綜合性護理預防婦科手術患者術后尿潴留的臨床效果分析

許紅麗

（莆田市第一醫院，福建 莆田 351100）

尿潴留（urinary retention，UR）具體指的就是尿液排出障礙而滯留于膀胱之中的一種狀態，導致其出現的原因有很多，包括疾病、外傷、手術、麻醉等[1]。術后UR在臨床相對較為常見，不僅不利于患者更好地進行術后恢復，同時也降低了患者的生活質量，需要給予及時的預防和干預[2]。婦科手術屬于很多女性疾病的主要治療手段，因為女性生理結構的影響，其在接受手術治療后出現UR的概率相對較高[3]，為了婦科手術患者術后進行更好的恢復，對術后UR通過針對性、系統性且綜合性的護理手段進行預防就顯得尤為重要，而常規護理并不能很好的達到這一目的，此時需要分析婦科手術患者術后UR的理想護理方法[4]。基于此，本研究將2021年8月至2022年7月之間在莆田市第一醫院接受婦科手術治療的患者88例作為實驗對象，分析了預防婦科手術患者術后UR的過程中綜合性護理所獲得的具體臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究將2021年8月至2022年7月之間在莆田市第一醫院接受婦科手術治療的患者作為實驗對象。本研究經莆田市第一醫院倫理委員會批準。

納入標準：①接受擇期婦科手術治療的患者；②患者住院接受治療的時間≥7天；③患者并無手術禁忌；④術前患者的膀胱功能較好；⑤患者意識清醒且認知正常；⑥所有患者與家屬均知曉本研究內容，且自愿參與其中。排除標準：①存在血液系統、呼吸系統、神經系統、泌尿系統相關疾病的患者；②存在慢性基礎或者是器質性病變的患者；③有UR病史的患者；④因為各種原因中途退出本實驗研究的患者。

1.2 方法 根據電腦隨機分組法將納入的接受婦科手術治療的患者分為觀察組與對照組。

對照組患者所接受的護理服務方法為常規護理，護理人員要幫助患者充分做好術前準備工作，完成各種檢查并詳細介紹有關于疾病、手術的相關知識，讓其了解注意事項以及配合要點。術后密切監測患者的病情與生命體征變化，并根據患者的實際情況開展日常排尿指導工作。

觀察組患者所接受的護理服務方法為綜合性護理，具體的內容如下。

1.2.1 提高患者對于疾病的認知 很多患者對于術后UR的了解遠遠不夠，會因為擔心病情等因素出現不良心理情緒，可能導致膀胱痙攣，不利于自主排尿。因此，要提高患者對于疾病的認知，護理人員向患者講解術后UR的誘發原因、發生可能性以及危害，讓患者、家屬對多種知識均有一定的認知，讓其更好配合后續的護理操作。

1.2.2 盆底肌訓練 進行盆底肌訓練前需要囑咐患者排空大小便，并由配偶或者家屬從旁陪伴，給予患者充分的安全感與情感支持。一般在患者接受手術治療前的3 d可以逐漸協助患者進行排尿中斷（在排尿時有意識的中斷尿流，次數為2～3次）以及收縮、放松盆底肌（收縮時間在3 s以上，之后逐漸放松，連續時間在15～30 min之間，每天3次，可以根據患者實際情況增加持續時間與次數）的相關訓練，并注意在訓練之前要詳細告知患者訓練是屬于必要的術前準備工作，不僅有助于獲得的更好手術效果，同時也可以改善預后，避免尿潴留情況的出現。

1.2.3 泌尿系感染預防 護理人員要對患者泌尿系感染出現的風險進行評估，如果患者屬于感染高風險人群則需要對其進行特殊關注，不僅要對其血象、炎癥指標進行觀察，同時也要做尿液細菌培養。鼓勵患者多飲水，并保證每日飲水量在1500 ml以上。應保持尿液引流系統的密閉性，保通暢、防逆流，并做好導尿管日常維護，妥善固定，防止滑脫導致牽拉引起疼痛。每日用碘伏棉球擦洗會陰，保持尿道口及會陰部清潔。同時，應保持集尿袋低于膀胱水平，并注意患者沐浴或擦身時應當注意對導尿管的保護，不能把導尿管浸入水中。在此基礎上患者出現尿急、尿痛等尿路感染特征時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

1.2.4 拔管干預 應嚴格掌握留置尿管指征，每日評估必要性，及早拔除，在為患者實施尿管拔除之前需要加強與其的溝通與交流，讓患者掌握尿管拔除方法與流程，如果患者存在緊張與恐懼等相關負性情緒，護理人員要對患者進行針對性疏導，讓其充分做好拔管思想準備。在拔管的過程中操作要規范，操作時應嚴格遵守無菌技術操作規程，護理人員在抽盡尿管水囊后還應該注入0.5 ml水，避免水囊處于干癟狀態形成鋒利切割面，對患者尿道口造成傷害。

1.2.5 穴位按摩 患者手術結束且意識清醒之后，護理人員可以每日為患者提供穴位按摩，一般選擇的穴位為足三里，以促進患者更好排尿。在具體操作的過程中護理人員要指導患者選擇平臥體位，并保持下肢處于伸直狀態，指導患者家屬找到足三里，并做好標記，運用大拇指的指腹進行穴位的點按與揉動，注意控制好操作過程中的力度，以局部出現酸、麻、脹等感覺為最佳，兩側均進行按摩，每次5分鐘，每天3次。

1.3 評價指標 本研究兩組患者的評價指標如下：首次排尿量（拔出導尿管之后第一次排尿的數量）、殘余尿量（拔出導尿管自主排尿后立即測定，經過B超測定的剩余尿液量）、自主排尿恢復時間（拔出導尿管到患者第一次排尿的時間）

尿路感染：符合以下標準中一項：①尿液白細胞計數超過10個/μL；②尿培養菌落數大于1×105個；③鏡檢發現每高倍鏡視野內白細胞數量大于5個。

術后UR發生率：判定標準為拔除導尿管并自主排尿2～3次殘余尿量依然≥100 ml[5]。

拔尿管舒適度：患者心理上并不抗拒拔尿管操作，且心理狀態較為穩定，生理舒適度較高且可以很好配合認定為非常舒適；患者心理上對拔尿管操作有所抗拒，但是不影響實際操作，生理上相對舒適認定為基本舒適，未達到上述標準為不舒適。

護理滿意度：借助醫院科室自制“護理滿意度量表”進行評價，最高分為100分，評分≥85分為非常滿意，評分介于65～85分之間為比較滿意，評分低于65分為不滿意。

1.4 統計學分析 借助統計學軟件SPSS 21.0實現本研究相關數據資料的處理、分析，計數資料以n（%）表示和χ2檢驗，計量資料以表示與t檢驗，如果P＜0.05則表示統計學差異顯著。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入接受婦科手術治療的患者88例，兩組各44例。觀察組患者的年齡范圍為29～56歲，平均值為（38.96±4.63）歲，疾病類型為子宮肌瘤的有28例、異位妊娠的有9例、惡性腫瘤的有7例，手術類型為腹腔鏡手術的有29例，開腹手術的有15例；對照組患者的年齡范圍為30～55歲，平均值為（39.04±4.34）歲，疾病類型為子宮肌瘤的有27例、異位妊娠的有9例、惡性腫瘤的有8例，手術類型為腹腔鏡手術的有30例，開腹手術的有14例，統計學分析后可知，觀察組與對照組患者上述資料并無差異，P＞0.05。

2.2 兩組首次排尿量、殘余尿量以及自主排尿恢復時間比較 與對照組患者相比觀察組患者首次排尿量較多，殘余尿量較少且自主排尿恢復時間相對較短（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組首次排尿量、殘余尿量以及自主排尿恢復時間比較

2.3 兩組尿路感染、術后UR發生率比較 觀察組患者無尿路感染，術后UR發生1例（2.3%）；對照組患者尿路感染2例（4.5%），術后UR發生3例（6.8%），觀察組尿路感染和術后UR兩種并發癥發生率均低于對照組（χ2＝14.072、1.313，P＝0.041、0.039）。

2.4 兩組拔尿管舒適度、護理滿意度比較 觀察組患者拔尿管舒適度、護理滿意度均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，在我國女性各種婦科疾病的發病率呈現上升趨勢，在為其實施治療的過程中婦科手術屬于一種應用較多的治療方法[6]，可以更好實現疾病的治療，控制病情的進一步發展。但是，手術屬于侵入性操作，尤其是對于生理結構相對特殊的女性[7]，其在接受治療的過程中膀胱可能會受到一定的影響，很多患者在術后會出現UR這一并發癥[8]。有相關調查研究表明，對于婦科手術患者來說，通過積極、針對性的護理干預措施其術后UR的發生率低于進行常規護理干預（P＜0.05），也就是說想要預防婦科手術患者術后UR的出現找到一種理想的護理方式非常重要[9]。

在以往為婦科手術患者實施護理服務的過程中所運用的常規護理并不能達到理想的術后UR預防效果，其所可以獲得的護理效果非常有限，并無法滿足患者的護理需求[10]。綜合性護理屬于在常規護理基礎上發展、演變而來的一種護理模式，其更加符合不斷發展與創新的新型護理理念，具有綜合性、針對性以及系統性，在臨床上應用相對較為廣泛[11]。在為婦科手術患者實施護理服務與術后UR預防的過程中綜合性護理選取了提高患者對于疾病的認知、盆底肌訓練、泌尿系感染預防、拔管干預、穴位按摩等相關護理措施[12]，可以讓患者、家屬對術后UR有更加全面的認識和了解，方便其更好配合相關護理操作，同時也強化了盆底肌，為患者拔出尿管后更好地自主排尿奠定了基礎[13]，并預防了泌尿系感染的出現，通過更加科學、合理的拔管時間、方式的選擇來減少對患者造成的影響與傷害[14]，借助穴位按摩促進患者更好的排尿，這些護理操作均有助于減少術后UR的出現，有相對理想的效果[15]。本研究結果顯示“觀察組患者首次排尿量、殘余尿量、自主排尿恢復時間以及尿路感染、術后UR發生率和拔尿管舒適度、護理滿意度均優于對照組患者（均P＜0.05）”，說明了綜合性護理在預防術后UR與獲得更為理想護理效果中的作用與價值，這一實驗研究結果的獲得與綜合性護理相關護理措施的全面性、優質性有著一定的關系，其中盆底肌訓練等相關護理措施可以在一定程度上增加患者的首次排尿量、減少其殘余尿量，促進了其自主排尿的更快恢復，泌尿系感染預防、拔管干預等相關護理措施的應用避免了尿路感染的出現，在相關臨床護理措施的聯合作用下患者的術后UR發生率明顯較低，且獲得了較高的拔尿管舒適度以及護理滿意度。陳水風等[16]的相關實驗研究將接受婦科手術治療的患者86例作為實驗對象，并按照隨機雙盲法將其分為了研究組與對比組，分別給予綜合性護理干預與常規護理，結果顯示研究組患者較對照組首次排尿量較多、殘余尿量與自主排尿恢復時間均較少，且尿路感染發生率、尿潴留發生率均相對較低（均P＜0.05），并得出了綜合性護理在婦科手術患者術后尿潴留的預防中有著較好臨床效果的結論，與本研究所獲得的結果、結論有著較強的一致性，更加證明了對于婦科手術患者來說綜合性護理所獲得的理想效果，以及其在術后UR預防、尿路感染減少與首次排尿量、殘余尿量、自主排尿恢復時間等相關臨床指標改善過程中綜合性護理的臨床應用效果以及價值。

綜上所述，對于婦科手術患者來說綜合性護理的應用不僅可以很好的預防術后UR的出現，同時也更好改善了患者首次排尿量、殘余尿量、自主排尿恢復時間，減少了尿路感染的出現，提高了患者的拔尿管舒適度與護理滿意度。