標準化手術護理配合流程在腹腔鏡減重手術中的應用

洪 葉 唐祖芝

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

肥胖是多種心腦血管疾病（如高血壓、腦卒中、冠心病等）、代謝性疾病（如糖尿病、高血脂等）、心理疾病（情緒低落、抑郁、自殺等）的重要誘因[1]。目前臨床將肥胖定義為社會、心理及軀體方面疾病，臨床采用以藥物、飲食、運動、心理干預等多種手段相結合的綜合治療措施。但臨床數據顯示，真正能通過上述措施達到治愈的肥胖患者比例較低，反復治療、反復反彈，對患者的身心造成更大的傷害，降低患者生活質量，加重患者醫療負擔[2]。近年來，腹腔鏡減重手術成為治療肥胖癥患者的有效手段。臨床數據顯示，減重手術治療肥胖癥患者可在短時間內達到有效減重的目的，越來越受到肥胖癥患者青睞。減重手術耗時長、術中、術后易并發多種并發癥，也阻礙了部分患者選擇實施減重手術，如何提升手術質量成為減重手術面臨的難題[3]。良好的醫護配合是成功完成手術的基礎。腹腔鏡減重手術護理配合專業性強、內容繁雜，要達到手術過程中醫師和護士都滿意的完美配合，對手術室護理人員綜合素質要求非常高。腹腔鏡減重手術的這些特點往往是導致手術護理配合出現事故、影響手術順利進展的關鍵。本方案將標準化手術配合護理流程引入腹腔鏡減重手術護理中，觀察其對手術效率、質量、患者術后并發癥及手術醫師、手術室護理崗位人員的態度方面的影響，以期為腹腔鏡減重手術室護理方案完善優選提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2020年9月至2021年8月在廈門大學第一附屬醫院行腹腔鏡減重手術的患者104例設為對照組，行圍手術期常規護理。納入2021年9月至2022年8月行腹腔鏡減重手術的104例患者設為觀察組。研究對象納入標準：①年齡18～65歲；②均符合腹腔鏡減重手術指征；③認知功能正常，能理解并配合手術醫囑護囑，知悉本方案內容及配合事項，自愿參加，且簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重疾病影響手術質量及術后并發癥評估者；②臨床資料收集不完整者。本研究經廈門大學第一附屬醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組患者均由同一組手術醫師及護士實施腹腔鏡減重手術及圍手術期護理。手術均采用氣管插管全麻及人工氣腹，兩組患者予以圍手術期常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上，術中實施護理采用標準化手術護理配合流程。

1.2.1 腹腔鏡減重手術圍手術期常規護理 所有護士按照各自崗位職責，各司其職，做好術前訪視、術前患者健康指導、手術藥品、器械、敷料、手術環境準備，術中協助配合麻醉醫師及主刀醫師做好患者生命體征監測、報告，手術器械、敷料傳遞、完成醫師術中給藥方案等護理工作。

1.2.2 標準化手術護理配合流程 基本流程包括：①制訂腹腔鏡減重手術標準化手術護理配合流程：成立以普外科護理部部長為組長的腹腔鏡減重手術標準化護理配合流程編寫小組，組員由具有豐富減重手術室護理實踐經驗的護士、資深減重手術醫師組成。梳理現有巡回護士、洗手護士、手術助理等崗位職責、手術路徑等文件，按照標準化操作文件的編寫要點重新編寫手術室各護理崗位標準操作程序，內容包括：崗位名稱、責任人、崗位質量標準、崗位操作內容、操作流程、出現異常情況處理、關鍵操作步驟雙人復核，上述內容經組長及各組員審閱后，從各自崗位、配合需要、手術安全等方面進行完善，確保標準化手術護理配合流程涵蓋所有步驟。②巡回護士標準化護理配合：負責術前訪視、健康指導、手術室環境清消毒有效期核實、病房接患者、患者手術體位擺放固定、術中患者各項指標監測、并發癥預防等。術后協同麻醉醫師將患者轉運至麻醉蘇醒室，與恢復室護士實施患者交接。患者蘇醒后，協同恢復室護士將患者與病房護士進行轉運交接，特別注意患者體溫維護、配合病房護士進行排尿功能恢復指導，配合醫師進行體位損傷的康復。③器械護士標準化護理配合：手術當日，器械護士提前30 min進入手術室，按照手術步驟將手術器械依次擺放，與巡回護士清點用物，確保手術所需器械、物料完整保質保量配備；另外，協助術中常規鋪巾、消毒皮膚。術中根據手術進展及時準確地遞給術者所需器械。做好手術區域的無菌管理工作，如有懷疑污染立即更換或加蓋無菌單，能熟練更換釘倉，更換釘倉時注意將腔鏡直線型切割吻合器清理干凈。嚴格無菌操作。手術結束后將清點數量正確及完好的手術器械與供應室護士進行交接。④標準化手術護理配合流程培訓：所有崗位標準化護理配合流程確定后，組長組織手術室各崗位護士進行培訓，確保所有參與人員掌握本崗位的質量控制標準、操作內容及流程，考核合格方能上崗。手術過程中，各崗位護理人員按照標準化手術護理配合流程操作實施手術護理，邊操作邊填寫記錄，確保記錄真實、完整、準確。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術耗時、術中出血量、術中護理不良事件；比較兩組護理模式下，手術醫師對術中醫護配合的滿意度，及手術護士對護理崗位的滿意度；比較兩組患者圍手術期并發癥發生率。

1.3.1 術中護理不良事件 常見術中護理配合不良事件有交叉污染、混淆事故，臨時增加器械、藥品，醫護配合不良導致手術暫停時間超過5 min等。

1.3.2 手術醫師對手術配合的滿意度調查 每臺手術后，采用自制調查表對手術醫師進行本臺手術護理配合滿意度調查，包括對術中患者準備、器械物料準備、患者各項指標監測報告、器械遞送速度、準確度等方面。手術配合滿意度，分為十分滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率＝十分滿意率+一般滿意率。

1.3.3 護士對崗位的滿意度調查 采用自制調查表，調查手術室護士對本臺手術崗位的滿意度，根據崗位目的、責任擔當、操作信心、操作熟練、是否擔心或焦慮出差錯事件、工作安全感等方面，綜合評估護士對不同護理模式下崗位的滿意度，分為十分滿意、滿意及不滿意，總滿意率＝十分滿意率+滿意率。

1.3.4 圍手術期并發癥 統計兩組患者術中術后并發癥，常見并發癥有壓瘡、低體溫、皮下氣腫、術后出血、下肢靜脈血栓、感染等。

1.4 統計學處理 用SPSS 20.0軟件行統計分析，計量數據用表示，用t檢驗分析，計數資料用n及%表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 共納入208例手術患者，每組各104例。對照組：男45例（43.27%），平均年齡（51.24±7.46）歲，BMI（34.28±3.17）kg/m2，ASA分級（麻醉前一種評價患者體質狀況和手術危險性的評分）構成：ASAⅠ級52例，ASAⅡ級52例。觀察組：男47例（45.19%），平均年齡（51.28±7.36）歲，BMI（34.42±3.21）kg/m2，ASA分級構成：ASAⅠ級51例，ASAⅡ級53例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術耗時、術中出血量、手術護理不良事件率比較 觀察組患者手術耗時、術中出血量、手術護理不良事件率均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術耗時、術中出血量、手術護理不良事件率比較

2.3 手術醫師對不同護理模式下術中醫護配合滿意率比較 觀察組手術醫師對術中醫護配合總滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 手術醫師對不同護理模式下術中醫護配合滿意率比較[例（%）]

2.4 手術護士對不同護理模式下崗位滿意率比較 觀察組手術護士對崗位總滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 手術護士對不同護理模式下崗位滿意率比較[例（%）]

2.5 兩組患者圍手術期并發癥發生率比較 觀察組患者圍手術期并發癥率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者圍手術期并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

我國是肥胖人口大國，目前國內的超重人口已高達3億，肥胖癥患者高達五千萬。近年來，隨著微創代謝手術開展，選擇腹腔鏡減重手術的患者越來越多[4]。據臨床數據顯示，腹腔鏡減重手術后糖尿病患者的治愈率高達76.8%，高脂血癥緩解率達70%，高血壓治愈率高達61.7%。實施減重手術可有效降低患者遠期治療費用，促進患者身心健康。2021年歐洲術后加速康復（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）學會頒布了《減重手術圍術期護理指南2021》[5]。腹腔鏡減重手術術中醫師與手術室各崗位護士的良好配合及高質量的手術護理對保證手術效率及質量至關重要[6]。標準化管理是質量管理最為重要的理念，在多種外科手術護理應用中取得較好效果[7-8]。隨著手術病例數量的不斷增加，臨床積累了豐富的手術護理經驗，為手術護理的標準化奠定了良好基礎。

標準化管理通過標準化這一管理手段，對專業性要求較高的、復雜的工作內容進行逐項分解為適合各個崗位工作量及質量責任的操作單元，明確每個操作單元的質量責任、操作內容、操作步驟、操作數據填寫、復核、異常情況處理等，使操作者按照標準化操作單元的內容邊操作邊記錄邊核實，確保了本單元所有的操作內容不漏項、操作記錄過程真實反映操作過程，杜絕操作者隨意操作、遺漏或增加操作[9-10]。體現在臨床工作中，則使所有接受標準化護理的患者或者協作工作的醫師，均可獲得穩定、均一、完整的護理服務或醫療操作，盡可能降低差錯事件的發生，為提升臨床整體治療或整個手術質量提供良好基礎[11]。

本研究結果顯示，在腹腔鏡減重手術中實施標準化手術護理配合流程，有效縮短手術耗時、患者術中出血量、降低術中不良事件發生率，提高手術醫師對術中醫護配合的滿意率，手術護士的崗位滿意度也得到提升，有效降低患者圍手術期并發癥總發生率（均P＜0.05）。腹腔鏡減重手術過程中，手術室護士雖然有明確的崗位分工，但每一個崗位的工作內容均較為繁瑣，尤其是洗手護士不僅涉及到多種高尖端精密儀器、設備的準備、使用、清潔、維護等工作，還需要在手術過程中熟練配合手術醫師快速、準確傳遞大部分器械。巡回護士則不僅僅要關注患者術前、術中情況，還需負責手術環境、患者并發癥預防等工作。手術護士所需擔負的繁雜工作，使護士承擔較重的心理負擔，擔心出現遺漏、差錯、混淆事件。本方案采用標準化手術護理配合流程管理，對腹腔鏡減重手術中各崗位護士的工作進行梳理，編制崗位標準操作流程，并將其作為操作中的遵循文件，逐項核對操作，確保每臺手術均按照標準化流程進行配合操作，手術醫師獲得穩定高質量的配合，護士也可增加操作信心，從而提升醫護配合質量，促進手術順利進行。在本研究中，實施標準化腹腔鏡減重手術護理配合流程后，使手術室護士崗位工作內容、程序及質量標準更加明晰，有效提升了術中醫師和護士的配合質量，確保手術順利高效安全完成，為降低患者術后并發癥發生率提供保障。

總之，結合本研究結果及標準化手術配合護理流程在多種成熟手術中的應用實踐表明，標準化手術護理配合流程是提升手術效率、降低手術不良事件發生率、綜合提升腹腔鏡減重手術綜合質量及安全性的手術護理方案。