鏈式無縫隙一體化護理模式在創(chuàng)傷性休克限制性液體復蘇救治中的應用效果

郭 娜 戴秀萍

（廈門弘愛醫(yī)院，福建 廈門 361016）

創(chuàng)傷性休克被視為外科緊急情況，病因通常是暴力沖擊引發(fā)的，導致重要臟器損傷和大量血液流失，使機體有效循環(huán)血容量急劇下降，組織微循環(huán)供血不足[1]。此外，由于創(chuàng)傷后疼痛劇烈，并且伴隨著恐懼等情緒，進一步導致機體代謝出現(xiàn)失衡。與僅僅失血引起的休克患者相比，創(chuàng)傷性休克的病因和病理變化相對復雜，給臨床治療帶來了很大挑戰(zhàn)[2]。針對此類患者，臨床通常使用液體復蘇進行急救治療。通過迅速填補血容量和維持血液循環(huán)的穩(wěn)定，早期、快速的擴容能夠改善微循環(huán)，確保足夠的氧氣輸送，減少由創(chuàng)傷和血液丟失引起的不良反應[3]。但常規(guī)傳統(tǒng)護理缺乏針對性和科學性，疾病預后康復并不理想。鏈式無縫隙一體化護理是一種具有高效性、全面性和個性化的急救護理模式，可有效提升患者的治療效果。鑒于此，本研究選取2021年1月至2022年12月廈門弘愛醫(yī)院收入的因創(chuàng)傷性休克行限制性液體復蘇救治的患者作為研究對象，旨在分析鏈式無縫隙一體化護理模式在治療這類患者時的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取2021年1月至2022年12月廈門弘愛醫(yī)院收入的創(chuàng)傷性休克80例患者臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析。患者及家屬對本研究知情且簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。研究對象納入標準：①所有患者均符合《創(chuàng)傷失血休克診治中國急診專家共識》[5]中相關標準；②均接受限制性液體復蘇；③患者臨床檢查資料無缺失。排除標準：①單純失血性休克患者；②伴有顱腦損傷；③既往存在肝腎功能不足。

1.2 方法 根據(jù)不同時間段開展的護理模式分為對照組（2021年1月—12月）與觀察組（2022年1月—12月），每組各40例。

對照組采用常規(guī)護理：予以有效的急救后，建立輸液通道（≥2條），行限制性液體補充，依據(jù)臨床急救流程進行轉運，并實時監(jiān)測液體復蘇效果。

觀察組采用鏈式無縫隙一體化護理：①組建治療小組：建立一個監(jiān)測小組，由一組經驗豐富的三名護士負責，職責是追蹤和監(jiān)測患者的治療進展。同時，確保與其他科室之間的有效溝通和順暢交接工作。②進行專業(yè)技能培訓提高護理人員在急救部、手術室、重癥監(jiān)護病房和外科病房的專業(yè)水平。③為爭取救治時間，盡可能在急救過程中開放靜脈通路（至少2條）。④在患者轉運過程中，護理人員全程密切監(jiān)測患者的生命體征和各項指標的變化，并跟蹤記錄限制性液體復蘇治療的情況，保證各環(huán)節(jié)之間的無縫對接。⑤評估患者的基本病情，通知手術室和ICU做好相關準備工作。根據(jù)出血情況，采用有限液體復蘇計劃，以控制出血量。

1.3 觀察指標 對兩組患者救治效果、復蘇狀況、并發(fā)癥風險進行組間比較。

（1）救治效果 救治效果分為：有效、昏迷、死亡。有效指標是患者的生命體征穩(wěn)定，并保持清晰的意識；昏迷指標是患者處于昏迷狀態(tài)，仍有生命體征存在，但對外界刺激反應遲鈍；死亡是患者沒有任何生命體征[5]。

（2）復蘇狀況 復蘇狀況指標包括患者復蘇開始時間、液體復蘇達標時間及休克糾正時間。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組患者救治過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要包括如多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血。

1.4 統(tǒng)計學分析 在本研究中使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行了計算和分析。對于計量資料符合正態(tài)分布時，使用均數(shù)±標準差表示；對于計數(shù)資料，使用n（%）表示。為了檢驗計量資料，采用t檢驗方法，而對于計數(shù)資料，使用χ2檢驗方法。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比 兩組患者基線資料對比，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

2.2 兩組患者救治效果對比 觀察組患者救治效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者救治效果對比[例（%）]

2.3 兩組患者復蘇狀況對比 與對照組相比，觀察組復蘇開始時間、體液復蘇達標時間及休克糾正時間均縮短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者復蘇狀況對比

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性休克是急危重癥患者的常見病因。當患者遭受嚴重創(chuàng)傷后，導致?lián)p傷部位的組織或器官功能障礙，加上應激反應及大量失血，會造成機體多個系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至影響心腎腦等重要器官的正常供血[4]。若不能及時治療，病情將不斷惡化，引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，如彌散性血管內凝血、多器官功能障礙綜合征等，對患者的生命安全構成巨大威脅。

液體復蘇在創(chuàng)傷醫(yī)學中扮演重要角色，廣泛應用于圍手術期或外科急危重癥患者。液體復蘇對于維持循環(huán)血容量、調整酸堿平衡和水電解質平衡方面起到顯著的作用。

對于創(chuàng)傷性失血性休克，傳統(tǒng)的臨床治療為盡早盡快地充分液體復蘇，恢復有效血容量和使血壓恢復至正常水平，以保證臟器和組織的有效灌注，阻止休克的進一步發(fā)展。但近年來的研究表明，對于非限制性失血性休克，給患者大量快速液體復蘇可增加血液丟失，引起稀釋性凝血功能障礙和減少組織氧供，引起代謝性酸中毒，同時大量快速輸液可影響血管的收縮反應，造成血栓移位，會增加出血量，使并發(fā)癥和病死率增高。因此提出限制性液體復蘇。限制性液體復蘇亦稱為低血壓性液體復蘇或延遲液體復蘇，是指機體有活動性出血的創(chuàng)傷性休克時，通過控制液體輸注的速度，使機體血壓維持在一個較低水平范圍內，直至徹底止血[5-6]。這種方法的益處在于不僅可以恢復器官的血液供應，還可以避免在出血期間需要大量輸液可能導致的血液損失，并減少對身體內部環(huán)境和代償機制的不利影響。創(chuàng)傷后低血容量性休克的發(fā)展速度非常迅猛，病情迅速惡化。急診部門是關鍵的診療和搶救環(huán)節(jié)，首要任務是確保輸液通路順暢，并迅速將患者轉移至其他科室。手術室則是患者的次要搶救場所，在有限的時間內需要迅速制訂緊急手術方案并實施[7-8]。本研究結果顯示，觀察組患者的救治有效率明顯高于對照組，其復蘇開始時間、液體復蘇達標時間和休克糾正時間均較對照組短。此外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05）。

本研究證實了一體化護理的無縫隙鏈式處理方式在休克患者的體液恢復治療中具有較好的應用價值，輔助臨床救治，能更好更快地扭轉患者病情，阻止休克的進一步發(fā)展，與以往的臨床研究結果相符。該護理模式將以患者為核心，針對不同的病情開展相應的護理措施，確保護理服務的個體化、完整性、連續(xù)性，為患者提供更優(yōu)質的護理服務[9]。在本次護理過程中，對于創(chuàng)傷性休克患者，可以將其分為三個不同的階段。在出血未控制階段，需要嚴格控制補液量和輸液速度，以避免液體量對器官內環(huán)境和微循環(huán)的不良影響，從而確保各項救治措施的順利實施；對于出血控制階段，給予充足的輸液量，促進機體血液循環(huán)恢復，提高機體生理功能；針對血管充盈階段，適當降低補液量，以免血液障礙功能的發(fā)生[10]。

總之，在治療創(chuàng)傷性休克的過程中，采用鏈式無縫隙一體化護理模式可以有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，加強復蘇的效果，這種模式在臨床應用中具有很好的前景。但本研究存在一定不足，即抽取研究樣本較小，觀察時間較短，研究結果存在一定偏倚，未來的研究尚需完善試驗設計、擴大樣本量等，為臨床治療更為可靠的證據(jù)基礎。