系統(tǒng)性護(hù)理模式在小兒喘息性支氣管炎中的應(yīng)用效果研究

陳 梅

（撫州市樂(lè)安縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344300）

喘息性支氣管炎的患兒通常癥狀明顯，且在哭鬧后會(huì)增加喘咳，有效地控制病情能夠預(yù)防并發(fā)癥，但是家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度不高，在治療期間患兒的依從性差，故而疾病的控制效果并不理想，由此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理模式干預(yù)[1]。針對(duì)小兒喘息性支氣管炎患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，幫助其改善臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。在用藥治療期間加強(qiáng)對(duì)患兒的溝通，照顧其特殊性，注重配合效果。系統(tǒng)性護(hù)理措施作為連續(xù)性護(hù)理方案，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，提升患者舒適度[2]。系統(tǒng)化護(hù)理會(huì)按照護(hù)理程序進(jìn)行五個(gè)步驟，包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)，系統(tǒng)化護(hù)理與護(hù)理程序、護(hù)理診斷作為工作依據(jù)，促進(jìn)了護(hù)理理論建設(shè)和護(hù)理科研建設(shè)[3]。同時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)化的工作開(kāi)展中，也規(guī)范了護(hù)理行為，有利于各層次護(hù)理人員發(fā)揮各自職能。鑒于此，選取2020年1月至2022年12月本人工作期間在撫州市樂(lè)安縣人民醫(yī)院收治的小兒喘息性支氣管炎患者60例，結(jié)果證明系統(tǒng)性護(hù)理模式具有良好臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月至2022年12月在撫州市樂(lè)安縣人民醫(yī)院收治的小兒喘息性支氣管炎患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者既往確診為小兒喘息性支氣管炎；患兒家屬對(duì)治療方案知情表示自愿參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善或丟失者；精神、智力、溝通等功能障礙者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組為采用常規(guī)護(hù)理，為家屬講解疾病和主要治療措施，監(jiān)測(cè)生命體征，多與患兒進(jìn)行交流，提升護(hù)理配合度。

觀察組采用系統(tǒng)性護(hù)理模式。第一，加強(qiáng)對(duì)患兒的環(huán)境護(hù)理。并告知家屬防止由于氣候變化、溫度變化而對(duì)呼吸道造成的刺激，防治喘期性支氣管炎的發(fā)作。要保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，并結(jié)合天氣增減患兒衣物[4]。第二，在飲食護(hù)理上，由于患兒的食欲下降，但營(yíng)養(yǎng)消耗大，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，再結(jié)合疾病本身因素，應(yīng)幫助患兒增強(qiáng)免疫力，多補(bǔ)充水分和新鮮的蔬菜水果[5]。第三，在呼吸道護(hù)理方面，要準(zhǔn)確把握咳痰時(shí)機(jī)。在有痰鳴音的情況下，應(yīng)當(dāng)配合叩背排痰以及霧化吸入治療，防止痰液黏稠而影響到呼吸[6]。通過(guò)氣道護(hù)理，加強(qiáng)氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，促使分泌物排出。第四，體位和體溫管理。患兒呼吸肌發(fā)育不完全，胸腔輪廓較小，故而在換氣、通氣上有障礙，需要護(hù)理人員協(xié)助改變體位[7]，使呼吸道更為暢通，如將床頭抬高30°。在體溫上更是要控制其在38.5℃以下，通過(guò)物理降溫或退燒藥的方式來(lái)進(jìn)行控制。第五，在心理護(hù)理上了解兒童的心理行為學(xué)，特別是對(duì)于醫(yī)院環(huán)境，患兒十分陌生，缺乏安全感，應(yīng)有畏懼心理，應(yīng)當(dāng)減少患兒的恐懼心理為治療提供便利，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)家屬的安撫，使其安心陪伴患兒，給予患兒更多的家庭支持和關(guān)懷。第六，在出院指導(dǎo)方面，加強(qiáng)家屬對(duì)喘息性支氣管炎的認(rèn)識(shí)，通過(guò)加強(qiáng)健康教育使患兒避免接觸到過(guò)敏原[8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比患者的護(hù)理效果，以患兒癥狀全部消退為顯效，部分消退為有效，未見(jiàn)明顯改善則視為無(wú)效。此外，統(tǒng)計(jì)患兒癥狀改善情況（咳嗽消失時(shí)間、呼吸不暢消失時(shí)間、肺部喘鳴音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間）以及呼吸功能的相關(guān)指標(biāo)（即1 s用力呼氣容積/用力肺活量（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）和1 s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）。最后評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，使用自制量表從四個(gè)方面著手，分別是護(hù)理態(tài)度、護(hù)理宣教、護(hù)理技術(shù)、心理護(hù)理，每個(gè)項(xiàng)目10分，分?jǐn)?shù)越高，患者家屬對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0處理軟件，n（%）為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表現(xiàn)結(jié)果，采取χ2檢驗(yàn)；為計(jì)量資料表現(xiàn)結(jié)果，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05，視為資料間差異對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 觀察組女性19例，男性11例，年齡在1～7歲，平均（3.07±0.63）歲；對(duì)照組中男性14例，女性16例，年齡在1～6歲，平均（3.13±0.39）歲。一般資料兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組總有效率對(duì)比 對(duì)照組顯效例數(shù)7例（23.33%），有效14例（46.67%），無(wú)效9例（30.00%），總有效率為70.00%；觀察組顯效12例（40.00%），有效16例（53.33%），無(wú)效2例（6.67%），治療總有效率為93.33%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2＝5.455，P＝0.019）。

2.3 兩組臨床癥狀改善用時(shí)對(duì)比 在臨床癥狀咳嗽消失時(shí)間、呼吸不暢消失時(shí)間、肺部喘鳴音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間的改善用時(shí)上，觀察組均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀改善用時(shí)對(duì)比（d）

2.4 兩組干預(yù)前后肺功能主要指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比 在肺功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)中，干預(yù)前FEV1/FVC、FEV1指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能主要指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比

2.5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中，觀察組患兒及家屬對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比（分）

3 討論

小兒喘息性支氣管炎是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的一種呼吸道急癥，多見(jiàn)于嬰幼兒群體，發(fā)病率較高[9]。由于小兒支氣管的氣道相對(duì)干燥，在排痰系統(tǒng)上的發(fā)育未完善，一旦患病引發(fā)氣道血腫[10]，容易導(dǎo)致氣促、呼吸困難等癥狀。目前針對(duì)小兒支氣管炎的治療以霧化方式為主，使藥液直達(dá)病灶部位，發(fā)揮治療作用[11]。但在治療期間容易發(fā)生交叉感染，故要采取全面的護(hù)理措施來(lái)幫助患兒穩(wěn)定治療，控制病情。針對(duì)臨床呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀，應(yīng)開(kāi)展對(duì)癥治療[12]。在這一期間，應(yīng)當(dāng)做好與家屬的溝通工作，提升家屬配合度，并以更親切、舒適的原則為患兒提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠讓家屬參與到護(hù)理中，通過(guò)有針對(duì)性的院內(nèi)護(hù)理和健康教育，幫助患兒管理疾病，提升疾病的預(yù)防能力[13]。在護(hù)理過(guò)程中，首先要評(píng)估患兒的病情狀態(tài)，以及家屬的配合度和患兒的接納度，通過(guò)一系列分析來(lái)制訂護(hù)理計(jì)劃。在實(shí)施計(jì)劃的過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，每一位患兒的需求不同，情況不同，故而計(jì)劃有所差異[14]。在實(shí)施中應(yīng)當(dāng)重視患兒以及家屬的反饋，并加強(qiáng)健康教育引導(dǎo)，提升患兒及其家屬的滿意度。

通過(guò)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；此外，在臨床癥狀咳嗽消失時(shí)間、呼吸不暢消失時(shí)間、肺部喘鳴音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間的改善用時(shí)上，觀察組短于對(duì)照組（均P＜0.05）；在肺功能指標(biāo)的評(píng)價(jià)中，觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中，觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，P＜0.05。由此可見(jiàn)，在這一期間，系統(tǒng)性護(hù)理模式堅(jiān)持以人為本的基本原則，從患兒角度出發(fā)，提供各項(xiàng)護(hù)理和保護(hù)措施，同時(shí)重視相關(guān)指導(dǎo)和心理干預(yù)，加強(qiáng)健康教育，有助于家屬在日后重視對(duì)患兒健康的防范[15]。總之，系統(tǒng)化護(hù)理是以新的護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑸榛颊咛峁┳o(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理的系統(tǒng)化護(hù)理，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞯目蚣堋Ｒ笞o(hù)理工作應(yīng)當(dāng)具有護(hù)理計(jì)劃，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理人員的工作職責(zé)、組織結(jié)構(gòu)，確保護(hù)理服務(wù)環(huán)環(huán)相扣，醫(yī)療水平全面提高。在實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理后加強(qiáng)了護(hù)理人員的工作能力。在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，不斷優(yōu)化護(hù)理方案[16]。其次，在該護(hù)理模式下，以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)。在執(zhí)行過(guò)程中護(hù)理人員更關(guān)心患者的需求，重視患者的權(quán)利。最后，真正地轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，從原先的診斷、處理人類(lèi)的健康問(wèn)題轉(zhuǎn)變到認(rèn)真解決患者需求，滿足患者的高護(hù)理服務(wù)要求。

綜上所述，小兒喘息性支氣管炎患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理模式的效果顯著，有助于改善患者的肺功能指標(biāo)，幫助患者早日康復(fù)，為臨床診治疾病提供可行方案。