護士主導下開展同伴支持護理干預對初產婦產后創傷應激障礙的影響

劉 馨

（南平市建陽第一醫院，福建 南平 354200）

產后創傷應激障礙（postpartum posttraumatic stress disorder，PPTSD）是以因分娩而導致的創傷性應激障礙，主要表現為持續反復經歷創傷事件、逃避及情感麻木、警惕性增高為特征的壓力型精神障礙[1-2]。該癥狀對家庭的影響較為深遠，尤其是初產婦，極易對新生兒及母體的身體健康造成嚴重威脅[3]。有資料顯示，50%～80%的產婦在產褥期會出現輕度、短期的負面情緒，而0.1%～0.2%的產婦在產褥期會出現嚴重的產后精神疾病[4]。產后應激障礙通常在產后6周內發生，一般經過3～6個月的恢復期可逐漸恢復正常。然而，當病情嚴重時，這種應激反應將可能會持續1～2年。此外，對于再次妊娠的產婦，病情會有20%～30%的復發風險。雖然其臨床特征與其他階段的抑郁發作并沒有明顯差異，但這種病癥對產婦的生活質量和心理健康產生嚴重影響，需要及時診斷和治療[5]。既往研究顯示，初產婦產后抑郁的發生率為29%，產后創傷應激的發生率為17%，這兩類因素對其心理健康及母親角色轉變均有較大的負面影響，故需從臨床角度對其進行干預[6]。傳統的護理方式往往容易忽視初產婦的心理健康，只專注于母體各項生理功能的恢復，導致初產婦不能很好地適應新手母親的角色[7]。同伴支持護理是指在實踐、社會和情感（心理）方面，具有相似疾病或身體狀況經歷的人們相互之間進行支持，幫助對方更好地應對身體和心理方面的挑戰，并減輕在治療和管理慢性疾病過程中的孤獨感。本文旨在探討護士主導下開展同伴支持護理干預對初產婦產后創傷應激障礙的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年8月至2022年8月期間在南平市建陽第一醫院分娩的初產婦為研究對象，將分娩后有應激障礙的產婦分成兩組，每組各68例，均為初產婦。研究經本院醫學倫理委員會批準后開展，產婦或家屬均簽署知情同意書。對照組產后創應激障礙量表（PTSD checklist-civilian version，PCL-C）得分為（44.15±3.65）分，觀察組為（44.93±3.75）分。通過篩選樣本總量為124例，考慮到15%左右的丟失率，將病例數擴大至136例，每組68例。

納入標準：①年齡＞18周歲，產后6個月內；②產婦產后生命體征平穩；③認知能力正常；④依從性良好。排除標準：①有嚴重分娩綜合征；②產后家庭有重大變故；③嚴重溝通障礙；④未婚先孕者。

1.2 方法 對照組產婦分娩后予以常規護理干預：①產婦分娩之后，給予常規生命體征監護，保持病房安靜舒適，身體健康允許的情況下，盡早下床活動，以促進下肢血液循環。②飲食指導，告知產婦及家屬產后第1周、第2周、第3周、第4周的飲食方案及產后注意事項。③母乳喂養。利用圖片、文字、音頻等不同的形式指導產婦盡早實現母乳喂養，以保證新生兒機體營養的需要及產后修復的需要。

觀察組在對照組的基礎上予以護士主導下開展同伴支持護理干預：①成立護士主導下開展同伴支持的護理干預小組，選擇1名產科主治醫師為小組負責人，1名資歷深厚的助產士和1名專業心理咨詢師為小組成員，6名在我院已分娩過的初產婦為本次試驗的同伴支持人員。統一培訓，由產科主任及產房護士長為小組成員講解分娩創傷、產后護理、心理健康知識、情緒調節方法，負責人協調各位組員進行崗位分工，并進行理論和操作考核，所有成員經考核合格之后方能繼續參與本研究。②制訂同伴支持護理方案。首先建立微信群，方便成員與成員之間，同伴支持人員與初產婦之間進行溝通交流。每天推送分娩及育兒的相關知識，群成員可以共同學習和探討母嬰知識。使用相關的量表，對初產婦的母嬰相關知識以及心理狀態進行調查，引導初產婦與微信群中的成員進行溝通，每周2次，每次進行時間不少于10 min，以保證初產婦與外界的交流和溝通能力。同伴支持人員講述分娩后母乳喂養的正確姿勢、新生兒黃疸的護理方法、產后禁忌證、情緒轉移的辦法，通過自身的經驗，向產婦傳遞積極向上的心理暗示。③心理護理。告知產婦不良情緒蔓延后的危害，同伴支持人員分享避免產后抑郁的具體方法，如和家庭主要照顧人員進行有效的溝通，及時表達自己的生理和心理需求，觀看育兒視頻，閱讀心理學方面的書籍，聽舒緩快樂的音樂，進行產后鍛煉，與同時期分娩的產婦分享各自的育兒經驗，通過各種方式共同學習育兒知識，尋找自己喜歡的事物（如畫畫、寫字、下棋）等，必要時請心理咨詢師進行心理疏通。

1.3 觀察指標 對下列指標進行評估：

（1）產后創傷應激障礙，觀察兩組產婦護理前、護理后1個月、護理后3個月產后創傷后應激障礙水平，選用PCL-C進行評估，本量表主要包括3個維度17個條目，每個條目的分值為1～5分，1分表示一點也沒有；2分表示很輕，3分表示中度；4分表示偏重，5分表示嚴重。得分從0到85分，17～37分表示無明顯PPTSD癥狀；38～49分表示有一定程度的PPTSD癥狀；50～85分表示為有明顯的PPTSD癥狀；分值越高說明產婦的創傷應激障礙越嚴重。

（2）產后護理前后心理狀況評分，觀察兩組產婦護理前后的心理狀況，通過愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對兩組產婦進行心理評估。EPDS量表共分為10個項目，每個項目的分值為0～3分，評估時間為產后6周，總分范圍為0～30分，得分在9～13分之間，可判定為輕、中度產后抑郁癥；＞13分則為重度抑郁，需要進行綜合性干預。SAS量表含有20個條目，每個條目分值為1～4分，總評分可分為三個級別，其中，輕度焦慮的分值為50～59分，中度焦慮的分值為60～69分；重度焦慮的分值為≥70分，分值越高則焦慮情況越嚴重。

（3）母嬰知識知曉情況，觀察兩組產婦母嬰知識知曉情況，主要分為完全知曉、部分知曉、不知曉三個程度，知曉率越高表示護理干預效果越好。知曉率＝（部分知曉+完全知曉）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS 26.0統計軟件對數據進行處理，文章中的計量資料均符合正態分布，計量資料用來表示，組間比較使用t檢驗；計數資料用n（%）來表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入初產婦136例，對照組年齡在21～35歲，平均年齡（25.66±3.42）歲；體重在50～68 kg之間，平均體重（62.33±1.58）kg；孕周為37～41周，平均孕周（38.22±2.13）周；高中文化水平32例，大專文化水平17例，本科文憑19例；經陰道分娩49例，剖宮產19例；觀察組年齡在22～36歲，平均年齡（25.74±3.32）歲；體重在50～69 kg，平均體重（62.53±1.47）kg；孕周為37～42周，平均孕周（38.24±2.19）周；高中文化水平30例，大專文化水平20例，本科文憑18例；經陰道分娩47例，剖宮產21例。兩組產婦一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產婦產后創傷應激障礙水平比較 兩組產婦護理前的產后創傷后應激障礙水平無差異（P＞0.05），經護理干預后均比護理前有所降低，但觀察組護理1個月、3個月后的創傷后應激障礙水平均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后創傷后應激障礙水平比較（分）

2.3 兩組產婦產后心理評分比較 護理干預前，兩組產婦的EPDS評分和SAS評分對比無差異（均P＞0.05），經護理干預后兩組評分均較干預前降低，觀察組EPDS評分和SAS評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后心理評分比較（分）

2.4 兩組產婦母嬰知識知曉率比較 觀察組母嬰知識的總知曉率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦母嬰知識知曉率比較[例（%）]

3 討論

懷孕與分娩被認為是生命中積極和自然的階段，然而這一過程對母體具有創傷性，會給產婦帶來各種不適[8]。相關研究報道，我國每年有一半以上的育齡婦女受到產傷的影響，其中20%的產婦存在PPTSD，出現惡露排出、子宮復舊和宮縮痛等生理癥狀，臨床表現為回避、過度驚厥、情緒低落等癥狀，對身體的健康造成嚴重的威脅[9-10]。另外，懷孕婦女在分娩后的角色發生改變，使其對寶寶和自身的安全產生防御系統，對周邊的人和事可能會產生過度應激[11-12]。產后創傷后應激障礙對母親的生理、心理、家庭和諧、母嬰關系的建立和維持都有較大的影響，且常持續6～12個月甚至更久[13]。因此，采取科學、合理的護理干預方法改善初產婦產后創傷后應激障礙尤為重要。

本研究經過護理干預后，結果顯示觀察組產后創傷應激障礙水平、EPDS評分和SAS評分均較低（均P＜0.05）。分析原因，產婦分娩過程產生分娩疼痛，然而配偶和親人的關心程度并未達到預期，而引發產婦的憤怒情緒。另外，分娩時暴露隱私部位以及分娩后手術帶來的創傷、首次哺乳不適等情況均使產婦存在負面情緒。護士主導下開展同伴支持護理干預，主張以產婦為中心，時刻關注產婦的心理狀態，小組成員經培訓考核后，整體綜合能力得到提升，尤其是同伴支持人員，在護士的指導下，可以為初產婦提供專業的心理和生理護理，通過自身實踐經驗向初產婦傳達積極有用的信息，與產婦之間產生共鳴，切實為產婦減輕分娩帶來的痛苦；產婦分娩后鼓勵其結合醫護人員及同伴支持人員總結的情緒困擾解決辦法，緩解其各種不良情緒；對產婦實施分享育兒經驗、轉移注意力、觀看育兒視頻、瀏覽心理學書籍等方法，降低初產婦分娩后產生各種風險的顧慮。同支持模式通過自身經歷的教育方式，向產婦們提供信息和支持，并與其分享養育孩子的經驗和自我照護的知識，幫助新媽媽們解決現實中的問題，使其盡快適應母親的角色，降低了產后創傷后應激障礙水平，并緩解了產婦產后各種負面情緒。觀察組母嬰知識知曉率高于對照組（P＜0.05）。利用微信群、組織活動等分享母嬰知識，并進行討論交流，使產婦對相關知識的記憶更為深刻，知識掌握水平得到相應的提高。

綜上所述，護士主導下開展同伴支持護理干預可以降低產婦產后創傷后應激障礙水平，有效改善產后抑郁和焦慮等不良情緒，提高產婦母嬰知識知曉率，比常規護理的效果更好。