全流程精細化護理模式在兒童皮下特異性免疫治療中應用

蘇 芳 劉賽珠 林燕紅

（廈門市海滄醫院兒科，福建 廈門 361026）

皮下特異性免疫治療作為一種可能逆轉疾病自然進程的治療方法，通過皮下注射過敏源提取物的方法誘導機體產生抗體，從而達到臨床治療效果。有研究顯示，使用皮下特異性免疫治療兒童過敏性鼻炎、過敏性哮喘效果顯著，現已成為臨床治療變應性疾病的重要手段[2]。然而，皮下特異性免疫治療是一個長期持續的過程，因患兒本身年紀較小，加上患兒家屬對該治療方法缺乏認知，使在高頻注射治療情況下患兒治療依從性大大降低，繼而影響最終的治療效果，所以在患兒皮下特異性免疫治療期間給予護理干預十分必要。而全流程精細化護理是以患兒為核心，在護理過程中突出精、細、嚴、準的護理理念。鑒于此，此次研究探討分析全流程精細化護理模式在145例經皮下特異性免疫治療患兒中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 遴選廈門市海滄醫院兒科2020年12月至2022年12月期間收錄的患兒為對象，此研究參與患兒經父母授權下參與，經醫學倫理會審核批準后開展。

所有對象納入標準：①均經問診及相關檢查，符合過敏性鼻炎、過敏性皮炎、過敏性哮喘及過敏性結膜炎診斷標準，無特異性免疫治療禁忌證；②年齡5～14周歲；③均有家屬一對一陪同，同意患兒參與研究，并簽署皮下特異性免疫治療知情同意書；④臨床資料均完整，中途無丟失；⑤配合度、依從性良好，無全身性系統疾病。排除標準：①合并重度哮喘、惡性腫瘤及自閉癥等疾病者；②既往有嚴重過敏反應者；③不能堅持按時隨診或中途退出者；④正在使用β2受體阻斷劑者；⑤臨床資料不全者；⑥有免疫性疾病（自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病）和慢性感染性疾病者。研究經廈門市海滄醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法 采用隨機數表法將收錄的患兒分成對照組和研究組。

對照組患兒在皮下特異性免疫期間由脫敏治療專職護士按照《皮下特異性免疫治療操作規范》對其及家屬實施常規護理干預，內容包括：告知患兒家屬皮下特異性免疫治療的相關內容，緩解患兒治療過程中恐懼、不安等心理；為患兒建立患兒紙質與電子病歷檔案；協助皮下免疫；治療之后預防與處理治療后出現的不良反應等。

研究組在對照組基礎上在患兒皮下特異性免疫期間給予全流程精細化護理模式干預，內容包括：①創建全流程精細化護理小組：根據醫院的情況組建流程精細化護理小組，成員包括科主任、護士長、副主任醫師1名，主治醫師、主管護師、護師各3名。②建立工作微信號：入組患兒家屬掃碼加入，入組后每位患兒家長與工作微信號建立一對一微信聯系，護士按照制訂的護理方案，分別從健康教育、個體指導、定期提醒患兒家長合理安排治療時間、及時為家長解答患兒皮下脫敏治療護理問題等方面進行干預，并進行記錄。而主管專職醫護人員通過工作微信號定期門診隨訪、電話隨訪等相結合的形式開展追蹤患兒每階段治療計劃。③皮下特異性免疫治療注射規范流程：a.在皮下特異性免疫治療前，告知家長該治療方法的原理、免疫治療療程及費用、效果、注意事項、治療前相關準備內容及治療后可能出現的不良反應及相關處理措施等，待確認患兒“注射診療卡”等信息后，嚴格執行“規范操作三部曲”，評估詢問患兒身體基本狀況：禁止空腹，不吃海鮮類、堅果類易過敏的食物；避免饑餓、情緒激動、疲勞狀態下治療，應避免劇烈運動，需安靜休息15～30 min后再注射；注射前提前30 min服用抗過敏藥物；評估患兒上次注射后是否出現局部及全身遲發反應，是否超過2次注射之間的時間間隔；問詢近期患兒情況：包括有無呼吸道感染或其他重大疾病發生，近期是否因變應原暴露而出現過敏癥狀加重情況；1周內是否接受過其他疫苗的接種；測定呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）＜80%的預計值應推遲注射等；b.皮下特異性免疫治療前信息核對；c.皮下特異性免疫治療注射具體操作：按標準操作進行，把未用完的螨變應原制劑放回冰箱（2～8℃）儲存；并進行相應的記錄；囑咐患兒家屬觀察室內留觀30 min，如有不適要立即告知醫師；因為“控釋”成分（氫氧化鋁）的作用，在注射部位可能出現紅腫瘙癢和小的結節，屬正常反應，給予局部冰敷或土豆片敷；確認沒有不良反應并告知護士注射后30 min的峰流速數據后才能離開；出現皮疹請搽糠酸莫米松等抗過敏軟膏；注射后24 h內避免劇烈運動；不能喝含酒精的飲料及酒、不要泡桑拿、泡溫泉、洗太燙熱水澡；避免大掃除及暴露在大掃除環境下，防止突然接觸大量過敏原，同時避免接觸塵螨聚集的地方，比如地毯、毛絨玩具。④不斷提高護理服務質量：協助家屬，讓家長鼓勵并幫助患兒保持正確的姿勢固定注射部位，通過播放卡通片、發放貼畫等方式分散患兒治療期所存在的恐懼、不安等不良情緒。另外，加強護理人員的培訓工作，尤其是對患兒急救處理工作，要做到定期演練并熟練掌握其中的技巧，包括兒童皮下特異性免疫治療不良反應的早期識別與應對、建立靜脈通道、藥物搶救及心肺復蘇等，避免患兒出現嚴重不良反應，提高治療依從性和臨床效果，保障治療順利完成。兩組患兒均護理干預6個月。

1.3 觀察指標 臨床療效：鼻炎癥狀疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）評估。與VAS評分改善率＝（1-治療后總分/治理前總分）×100%為依據，患兒護理干預后VAS評分改善率≥50%，表示為顯效；患者護理干預后VAS評分改善率在21%～50%之間，表示為好轉；患者護理干預后VAS評分改善率≤20%，表示為無效；總有效率＝顯效率+好轉率。

生活質量：患兒護理干預前后，采用鼻-結膜炎相關生活質量量表PRQLQ進行評估，共分為七個維度，共28個條目，總分為168分，評分越高表示患兒生活質量越差。

不良反應發生率：觀察與記錄分析兩組患兒護理干預期間所出現的局部瘙癢、腫脹、蕁麻疹、咳喘、腹痛等不良反應癥狀的發生情況，并進行比較。

1.4 統計學分析 此研究納入者所有數據處理以統計學軟件SPSS 23.0完成，其中符合正態分布的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。而計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，使用P值判定，P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共收錄患兒145例，分為兩組。一組為對照組共72例，組內女性患兒38例（52.78%），年齡范圍5～13歲，年齡均值（6.54±1.14）歲，病程1～5年，病程均值（2.51±1.13）年，患病情況：過敏性鼻炎23例，過敏性皮炎16例，過敏性哮喘19例，過敏性結膜炎14例；另一組為研究組共73例，組內女性患兒36例（50.00%），年齡范圍6～14歲，年齡均值（6.78±2.20）歲，病程2～6年，病程均值（2.62±1.25）年，患病情況：過敏性鼻炎24，過敏性皮炎15例，過敏性哮喘18例，過敏性結膜炎16例；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無差異（P＞0.05），可比較。

2.2 兩組護理干預后臨床療效比較 對兩組護理干預后臨床療效統計，得出研究組護理干預的總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理干預后臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組護理干預前后生活質量比較 兩組患兒護理前后采用鼻-結膜炎相關生活質量量表PRQLQ評估生活質量，統計得出護理干預前兩組PRQLQ相關維度及總評分等比較，無差異（均P＞0.05）；而護理干預后，兩組PRQLQ相關維度及總評分均較干預前降低，且研究組低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理干預前后生活質量比較（分）

2.4 兩組護理干預期間不良反應情況比較 對兩組患兒護理期間不良反應觀察統計，得出對照組的不良反應總發生率高于研究組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 全流程精細化護理干預對患兒臨床癥狀及體征的影響 皮下特異性免疫治療是治療變應性疾病的有效方法，患兒在接受治療后可以改變疾病的自然進程，并在療程結束后仍可以保持其療效[3]。有研究指出，局部變應性鼻炎屋塵螨皮下的特異性免疫治療臨床效果顯著[4]。本次研究結果顯示：研究組護理干預療效的總有效率高于對照組（P＜0.05），可見，對兒童特異性免疫治療期間采取全程精細化護理治療提高治療有效率的效果顯著。究其原因分析：全流程精細化護理干預是以患兒為中心而發展出來的一種新型護理模式，與常規護理模式不同，其有極其嚴格的護理管理模式，并依據規范化的要求嚴格執行，對患兒而言，全流程精細化護理干預對其皮下特異性免疫治療起到促進作用，可確保治療效果的發揮，明顯改善患兒打噴嚏、流鼻涕、鼻癢及鼻塞等癥狀及體征。

3.2 全流程精細化護理干預對患兒生活質量的影響 雖然皮下特異性免疫治療效果顯著，但該治療方式具有周期長、見效慢及治療繁瑣等缺點，患兒治療依從性并不高，而實施移動平臺管理，可提高變應性鼻炎兒童皮下特異性免疫治療的依從性[5]。本次研究結果顯示，護理干預后兩組患兒PRQLQ相關維度及總評分與護理干預前相較均下降，且護理干預后研究組低于對照組（均P＜0.05），可見，全流程精細化護理干預可明顯改善皮下特異性免疫治療患兒的生活質量。究其原因分析：全流程精細化護理干預是對患兒整個皮下特異性免疫治療過程實施的護理，在患兒治療過程中對其家屬進行生活飲食、健康鍛煉及預防應變性鼻炎等方面健康宣教，使患兒在治療過程中的睡眠障礙、眼部癥狀、情感需求等實際問題有效解決，患兒治療效果得以保證，相應生活質量水平得以顯著提升。使患兒在漫長的周期治療內可享受到最大的服務，治療依從性大大提高。

3.3 全流程精細化護理干預對患兒治療期間不良反應的影響 本次研究結果顯示，研究組護理干預期間患兒不良反應總發生率僅有2.74%，低于對照組的12.50%（P＜0.05）。可見，對患兒實施全流程精細化護理干預，可減少患兒治療期間不良反應發生率。究其原因分析：變應性鼻炎是指易感個體接受致敏源后由免疫球蛋白E介導，機體的免疫活性細胞與細胞因子等參與引起的。國外學者指出[6]，皮下特異性免疫治療可有效阻斷該病IgE活性，而對患兒進行全流程精細化護理干預，可確?；颊呙看沃委煏r都能符合治療指征，對有不適指征的患兒做出有效處理，確定下一次的治療時間，將患兒治療期間可能出現的局部瘙癢、腫脹、蕁麻疹、咳喘等不良反應發生率降到最低，確保患兒的臨床治療效果[7-8]。國內學者研究指出，盡管有所有必要的預防措施和經驗豐富的工作人員，進行皮下免疫治療的人員仍會發生全身反應，這就不得不促使研究者們尋找其中的病因[9-10]。

綜上所述，全流程精細化護理模式在兒童皮下特異性免疫治療中的應用，可明顯緩解患兒的臨床癥狀與體征，改善其生活質量，降低不良反應的發生。然而，此次研究結果僅限于5周歲以上的患兒，而對于低齡患兒的治療應采取保守治療的方式，因此應當進一步擴大研究范圍進行分析。