無痛分娩的真相

提起生孩子的產(chǎn)痛，很多女性都會“后怕”。如果讓她們形容一下，她們就會使用“痛不欲生”“生不如死”“撕心裂肺”等詞匯，可見產(chǎn)痛的劇烈程度。其實(shí)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生孩子不一定非要經(jīng)歷疼痛。現(xiàn)在的產(chǎn)房多數(shù)都是很安靜的，這主要得益于無痛分娩的出現(xiàn)。

無痛分娩就是沒有疼痛地生孩子。目前，國內(nèi)外普遍使用的最成熟的鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛，即通過腰椎穿刺向椎管內(nèi)注入稀釋的局部麻藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時留置導(dǎo)管連接患者自控鎮(zhèn)痛泵，多管齊下，抑制疼痛。

這么先進(jìn)的分娩方式，按理說應(yīng)該是準(zhǔn)媽媽們的最愛。但現(xiàn)實(shí)是，即便產(chǎn)科一次又一次地推廣無痛分娩，還是有不少媽媽或者家屬對無痛分娩充滿擔(dān)心和懷疑。比如，他們擔(dān)心麻藥會不會到一半就沒有效果了，擔(dān)心無痛分娩會不會不安全，甚至擔(dān)心生下的寶寶會變笨。

打了“無痛”，就一點(diǎn)都不痛了嗎

實(shí)話實(shí)說，“無痛”并不是完全沒有疼痛的感覺。疼痛是一種主觀感受，強(qiáng)烈程度因人而異。麻醉醫(yī)師會評估產(chǎn)婦的疼痛并評分，醫(yī)學(xué)上叫做視覺模擬評分（VAS）。隨著鎮(zhèn)痛藥的起效，評分會逐漸下降，當(dāng)VAS 評分降至3左右時，多數(shù)產(chǎn)婦會感覺到輕松很多。

臨床上確實(shí)有少部分產(chǎn)婦在用藥后，疼痛沒有得到有效緩解，或是開始效果很好，隨著產(chǎn)程進(jìn)展疼痛又突然加重，難以獲得全程滿意的鎮(zhèn)痛效果。這在臨床上被稱為分娩鎮(zhèn)痛不全。

研究顯示， 有10% ～ 15% 的產(chǎn)婦會出現(xiàn)這種情況。發(fā)生這種情況的原因很多，可能是由于產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)次數(shù)多、宮頸擴(kuò)張過快、使用了催產(chǎn)素、對阿片類藥物耐藥、硬膜外解剖結(jié)構(gòu)的改變、產(chǎn)婦活動導(dǎo)致硬膜外導(dǎo)管移位等。這些情況都會使得藥物的效果受到影響。

即便發(fā)生了鎮(zhèn)痛不全的情況，麻醉醫(yī)師還會評估麻醉效果，在排除其他因素如膀胱膨脹、胎兒下降對骶部的刺激、子宮破裂等原因之后，通過檢查、調(diào)整硬膜外導(dǎo)管的位置、調(diào)整鎮(zhèn)痛藥液濃度和劑量等方法，來盡可能實(shí)現(xiàn)滿意的鎮(zhèn)痛效果。

因此，無痛分娩并不是百分之百無痛的，而是盡可能地減輕疼痛的程度。絕大多數(shù)產(chǎn)婦使用無痛分娩后還是很滿意的，所以無痛分娩又被稱為“分娩之光”。

生產(chǎn)時感覺不到疼痛，會不會不安全

分娩疼痛主要發(fā)生在第一產(chǎn)程，來源于子宮收縮產(chǎn)生的腹部劇烈疼痛。無痛分娩是將超低濃度的局麻藥作用于脊神經(jīng)，以達(dá)到阻斷疼痛信號向中樞傳導(dǎo)的作用，但這并不影響子宮收縮。多數(shù)產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩后最直接的主觀感覺是，原本宮縮時感覺到的難以忍受的腹部疼痛大大減輕，但仍能感覺到肚子有規(guī)律地“發(fā)緊”。這種“發(fā)緊”的感覺就是宮縮正在進(jìn)行。

目前，無痛分娩中較多使用的硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的用藥劑量，是根據(jù)產(chǎn)婦的體重和對鎮(zhèn)痛藥的耐受程度設(shè)置的。當(dāng)VAS ＞ 3 時，產(chǎn)婦可以自己控制給藥量，以滿足不同產(chǎn)婦在不同程度疼痛下對鎮(zhèn)痛藥的需求，用藥更加精確化、個體化。

另外，為了保障產(chǎn)婦的安全，在實(shí)施無痛分娩前，醫(yī)生會給產(chǎn)婦建立靜脈通路，麻醉醫(yī)師完成腰椎穿刺后會留置硬膜外導(dǎo)管，同時使用電子胎兒監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測與記錄胎心率和胎動，全面保障母嬰安全。如果真的發(fā)生緊急情況需要立刻進(jìn)行剖宮產(chǎn)，麻醉醫(yī)師只需要在留置的硬膜外導(dǎo)管處給藥，即可滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉需求。這樣可以避免再次腰椎穿刺，以最快的速度進(jìn)行剖宮產(chǎn)，能大大節(jié)約術(shù)前準(zhǔn)備的時間。

對無痛分娩的安全性，國內(nèi)外均有研究表明，椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對母嬰雙方近期、遠(yuǎn)期均無不良影響。

打了麻藥，更容易得產(chǎn)后腰痛嗎

還有很多產(chǎn)婦擔(dān)心打麻藥會引起腰痛。產(chǎn)后腰痛分為穿刺部位的急性疼痛和腰背部的慢性疼痛。

穿刺部位的急性疼痛，一般在硬膜外導(dǎo)管拔除后，產(chǎn)婦可能會感到穿刺點(diǎn)局部會有鈍痛，這與穿刺針造成的組織損傷有關(guān)。隨著受傷組織逐步修復(fù)，疼痛一般只會持續(xù)數(shù)天。

而持續(xù)數(shù)月、數(shù)年的慢性腰痛，則與無痛分娩沒有關(guān)系。其可能的原因有：妊娠期間產(chǎn)婦體重增長過快，脊柱和腰肌長時間承受重壓而導(dǎo)致不同程度的勞損；多種激素水平改變，脊柱和骨盆出現(xiàn)生物力學(xué)改變；產(chǎn)婦在分娩過程中，骨盆和韌帶受到擴(kuò)張牽拉；照顧新生兒或哺乳時，姿勢不正確等。

預(yù)防產(chǎn)后腰痛要從孕期開始。孕婦要避免體重增加過快而增大腰部負(fù)擔(dān)。孕前正常體重的婦女（18.5 ≤ BMI＜ 24.0） 在孕期推薦增重范圍為8.0 ～ 14.0 千克。孕期女性要注意充分休息，坐位時可用柔軟靠墊支撐，以減輕腰部的負(fù)荷；臥位時可以采取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，減少腰部負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后女性要保證充足的睡眠，經(jīng)常更換臥床姿勢，適當(dāng)補(bǔ)鈣，避免彎腰和久站、久蹲，避免提過重或舉過高的物體，不要過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動，喂奶姿勢要正確，平時注意腰部保暖。

無痛分娩生育的孩子會變笨嗎

無痛分娩的用藥劑量，通常只有剖宮產(chǎn)麻醉用藥量的1/10。藥物被母體吸收循環(huán)后，再通過胎盤被寶寶吸收的量微乎其微。在分娩的過程中，胎兒暴露于藥物的時間很短，對胎兒不會造成不良影響。在分娩過程中，決定寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要因素是會不會發(fā)生缺氧。現(xiàn)代椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)與不良胎兒或新生兒結(jié)局沒有任何聯(lián)系。

已有研究表明，通過無痛分娩生育的孩子發(fā)生學(xué)習(xí)障礙與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛沒有相關(guān)性。因此，目前的臨床研究還沒有發(fā)現(xiàn)使用麻藥影響孩子智商的證據(jù)。

總體來說，無痛分娩是一種非常先進(jìn)的生育方法。每位產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的期望值不同，大部分產(chǎn)婦可以接受將疼痛降低到可以接受的程度，同時保留正常的子宮收縮感。當(dāng)產(chǎn)婦自控給藥，疼痛沒有明顯緩解時，麻醉醫(yī)師會根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和處理，以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。希望每位產(chǎn)婦都能有相對愉悅的分娩經(jīng)歷，也希望疼痛不再是女性拒絕生育的理由。