阿奇霉素能治療所有肺炎嗎

近期，多地出現(xiàn)肺炎支原體肺炎患者，以兒童為主。作為治療藥物之一，阿奇霉素受到很多關(guān)注。那么，是不是所有肺炎都能用阿奇霉素來(lái)治療呢？答案是否定的。

使用阿奇霉素的注意事項(xiàng)

肺炎是一種由細(xì)菌、病毒等病原體引起的呼吸道感染性疾病，臨床上按照嚴(yán)重程度、發(fā)生區(qū)域、發(fā)生部位及局限區(qū)域、病程、致病菌或感染途徑等分成很多種。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物在臨床上常用作需氧G+（革蘭氏陽(yáng)性）菌、G-（革蘭氏陰性）球菌和厭氧球菌等感染的首選藥，對(duì)付嗜肺軍團(tuán)菌、彎曲菌、支原體、衣原體、弓形蟲、非典型分枝桿菌等感染也有良好效果。所以，并不是所有肺炎都能用阿奇霉素來(lái)治療，阿奇霉素也并不是只能用于治療肺炎支原體肺炎。

肺炎支原體肺炎在我國(guó)通常高發(fā)于秋冬季，好發(fā)于5 歲及以上兒童。關(guān)于治療，《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023 年版）》指出，治療肺炎支原體肺炎的抗菌藥物主要有三大類：大環(huán)內(nèi)酯類藥物、新型四環(huán)素類藥物和喹諾酮類藥物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素，醫(yī)生用藥時(shí)要基于對(duì)這三類藥物的有效性和安全性以及孩子病情等多方面情況進(jìn)行綜合考慮。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物是肺炎支原體肺炎的首選治療方案，其中阿奇霉素最為常用，有靜脈制劑和口服制劑。輕癥患者可優(yōu)先選用口服制劑，療程通常為3 ～ 5 天。口服時(shí)應(yīng)注意：

①阿奇霉素干混懸劑在兒童中較常用，使用時(shí)要將藥物加到適量涼開(kāi)水中，溶解搖勻后服用。

②食物不影響阿奇霉素干混懸劑的吸收，空腹或與食物一起服用都可以。

③若同時(shí)使用益生菌制劑，需要至少間隔2 小時(shí)。

④口服后可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，輕度不適可耐受，建議繼續(xù)使用；若不耐受，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

中重度患者推薦靜脈給藥，療程可能會(huì)延長(zhǎng)至7 天，甚至醫(yī)生會(huì)開(kāi)出2個(gè)療程。靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意，輸注時(shí)間要大于60 分鐘。靜脈給藥常引起胃腸道反應(yīng)或者輸注部位疼痛。發(fā)生這些情況時(shí)，家長(zhǎng)要觀察孩子的耐受情況，如果只是輕度不適，可以繼續(xù)使用；若不能耐受，可通過(guò)降低輸注速度或延長(zhǎng)輸注時(shí)間來(lái)緩解。

一些家長(zhǎng)對(duì)阿奇霉素的副作用感到憂心。其實(shí)，所有藥物都存在副作用，難以避免。多休息、多喝水，加速新陳代謝，可以減輕阿奇霉素的副作用。

家庭需要儲(chǔ)備抗菌藥物嗎

目前正值流感高發(fā)季節(jié)，很多人會(huì)在家里儲(chǔ)備一些抗菌藥物，以備不時(shí)之需。其實(shí)，我并不建議大家這樣做。

為促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少和遏制細(xì)菌耐藥，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出，“根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物”。所以，流感患者在就診時(shí)，如果沒(méi)有上述這些檢查結(jié)果來(lái)輔佐診斷，醫(yī)生是不會(huì)為患者開(kāi)具抗菌藥物的。

至于原因，一方面，普通感冒通常由病毒感染所致，而抗菌藥物針對(duì)的是細(xì)菌和真菌感染，對(duì)病毒感染無(wú)效；另一方面，致病菌的種類多種多樣，最主要的有細(xì)菌、真菌、病毒等；抗菌藥物根據(jù)作用機(jī)制也分成十幾個(gè)類別，還要按照其化學(xué)結(jié)構(gòu)上基團(tuán)的不同進(jìn)行細(xì)分，而不同種類的細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性是不一樣的，就算是同一類抗菌藥物，其抗菌譜也有一定的差別。例如，大家熟知的頭孢菌素，臨床上根據(jù)其特點(diǎn)可分為五代，每一代的頭孢菌素都有很多代表藥，對(duì)抗細(xì)菌的側(cè)重點(diǎn)都不同。

由于缺乏專業(yè)知識(shí)，患者往往不能準(zhǔn)確判斷自己是否真的需要使用抗菌藥物，也無(wú)法對(duì)癥選擇抗菌藥物。自行服藥，一方面藥不對(duì)癥，可能延誤治療時(shí)機(jī)，加重病情，用錯(cuò)藥更會(huì)損害身體健康；另一方面，使用抗菌藥物療程不足或劑量不足，還會(huì)造成細(xì)菌耐藥。因此，家庭儲(chǔ)備抗菌藥物不是明智之舉。

如果您感冒2 ～ 3 天后癥狀沒(méi)有改善，甚至出現(xiàn)有高熱不退、咳嗽、寒戰(zhàn)等癥狀，就需要及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)的醫(yī)師選擇合適的藥物進(jìn)行治療。

對(duì)抗菌藥物有哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)

有的患者把抗菌藥物當(dāng)作“萬(wàn)能藥”，想吃就吃，想停就停，或者覺(jué)得價(jià)格貴的就是好藥、效果就越好。在這里，跟大家說(shuō)說(shuō)關(guān)于抗菌藥物的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

誤區(qū)一：癥狀好了立刻停藥

抗菌藥物治療感染是有一定療程的，有的患者感覺(jué)癥狀好了，就立即要求停止用藥，或者擅自停藥，認(rèn)為多吃會(huì)有副作用，對(duì)身體有害。其實(shí)，抗菌藥物的抗菌效力主要與藥物濃度在一定范圍內(nèi)的持續(xù)時(shí)間有關(guān)。當(dāng)感染癥狀剛剛好轉(zhuǎn)時(shí)，人體內(nèi)的致病菌并沒(méi)有完全被殺滅，如果過(guò)早停藥，會(huì)導(dǎo)致感染反復(fù)，細(xì)菌也容易產(chǎn)生耐藥，患者的癥狀反而會(huì)加重，所以必須按療程服藥。

誤區(qū)二：藥物價(jià)格越貴越好

很多患者“只選貴的，不選對(duì)的”，認(rèn)為越貴的抗菌藥物治療效果就越好。其實(shí)，醫(yī)生在選擇抗菌藥物時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的癥狀、體征，放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，藥敏試驗(yàn)結(jié)果等諸多因素，綜合診斷后選擇抗菌藥物，制定用藥方案，而不是根據(jù)藥品價(jià)格的高低。

誤區(qū)三：抗菌藥物就是消炎藥

抗菌藥物并不等同于消炎藥。炎癥在醫(yī)學(xué)上可分為感染性炎癥和非感染性炎癥。感染性炎癥是由于致病微生物（多是細(xì)菌或真菌）感染機(jī)體導(dǎo)致的炎癥，這類感染需要抗菌藥物治療。非感染性炎癥是由于抗原刺激、無(wú)創(chuàng)性外傷、自身免疫等非感染性因素導(dǎo)致的炎癥，如關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)的紅腫熱痛或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。這類炎癥需要服用阿司匹林、布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛藥。

誤區(qū)四：輸液比吃藥效果好

有許多患者就醫(yī)時(shí)，主動(dòng)要求靜脈輸液。這種做法是不對(duì)的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的感染情況、病情輕重和抗菌藥物的特點(diǎn)，權(quán)衡利弊后選擇口服還是靜脈給藥。例如，喹諾酮類口服劑型生物利用度可達(dá)90% 以上，與輸液效果幾近相同。細(xì)菌性腹瀉或單純性尿路感染，口服抗菌藥物就能達(dá)到殺菌效果。口服抗菌藥物更便捷、更安全，世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是，“能口服的不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射的絕不靜脈注射”。