階段性心理護理對產后出血產婦心理狀態(tài)與預后的影響分析

袁銘鴻 張秋華

（1 廈門弘愛婦產醫(yī)院，福建 廈門 361000；2 廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000）

產婦產后出血是產后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，具體是指陰道分娩產婦在娩出胎兒后24 h內出血量≥500 ml、剖宮產分娩產婦在娩出胎兒后24 h內出血量≥1 000 ml，在所有的產婦分娩中，產后出血產婦的占比大約為2%～3%[1]。在現(xiàn)代護理模式逐漸轉變以及發(fā)展的過程中，加強產后護理保健工作，讓產后出血的發(fā)生風險降低，讓產婦生活質量顯著提升成為了現(xiàn)階段人們比較關注的問題。產后出血不僅會危害產婦的身體健康，嚴重危害其心理健康[2]。所以臨床中為產后出血產婦提供科學和合理的護理干預，可有效控制產后出血，改善產婦預后。采用常規(guī)護理干預雖然具有一定效果，卻并沒有針對各個階段產婦所存在的具體情況進行針對性干預，未能取得令人滿意的效果。階段性心理護理是指結合產婦的實際情況，在不同的治療階段為產婦提供有針對性的干預。本文主要分析了階段性心理護理對產后出血產婦心理狀態(tài)與預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1—12月收治的60例產后出血產婦，隨機分成兩組，對照組與研究組各30例。納入標準：與產后出血的診斷標準相符[3]；簽署知情同意書；足月單胎。排除標準：凝血功能障礙；精神性疾病、認知障礙、神經系統(tǒng)疾病；嚴重臟器疾病；妊娠高血壓；妊娠期糖尿病。對照組中，22例為自然分娩，8例為剖宮產；19例為初產婦，11例為經產婦；平均孕周（40.26±1.52）周；平均年齡為（28.75±1.07）歲。研究組中，20例為自然分娩，10例為剖宮產；23例為初產婦，7例為經產婦；平均孕周（40.07±1.27）周；平均年齡為（28.21±1.44）歲。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經我院倫理協(xié)會研究批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預：進行常規(guī)宣教，對產婦生命體征進行實時監(jiān)測，處理并發(fā)癥及陰道出血，加強生活指導、用藥指導等。

1.2.2 研究組 接受階段性心理護理干預，具體的護理干預內容包括以下幾方面：

1.2.2.1 出血階段 ①詳細告知產婦產后出血的具體原因和處理對策，同時向產婦講解通過產后修養(yǎng)和及時治療，并不會嚴重傷害自身；對產婦進行指導，使其通過深呼吸、轉移注意力等方式，讓自己身心保持放松狀態(tài)，緩解恐懼、不安等情緒。②及時對產婦的脈搏、血壓、代償功能、出血速度、陰道出血量等進行監(jiān)測；了解凝血功能障礙病史，密切觀察宮縮情況，認真檢查陰道、宮頸、胎盤及胎膜情況；協(xié)助產婦完善血常規(guī)檢查，并進行陰道檢查，了解出血的具體原因，以便制訂系統(tǒng)的干預措施。

1.2.2.2 止血階段 ①認真做好產婦的保暖，體位選擇應合適，如去枕平臥位，或者頭低足高位；為了對休克進行積極預防，需要及時為產婦進行血容量的補充，因此應及時為其建立靜脈通路，或者選擇深靜脈置管；輸液速度應合適，及時吸氧，維持呼吸通暢；認真觀察產婦有無出現(xiàn)尿潴留，進行常規(guī)留置導尿管。②在開展各項操作時，應堅持無菌操作原則，監(jiān)測產婦生命體征。③在搶救產婦的過程中，護理人員應全程陪伴，保持冷靜、沉著，對產婦進行安慰和鼓勵，緩解其負性情緒，減輕其心理壓力。④向產婦及時反饋進程，并給予指導，讓其通過深呼吸方法讓身心保持放松狀態(tài)，讓呼吸保持暢通；為產婦播放輕音樂等，對其情緒進行緩解。

1.2.2.3 止血完成后 ①對疼痛程度進行評估，如果產婦疼痛程度為輕度或中度，則可以通過按摩穴位的方式來對疼痛感進行緩解，利用聊天的方式對產婦注意力進行分散，進而使疼痛程度減輕；如果產婦疼痛程度為重度，則可以嚴格遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物治療。②徹底止血后，應積極預防感染，對陰道進行嚴格消毒處理，科學使用會陰墊，確保產婦陰道維持干燥，保持清潔；注意休息，睡眠保證充足。③告知患者應注意休息，保證營養(yǎng)，同時應合理運動，不但能對貧血進行糾正，還能讓機體抵抗力顯著提升；開展有針對性宣教，指導產婦進行母乳喂養(yǎng)；向產婦講解止血后的注意事項、疾病的相關防治知識，以進一步提升其疾病認知程度。④認真做好相關的出院指導，指導產婦能對惡露進行正確觀察，并且能正確測量體溫，定期復診。

1.3 觀察指標 比較兩組的心理狀態(tài)及預后情況。①心理狀態(tài)。選擇抑郁自評量表（SDS）對抑郁程度進行評估[4]，產婦分值≥53分則判斷為存在抑郁情緒，分值與抑郁程度表現(xiàn)為正相關；并選擇焦慮自評量表（SAS）對焦慮程度進行評估[5]，產婦分值≥50分則判斷為存在焦慮情緒，分值與焦慮程度表現(xiàn)為正相關；護理前與護理后1個月各評估1次。②選擇全自動血液細胞分析儀對產婦的血紅蛋白水平、紅細胞計數(shù)進行監(jiān)測；護理前與護理后1個月各評估1次。③對產后24 h出血量、止血時間、住院時間進行觀察記錄。④生活質量。選擇世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）對生活質量進行評估[9]，評估維度包括社會關系、周圍環(huán)境、心理健康及生理健康，生活質量與分值表現(xiàn)為正相關；護理前與護理后1個月各評估1次。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 21.0軟件理，計量資料以表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的心理狀態(tài)觀察 與護理前相比較，護理后兩組的的SDS評分、SAS評分均降低（均P＜0.05）；而與對照組護理后相比，研究組的各項評分降低幅度更加明顯（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)觀察（分）

2.2 兩組的血紅蛋白水平、紅細胞計數(shù)觀察 與護理前相比，兩組護理后的血紅蛋白水平、紅細胞計數(shù)均增加（P＜0.05）；而與對照組相比，護理后研究組的各指標增加幅度更加明顯（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血紅蛋白水平、紅細胞計數(shù)觀察

2.3 兩組的產后24 h出血量、止血時間、住院時間觀察 相比于對照組，研究組的產后24 h出血量更少，止血時間、住院時間則更短（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的產后24 h出血量、止血時間、住院時間觀察

2.4 兩組的生活質量觀察 相比于護理前，兩組護理后的社會關系、周圍環(huán)境、心理健康、生理健康評分均提高（P＜0.05）；而且與對照組護理后相比較，研究組的各項評分提高幅度更加明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的生活質量觀察（分）

3 討論

產婦產后出血不僅具有較高的發(fā)生率，而且病情重、發(fā)生突然，在所有分娩產婦中，產后出血產婦的占比大約為2%～3%[6]。產后出血產婦的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心慌氣短、暈厥、失血過度、休克等，如果其病情嚴重則可能發(fā)生死亡。宮縮乏力則是導致產后出血的主要原因，在全部的致病因素中宮縮乏力的占比大約為70%～80%[7]。常規(guī)護理干預模式缺乏針對性，護理干預效果并不理想。階段性心理護理干預的主要特點就是針對性強，以產婦為護理工作的中心，護理對策表現(xiàn)出階段性、時間性和計劃性[8]。

本研究中，研究組護理后的SDS評分、SAS評分均低于對照組（均P＜0.05），血紅蛋白水平、紅細胞計數(shù)及社會關系、周圍環(huán)境、心理健康、生理健康評分均高于對照組（均P＜0.05）。相比于對照組，研究組的產后24 h出血量更少（P＜0.05），而止血時間、住院時間則更短（P＜0.05）。研究結果顯示，為產后出血產婦提供階段性心理護理干預，能顯著改善其不良情緒及預后。在各個不同階段，產后出血產婦的心理需求和生理需求也各不相同，階段性心理護理干預是將產婦當成護理工作的中心，在不同階段結合產婦的實際需求，為其提供有針對性的干預，更加嚴謹?shù)亻_展相關的操作，規(guī)范止血過程[9]。當處于出血階段時，對出血原因進行明確，不但能對出血癥狀進行有效處理，同時能為后續(xù)搶救工作的開展創(chuàng)造良好條件，快速實現(xiàn)止血的效果，提升產婦生活質量，改善其預后。產后出血容易使產婦出現(xiàn)各種不良情緒，而且產婦的心理狀況及護理需求在各個階段不相同，所以在不同階段實施不同的護理干預，讓其針對性顯著增強，以有效安撫其情緒，快速止血，提升血細胞計數(shù)。產后出血在一定程度上降低產婦的機體抵抗力，導致感染的發(fā)生風險增加，在止血完成后，做好感染的預防工作，顯著提升治療效果。血量丟失會一定程度上降低產婦的血紅蛋白水平及紅細胞計數(shù)，完成止血操作后，通過一系列的針對性指導，能有效減輕產婦的疼痛程度及負性情緒，糾正貧血，提升血紅蛋白水平。

總之，應用階段性心理護理干預，能顯著改善產后出血產婦的心理狀態(tài)，有效控制產后出血，提高止血效果及生活質量。