪及調查者。

1.2 方法 通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組患者在健康體檢后均遵醫(yī)囑給用相關降血壓藥物，并嚴格控制鈉鹽攝入。

對照組：實施常規(guī)護理干預，具體包括：①健康宣教，在門診及健康體檢時對患者進行高血壓相關知識宣教，包括講解高血壓病因、誘因、診斷及治療等，讓患者能知曉自身病情，并糾正患者不良生活方式。②飲食干預，向患者詳細講解低鹽低脂飲食對高血壓控制的重要性，并指導患者控制鈉鹽攝入量，每日＜6 g（包括調味品），合理搭配飲食結構，做到戒煙戒酒。③運動干預，首先向患者講解適度運動對防控高血壓重要性，讓其知曉適度運動可通過減重降壓及鞏固降壓效果并指導患者合理選擇運動項目。④用藥指導，指導患者嚴格遵醫(yī)囑按時按量服用降壓藥，不得自行調整用藥品類、藥量，也不得私自停止用藥，必要時指導家屬予以督促。⑤心理干預，指導患者保持平和心態(tài)，勿急躁、發(fā)怒、憂慮等，避免血壓波動。⑥定期監(jiān)測血壓，指導患者定期自行測量血壓，做好血壓記錄，如有異常變化及時反饋給醫(yī)師，形成血壓控制日記。

觀察組：在實施常規(guī)護理基礎上實施定期隨訪護理，首個月每周1次隨訪，自第2個月開始，2周隨訪1次，自第3個月開始，每月隨訪1次。具體操作如下：

（1）保留患者信息：在患者結束體檢后，保留微信及電話，以建立微信群。每周在群內定時發(fā)放高血壓相關知識，并且?guī)椭颊吆Y別網(wǎng)絡上的錯誤信息。如果患者微信使用情況較差，臨床可采用電話與患者溝通，叮囑患者日常的飲食以及運動注意事項。

（2）召開講座：邀請患者及其家屬定時參加臨床健康知識教育講座，利用講座活動向高血壓患者傳播疾病的發(fā)病因素以及日常生活過程中的注意事項。

（3）微信隨訪：①知識宣教，指導患者或其家屬密切關注醫(yī)院微信公眾號，或加入醫(yī)院建立的病友微信群，積極學習高血壓防治相關知識，微信平臺由專人負責定期推送相關視頻或者宣講文章，1～2次/周。②飲食指導，指導患者遵照食譜進行健康飲食，戒煙戒酒，多食用新鮮水果及蔬菜。③運動指導，如慢走以及太極拳等，根據(jù)課時設計臨床運動強度，并且鼓勵患者制訂運動方案。④用藥指導，在微信群內可以設立用藥打卡表，指導患者進行正確的用藥理念，保證患者臨床用藥安全。

1.3 觀察指標 ①護理滿意度：在護理完成后通過自制問卷調查患者滿意度，主要含鈣健康宣教、護理技能、溝通交流、隨訪指導等方面，共100分，評分越高表明滿意度越佳。②健康教育效果：在干預后通過健康知識問卷進行調查，包括疾病、合理用藥、因素知識等維度，各項滿分100分，評分預告表示100分。③血壓控制情況：觀察并記錄兩組護理前后的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)和舒張壓(diastolicb lood pressure，DBP)變化情況。④日常生活行為：隨訪掌握護理前后兩組日常生活行為的改變情況，包括日常飲食控制、適當運動鍛煉、限酒及戒煙等行為。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)由SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計完成，對呈正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)以表示，組間用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)則用n（%）表示，若組間數(shù)據(jù)對比結果P＜0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入患者98例，各組均為49例。其中，觀察組：男性患者24例（48.98%），年齡范圍58～74歲，平均（59.51±2.66）歲；病程3～14年，平均（6.71±1.23）年；BMI為25.4～29.1 kg/m2，平均（26.06±1.31）kg/m2。對照組：男性患者26例（53.06%），年齡范圍56～73歲，平均（57.21±3.54）歲；病程2～17年，平均（7.04±1.28）年；BMI為26.2～29.5 kg/m2，平均（26.22±1.18）kg/m2。兩組患者的臨床一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），存在研究可行性。

2.2 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[例（%）]

2.3 兩組健康教育效果對比 觀察組的疾病知曉、合理用藥、飲食知識知曉、生活知識知曉等健康教育項目評分效果對比均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康教育效果對比（分）

2.4 兩組血壓控制情況對比 通過檢測，護理前，觀察組和對照組的SBP和DBP對比無差異（P＞0.05），護理后觀察組的SBP、DBP水平均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓控制情況對比（mmHg）

2.5 兩組生活行為改變率對比 在護理后評估，觀察組日常飲食控制、適當運動鍛煉、戒煙、限酒等各項生活行為改變率均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活行為改變率對比[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們健康意識的不斷提高，對健康體檢需求增加。對于患有高血壓等慢性病患者更要重視健康體檢，通過體檢可及時掌握自身病情的變化，進而盡快進行針對性治療和干預。但從臨床實際看，對健康體檢中的高血壓患者，因對疾病認知不足，不能重視高血壓防治[2-3]。基于此，有必要對健康體檢中的高血壓患者進行針對的、定期的隨訪護理，以便提高患者的認知，增強依從性，改善病情，實現(xiàn)良好效果。

對于高血壓來說，其作為臨床一種常見的慢性疾病，患者體檢后，應對患者建立長期的護理措施，可以提高患者預后價值。通過提高患者在護理過程中的主體地位，確保在臨床護理過程中給予患者足夠的重視[4-5]。在對患者進行隨訪護理過程中，應采用微信群的方式與患者及其家屬進行緊密交流，通過穩(wěn)定患者機體的血壓指標，將正確的飲食以及運動方案告知患者，叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食以及運動習慣[6-7]。通過保證患者在該領域的臨床運動質量，提高患者的整體護理有效性，告知患者如何控制自身血壓，養(yǎng)成患者的臨床自我護理能力，符合我國在高血壓領域的護理需求[8]。基于此，對健康體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，開展定期隨訪護理很有必要，主要通過電話、講座、微信等方式定期開展隨訪護理。通過定期隨訪護理，一方面指導患者糾正不良生活習慣，形成健康的飲食行為，進而改善和穩(wěn)定血壓。同時，指導患者開展適當?shù)倪\動鍛煉，降低和控制體重，降低鈉離子敏感性，達到控制血壓的目的。另一方面，因體檢檢出患者多是首次確診，對高血壓認識不到位，造成依從性不高[9-10]。對此，通過多方式提高患者認識，持續(xù)地提示患者遵醫(yī)囑按時用藥，并通過持續(xù)的健康宣教，讓患者認識到高血壓的危害，讓其有意識主動糾正自身的不良生活習慣，同時指導調整飲食結構和運動計劃，實現(xiàn)良好的血壓控制效果[11-12]。

本研究中，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上由體檢醫(yī)院組織開展定期隨訪護理，從結果看，在護理后兩組患者的護理后血壓水平均有降低，但觀察組的血壓低于對照組（P＜0.05）。與此同時，觀察組的護理滿意度為97.96%，高于常規(guī)護理對照組的85.71%（P＜0.05）。觀察組的健康教育效果均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。高血壓患者的日常不良生活方式得到了顯著性改善。本研究中，在護理后評估，觀察組日常飲食控制、適當運動鍛煉、戒煙、限酒等各項生活行為改變率均高于對照組（均P＜0.05），表明通過定期隨訪可糾正患者的認知行為，提高血壓控制效果，進而有助于減輕患者醫(yī)療負擔。

綜上所述，將定期隨訪護理應用于健康體檢高血壓患者的持續(xù)護理和康復中，可以提高患者的護理滿意度，提高護理質量評分，提高臨床護理質量已成為臨床干預的主要護理形式。