無端妄想是不是病

“腦子里亂七八糟的想法此起彼伏，停不下來，會不會是得了妄想癥？”

“愛人總說單位有同事聯(lián)合起來陷害她，經(jīng)常找領(lǐng)導(dǎo)反映問題，但單位反復(fù)調(diào)查后，沒有發(fā)現(xiàn)她說的這種陷害，但她就是不相信。這是不是妄想癥？”

臨床上，經(jīng)常聽到患者懷疑自己有妄想癥，其中有抑郁癥患者，也有焦慮癥患者，甚至有經(jīng)過治療的精神分裂癥患者，但唯獨(dú)沒有真正的妄想癥患者……

實際上，一個人一旦懷疑自己得了妄想癥，就不太可能是真正的妄想癥了。

妄想≠胡思亂想

日常生活中，人們會使用妄想這個詞，代表虛妄的想法或胡思亂想。但作為一種醫(yī)學(xué)診斷癥狀，妄想不等于胡思亂想，而是有其具體的定義。許又新教授所著《精神病理學(xué)》將妄想定義為：一種個人所獨(dú)有的和與自我有切身關(guān)系的堅信，它不接受事實和理性的糾正。

這是什么意思呢？首先，妄想是關(guān)于“我”的，妄想的內(nèi)容與個人的需要、恐懼或安全密切相關(guān)。例如，“我”偉大，“我”有罪，“我”的配偶與某人有曖昧關(guān)系，有人要加害“我”，某人鐘情于“我”，人們咳嗽是針對“我”等。

所以，不管一個想法看起來多么荒謬離奇，如果內(nèi)容不是關(guān)于“我”的，就算不得精神病學(xué)上的妄想。比如，哥白尼和伽利略堅信地球繞日運(yùn)行，這在同時代的人看來可以說是一種胡思亂想，且二人十分堅信，但這種信念完全不涉及自我，因此不會被精神病學(xué)認(rèn)定為妄想。

其次，妄想必須是一種“堅信”，它不接受事實和理性的糾正，可以說是不可動搖、不可糾正的。在臨床上，常?？吹交颊邔ζ渫雰?nèi)容有100%的篤定，不管他人拿出怎樣的鐵證來證偽，不管關(guān)于其妄想內(nèi)容不可能性的推理如何嚴(yán)絲合縫，妄想者都不會有絲毫動搖。

相反，有些患者有時會描述自己的一些奇怪想法，但自己并不堅信，這就不是妄想。比如一名神經(jīng)癥患者說多年來自己頭上都有一個洞，十分難受，而且影響記憶。這聽起來言之鑿鑿，然而，如果醫(yī)生認(rèn)真與其核實，是“一定”有個洞，還是對某種“感覺”的描述，患者就會承認(rèn)，他自己也不確定。

最后，精神病學(xué)中的妄想必須是一個人獨(dú)有的信念，而不是任何集體所共有的信念。妄想這個特征將各種宗教、迷信以及一切不為大眾接受的亞文化群體的信念區(qū)分開來。也就是說，如果是一群人持有的共同信念，不管在他人看來多么荒謬離奇，都不是精神病診斷中認(rèn)可的妄想。

了解妄想性障礙

事實上，沒有醫(yī)生會給患者做出妄想癥這個診斷。因為，精神疾病的診斷系統(tǒng)中并沒有妄想癥。與一般意義上的妄想癥最貼近的精神科診斷，是妄想性障礙。

妄想性障礙又稱偏執(zhí)性障礙，以一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)的妄想為主要表現(xiàn)。

要診斷為妄想性障礙，患者的妄想要持續(xù)3個月以上。妄想是系統(tǒng)的、圍繞一定主題的，其內(nèi)容并不“古怪”，常與現(xiàn)實有某種程度上可理解的聯(lián)系。

妄想性障礙患者如果有其他癥狀，比如幻覺、錯覺等，也與妄想主題一致。

當(dāng)不涉及妄想內(nèi)容時，患者的生活、工作大多與常人無異，但涉及妄想時又堅信不疑，完全無法接受事實和理性的糾正。

另外，妄想性障礙并不常見。2019年北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授牽頭完成的《中國精神衛(wèi)生調(diào)查》顯示，妄想性障礙終生患病率小于0.1%。美國普通人群為0.2%～0.3%，每10萬人口年新發(fā)患者數(shù)為1～3人。妄想性障礙最常見的亞型是被害型。在嫉妒型妄想性障礙患者中，男性多于女性。

除妄想性障礙外，精神科很多疾病的患者都可以有妄想的癥狀，比如精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、癡呆、酒藥依賴等患者。

如何面對妄想

當(dāng)家人或朋友存有妄想癥狀，我們該如何面對呢？首先，不要對峙。不要與患者辯論其妄想的正確性。正如前面提到的，妄想具有堅信性，且無法被證據(jù)推理糾正。質(zhì)疑、批判患者的妄想，可能會破壞你們的關(guān)系，但并不會讓妄想松動。正確的態(tài)度可能是不爭辯、不附和，但要傾聽，了解其妄想的內(nèi)容。如果妄想的內(nèi)容存在被害性質(zhì)，要給予患者適當(dāng)?shù)陌参?、疏?dǎo)。如果妄想的內(nèi)容可能導(dǎo)致患者傷害自己、離家出走或傷害他人，要及時送醫(yī)。如果發(fā)現(xiàn)某人成為患者妄想中的假想敵，應(yīng)及時告知相關(guān)人員，采取保護(hù)措施。

其次，接受正規(guī)治療。存在幻覺、妄想等癥狀的患者，均應(yīng)到精神科就診。藥物治療在精神癥狀的治療中極為重要。開啟藥物治療后，患者需要觀察病情變化、藥物副反應(yīng)等，根據(jù)醫(yī)生的建議按時復(fù)診。另外，經(jīng)治療病情已穩(wěn)定的妄想患者可以增加非藥物治療，比如針對妄想的認(rèn)知療法等，以促進(jìn)康復(fù)。

再次，人病分離，分清“病”與“人”。在妄想的支配下，患者可能有一些不好理解的行為，對家人勸導(dǎo)的行為也不理解。比如，認(rèn)為家里的飯有毒，因此不在家吃飯；認(rèn)為家人已被敵對勢力收買，所以躲著家人；少數(shù)患者會發(fā)脾氣、指責(zé)家人，甚至有攻擊行為等。

作為親人朋友，我們要知道，這些行為、想法都是受疾病癥狀支配的，并不是患者的主觀意愿。就是說，“他對我有言語、肢體攻擊不等于他討厭我，他懷疑我不等于我做錯了，他只是生病了”。認(rèn)識到這一點(diǎn)，親人朋友們就能更好地理解患者的表現(xiàn)，調(diào)整自己的心態(tài)了。