使用激素要規范 謹防引起青光眼

小王最近總覺得眼睛酸脹不適，以為是玩手機玩久了便沒有在意。慢慢地，他的視力越來越差，只好到醫院眼科就診。醫生診斷他患有青光眼，雙眼眼壓高達40 毫米汞柱，視神經也受到了損傷，再發展下去甚至有失明的風險。醫生在詢問病史時了解到，小王平時眼睛容易癢，曾被診斷為過敏性結膜炎，使用眼藥水后可緩解。因為工作繁忙，小王經常自己從網上購買眼藥水使用，而他經常使用的眼藥水中含有地塞米松等激素成分。考慮到這一情況，最終小王被確診為激素性青光眼。

什么是激素性青光眼

青光眼是一類與病理性眼壓升高有關的眼病，主要表現為視神經進行性萎縮以及特征性視野缺損，是導致失明的常見眼病之一。一旦患者被確診為青光眼，尤其是中晚期，疾病就無法逆轉。激素性青光眼是由于激素使用不規范導致的一類特殊的青光眼。

近年來，由于糖皮質激素具有抗炎、抗免疫的作用，在臨床的應用日趨廣泛，局部或全身使用糖皮質激素引起的繼發性青光眼患者也逐年增多。早、中期激素性高眼壓或激素性青光眼患者由于自覺癥狀不明顯，發病非常隱匿，極易誤診或漏診。患者往往等到視力下降時才就診，而此時視神經已明顯萎縮，視功能也受到了不可逆的損害，疾病多已發展至晚期。

糖皮質激素在眼科領域廣泛應用，患有過敏性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網膜炎、視神經炎、眼外傷，以及在糖尿病或視網膜靜脈阻塞等導致的黃斑囊樣水腫、各種內眼手術后炎癥反應等情況下，均需要通過各種途徑使用糖皮質激素治療。患者如果患有某些全身性疾病，比如風濕免疫性疾病或者腎臟疾病等，就需要全身應用大劑量糖皮質激素。目前臨床常用的糖皮質激素代表有地塞米松、倍他米松、潑尼松龍、可的松、氫化可的松等，有滴眼液、針劑、片劑、噴霧及藥膏等給藥途徑。

激素性青光眼的診斷包含以下幾點要素：1. 有明確、長期局部或全身使用糖皮質激素史。2. 具有類似原發性開角型青光眼的臨床表現，患者可有間斷性眼部酸脹感、進行性視力下降等癥狀，多次檢測眼壓≥ 21 毫米汞柱，視盤凹陷增大、視野缺損。3. 眼壓升高的時間、幅度與糖皮質激素的種類、給藥途徑、濃度、劑量、持續用藥時間密切相關。眼局部滴用、全身使用、氣管吸入糖皮質激素都可能使眼內壓增高，眼局部用藥較全身用藥多見。

以下這些人群好發激素性青光眼：

1. 有高眼壓癥或青光眼病史、青光眼家族史、青少年、高度近視、糖尿病、類風濕性關節炎、對激素高敏感的人均是易感人群。

2. 近視患者逐年增多，屈光手術廣泛開展，術后需局部使用激素進而導致高眼壓的患者。

3. 過敏性結膜炎患者增加，由于激素類眼藥水對于該類患者見效快，能快速緩解局部癢、干等不適，很多患者就把這類藥當成特效藥，眼睛有點不適就用。加上現在網絡購藥非常方便，導致激素類眼藥水被濫用。

4. 長期全身應用糖皮質激素者未能定期隨訪和觀察眼壓及眼底，部分醫生對激素性高眼壓也不夠重視。

如何治療激素性青光眼

1. 一旦發生了激素性青光眼，患者應立即停用激素類藥物，停用激素后數天至數周，眼壓一般能恢復正常。長期或高劑量用藥的患者，應注意逐漸減量，以免潛在疾病加重或發生激素撤退綜合征。

2. 對糖皮質激素敏感而又必須應用者可改用低濃度、角膜穿透力弱的藥物或選用非甾體類抗炎藥，醫生要向患者詳細說明應用糖皮質激素滴眼的注意事項及后續可能產生的并發癥，以引起重視。糖皮質激素中，以地塞米松、倍他米松的角膜滲透性最強，很容易引起眼壓升高。潑尼松龍其次，氟米龍、可的松、氫化可的松較弱。

3. 及時應用抗青光眼藥物控制眼壓，請根據眼壓情況選擇藥物，如β- 腎上腺素能受體阻滯劑、α2 腎上腺素能受體激動劑、前列腺素衍生物、局部碳酸酐酶抑制劑、全身碳酸酐酶抑制劑、高滲劑等。若用藥后眼壓仍然控制不理想并伴有明顯的視神經損害，就要考慮行小梁切除或非穿透性小梁切除術。部分患者合并白內障，可行白內障摘除+ 人工晶體植入術。

如何預防激素性青光眼

激素性青光眼是一種藥源性疾病，危害性較大，但它其實可以通過醫患雙方的謹慎對待來避免。預防激素性青光眼的關鍵，是規范使用激素。

1. 要謹慎使用激素類藥物。對某些普通外眼病，如結膜炎、翼狀胬肉等，醫師不要輕易開具激素處方，患者也不應未經醫師許可而自行購買使用。一些網紅眼藥水中可能含有低劑量激素，長期滴用后也會引起不同程度的眼壓升高，使用前一定要注意檢查其成分，看看是否含有激素類藥物。

2. 易感人群如有青光眼病史及家族史、高度近視、青少年患者，特別是部分屈光不正的患者行激光矯正術后，必須使用激素時，應謹慎用藥并定期復查。

3. 對長期使用糖皮質激素的患者，要定期進行眼科檢查，復查和監測眼壓的變化。

4. 局部激素用藥盡量不超過4 周，避免長期使用。

5. 呈高敏反應又必須應用激素者，改用低濃度、效力弱、角膜滲透性差的藥物，如可的松、氫化可的松、氯替潑諾、氟米龍等，或選用非甾體類抗炎藥。

激素使用不規范是造成激素性青光眼的主要原因。使用糖皮質激素的患者要定期到眼科就診，進行眼科檢查特別是眼壓測量，做到早發現、早診斷、早治療。從網絡渠道或零售藥店購買眼藥水雖然方便，但切記要在醫師的指導下謹慎用藥，避免因濫用含有激素的眼藥水而造成不必要的損害。